Subarachnoid Haemorrhage

Subarachnoid Haemorrhage

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Subarachnoid Haemorrhage mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Subarachnoid Haemorrhage

  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pag-uuri ng subarachnoid hemorrhage
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala
  • Pag-iwas

Ang subarachnoid hemorrhage (SAH) ay kadalasang resulta ng pagdurugo mula sa isang anitisya ng isang itlog sa Circle of Willis. Ang mga ito ay tinatawag na mga aneurysms ng berry dahil sa kanilang hugis. Minsan naisip nila na kadalasang katutubo ngunit ngayon ay naisip na ang aetiology ay maaaring may kinalaman sa pagiging sensitibo sa nababanat lamina, sa ilang mga pasyente, sa mga stressors tulad ng hypertension at atherosclerosis.

Epidemiology[1]

  • Ang SAH ay nakakaapekto sa 6-9 katao sa bawat 100,000 ng populasyon bawat taon at bumubuo ng mga 6% ng unang mga stroke.
  • Ang isang maliwanag pagbawas mula sa mas lumang nai-publish na mga numero ay maiuugnay sa isang mas mataas na rate ng CT scan, hindi kasama ang iba pang mga sanhi ng hemorrhagic.
  • Humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ang dumudugo mula sa intracranial arterial aneurysms, 10% mula sa isang di-aneurysmal na peri-mesencephalic hemorrhage at 5% mula sa iba pang mga vascular abnormalities kabilang ang arteriovenous malformation, vasculitis at abnormal na mga daluyan ng dugo na nauugnay sa tumor.
  • Ang SAH ay kumakatawan lamang sa 6% ng mga kaso ng stroke ngunit ito ay relatibong mas mahalaga, dahil ito ay may kapansanan sa mga nakababatang tao, kung kanino ang tungkol sa kalahati mamatay sa episode na iyon.
  • Ang ibig sabihin ng edad ay 50 taon: karamihan sa mga pasyente ay mas mababa sa 60 taon.
  • Ang mga babae ay may mas mataas na panganib kaysa sa mga lalaki: ang panganib na may kaugnayan 1.6.
  • Ang mga pasyente ng Afro-Caribbean na pinagmulan ay may mas mataas na panganib kaysa sa mga puting Europeo: ang panganib na 2.1: 1
  • Ang insidente ay mas mataas sa Finland at Japan.
  • Ang kusang SAH ay kadalasang dahil sa aneurysmal rupture ngunit ang traumatiko pinsala sa utak ay isang mas karaniwang dahilan ng dugo sa espasyo ng subarachnoid. Ang subarachnoid blood ay maaaring napansin sa CT scanning sa kasing dami ng 60% ng mga taong may traumatiko pinsala sa utak.

Mga kadahilanan ng peligro

  • Ang mga kadahilanan ng peligro para sa kusang SAH ay katulad ng sa stroke sa pangkalahatan: ang mga genetic na mga bagay ay nagpapatakbo lamang ng isang maliit na proporsyon ng mga kaso.
  • Ang mas malaki ang aneurysm, mas malamang na magdugo. Gayunpaman, tulad ng tungkol sa 90% ng mga aneurysms ay maliit, ang karamihan na dumugo ay mas mababa sa 1 cm ang lapad.[2]
  • Hypertension - kamag-anak na panganib 7: 1.[3]
  • Paninigarilyo.[4]
  • Ang paggamit ng cocaine ay isang panganib na kadahilanan at nauugnay din sa mas masahol na kinalabasan.[5, 6].
  • Ang labis na pag-inom ng alak ay halos nagdudulot ng panganib.
  • Maaaring mabago ang mga kadahilanan ng panganib sa paligid ng 2/3 ng SAH.[7]
  • Ang isang kumbinasyon ng paninigarilyo at hypertension ay nagdaragdag din ng panganib ng isang dumudugo mula sa mga mas maliit na aneurysms.[8]
  • Kahit na walang solong gene ang nakahiwalay, ang mga kadahilanan ng genetiko ay naglalaro rin at may humigit-kumulang 10%.[9]
  • Ang mga kaugnay na genetic disorder ay kinabibilangan ng autosomal dominant adult na polycystic disease, uri ng Ehler-Danlos syndrome IV at uri ng neurofibromatosis 1. Ang mga berry aneurysms ay matatagpuan sa 10% ng mga pasyente na may autosomal na nangingibabaw na policystic na sakit sa bato at kumakatawan sa 2% ng mga kaso ng SAH.
  • Ang Marfan's syndrome ay na-link din sa SAH sa pamamagitan ng presensya ng mga anitisa ng isang itlog, bagaman ang mga epidemiological na pag-aaral ay nagmungkahi na ang mga komplikasyon ng neurovascular ay bihira sa karamdaman na ito.[10, 11]
  • Ang mga pasyente na may positibong kasaysayan ng pamilya ay may posibilidad na magkaroon ng kanilang unang SAH sa isang mas bata at mas malamang na magkaroon ng malaki at maramihang aneurysm.
  • Ang mga first-degree na kamag-anak ay may 3-7 beses na kamag-anak na panganib kumpara sa pangkalahatang populasyon, ngunit para sa mga kamag-anak na pangalawang degree ay walang pagtaas sa panganib.[1]
  • Karamihan sa mga pasyente na may malalaking o maramihang mga aneurysms ay kalat-kalat sa halip na familial.

Isang tala sa mga anitroso ng isang itlog[12]

  • Ang mga may isang aneurysms ng Berry ay karaniwang may isang pagkalat ng humigit-kumulang na 4%.
  • Karamihan sa mga itlog ng aneurysm sa ilalim ng 7 mm ay hindi masira, ngunit lumalaki sila nang hindi mapaghuhula.
  • 85% ay nangyayari sa Circle of Willis.
  • Maramihang aneurysms ay makikita sa 30% ng mga pasyente.
  • Karamihan ay saccular aneurysms. Ang mga ito ay hindi katutubo ngunit bumuo sa ibabaw ng kurso ng buhay, na bihira sa mga bata.[1]
  • Ito ay hindi malinaw na nauunawaan kung bakit ang ilang mga matatanda ay bumuo ng saccular aneurysms sa arterial bifurcations sa Circle of Willis ngunit karamihan ay hindi. Maaaring may pagkakaiba sa pagkamaramdamin ng nababanat na lamina ng arterial wall sa mga kilalang stressors ng hypertension at paninigarilyo.

Pagtatanghal

Ang pinaka-tampok na tampok ay isang biglaang pagsabog ng sakit ng ulo. Ito ay maaaring tumagal ng ilang segundo o kahit isang bahagi ng isang segundo. Ang pasyente ay maaaring kahit na tumingin sa paligid at akusahan ang isang tao ng pagpindot sa kanya sa likod ng ulo.

Ang sakit ng ulo ay tinutukoy kung minsan bilang sakit ng ulo ng baga, bagaman ito ay nakalilito dahil ang sakit ng ulo ay isang hindi tiyak na termino. Ang salitang ito ay ipinakilala noong 1986 ng mga neurologist sa Unibersidad ng California, sa isang ulat ng isang babaeng may edad na 42 na nakaranas ng ilang biglaang pananakit ng ulo at natagpuan na magkaroon ng aneurysm na hindi natanggal.[13] May iba pang mga sanhi ng sakit ng ulo ng baga, na ang ilan ay mas karaniwan kaysa sa SAH - kabilang ang pangunahing sekswal na sakit ng ulo.

  • Ang biglaang pagsabog ng ulo ay maaaring ang tanging sintomas sa isang third ng mga pasyente.[14]
  • Ng mga pasyente na dumadating nang biglaang pagsabog ng ulo dahil lamang sa mga sintomas, sa paligid ng 10% ay may SAH.[15]

Dapat isaalang-alang ang SAH sa anumang pasyente na nagtatanghal ng biglaang simula, malubhang at hindi pangkaraniwang sakit ng ulo na may o walang anumang nauugnay na pagbabago sa kamalayan.[16]

  • Ang kakulangan ng mga klinikal na tampok na makikilala ang mapagkakatiwalaan sa pagitan ng SAH at mas masakit na sakit ng ulo ay nangangahulugan na ang isang maikling konsultasyon sa ospital ay kinakailangan para sa LAHAT ng mga pasyente na may isang episode ng matinding sakit ng ulo na dumarating sa loob ng ilang minuto. Ang diskarte na ito ay nagsisilbi sa pinakamahusay na interes ng pasyente at epektibo rin ang gastos. Ang kakulangan sa ginhawa at gastos ng pagsangguni sa 90% ng mga pasyente na may hindi nakapipinsala na sakit ng ulo ay napakalaki ng napakalaking halaga ng pagtingin sa isang ruptured aneurysm.[1]
  • Ito ay hindi pangkaraniwan para sa SAH na sa simula ay maisuri ang sakit bilang isang sobrang sakit ng ulo o sakit sa ulo, lalo na sa mga pasyenteng kulang sa iba pang mga palatandaan at sintomas. Ito ay maaaring humantong sa isang pagkaantala sa pagkuha ng CT scan. Sa isang pag-aaral noong 2004, ito ay nangyari sa 12% ng lahat ng mga kaso at mas malamang sa mga taong may mas maliit na hemorrhages at walang pinsala sa kanilang kalagayan sa isip. Ang pagkaantala sa diagnosis ay humantong sa isang mas masahol na kinalabasan.[17]
  • Ang sakit ng ulo ay madalas na nagkakalat. Ang dominanteng tampok ay ang kalubhaan, madalas na inilarawan bilang ang pinaka-matinding nakaranas.
  • Ito ay karaniwang pulsates patungo sa occiput bagaman ito ay hindi invariable.
  • Ito ay madalas na tumatagal ng isang linggo o dalawa.

Iba pang nagtatanghal na mga tampok

  • Mahirap mag-alinlangan ng SAH nang walang biglaang sakit ng ulo, ngunit may pang-aagawan o confusional state - maraming iba pang mga mas karaniwang mga sanhi ng mga presentasyon, ngunit ang SAH ay dapat nasa listahan ng mga differential diagnosis.
  • Maaaring mangyari ang pagsusuka; bagaman hindi ito makilala sa iba pang mga sanhi ng sakit ng ulo.
  • Pagkakagulo, nangyayari sa tungkol sa 7%. Kapag ginawa nila, ang mga ito ay lubos na nagpapahiwatig ng paghihirap.
  • 1-2% ng mga pasyente na may SAH kasalukuyan na may isang malubhang confusional na estado.[1]
  • Maaaring naroroon ang paninigas ng leeg at iba pang palatandaan ng meningism, bagaman kadalasan ito ay nagtatanghal sa paligid ng anim na oras pagkatapos ng simula ng SAH.
  • Maaaring malito ang trauma sa SAH kung naganap ang trauma. Ang mga pasyente ay maaari ring maging sanhi ng aksidente sa sasakyan dahil sa SAH. Ang pangangailangan ng SAH ay nasa listahan ng diagnostic ng kaugalian para sa mga pasyente na may nabagong kamalayan, sakit ng ulo o pang-aagaw pagkatapos ng trauma, lalo na kung mayroong di-pantay na sakit ng ulo o leeg ng leeg.
  • Ang SAH kasunod ng pinsala sa ulo ay nagiging sanhi ng sakit ng ulo, nabawasan ang antas ng kamalayan at hemiparesis. Ang SAH ay madalas na pangyayari sa traumatiko pinsala sa utak, at nagdadala ng mahinang pagbabala kung ito ay kaugnay ng pagkasira sa antas ng kamalayan.

Ang mga sintomas ng babala at sentinel ay nagdurugo

Maaaring may mga sintomas ng babala sa tatlong linggo bago ang SAH na kumakatawan sa mga maliliit na paglabas. Ang mga ito ay tinatawag na mga sentinel na dumudugo o pagpapalawak ng aneurysm. Ang mga ito ay karaniwang sakit ng ulo na may mga katangian ng SAH ngunit kung saan malutas sa pamamagitan ng kanilang sarili nang walang karagdagang mga sintomas. Ang mga ito ay tinatayang mangyari sa 10-15% ng mga pasyente.

  • Ang pinaka-karaniwang sintomas ay sakit ng ulo (48%), pagkahilo (10%), sakit sa orbital (7%), diplopia (4%) at visual loss (4%).
  • Ang mga palatandaan ay maaaring samahan ng mga bleeding na sentinel: pandamdam o pagkagambala ng motor (6%), seizures (4%), ptosis (3%), bruits (3%) at dysphasia (2%).
  • Kung ang isang nagdudugo ay pinaghihinalaang, ang mga pasyente ay dapat na ipasok nang madali para sa mga pagsisiyasat (ituring na isang nangyari ang SAH).

Examination

  • Malalim na antas: sa pagpasok sa ospital dalawang-katlo ay may malungkot na antas ng kamalayan, kung kanino ang kalahati ay nasa pagkawala ng malay. Gayunpaman, ang mga pasyente ng SAH ay maaari ring lumakad sa operasyon, na nagrereklamo ng biglaang pagsisimula ng sakit ng ulo.
  • Maaaring mangyari ang pagkasira ng leeg dahil sa meningeal na pangangati sa pamamagitan ng dugo sa CSF, ngunit ito ay hindi invariable.
  • Ang Ophthalmoscopy ay magpapakita ng intraocular hemorrhages sa paligid ng 15%, lalo na sa mga may isang nalulumbay antas ng kamalayan.
  • Ang mga nahiwalay na pupillary dilation na may pagkawala ng light reflex ay maaaring magpahiwatig ng herniation sa utak bilang resulta ng tumataas na presyon ng intracranial.
  • Maaaring may mga palatandaan ng neurological na focal, na nagpapahiwatig ng isang stroke. Kumpleto o bahagyang maparalisa ng oculomotor nerve ay mahusay na kinikilala, lalo na sa pagkalagot ng mga aneurysms ng panloob na carotid artery sa pinagmulan ng posterior araling pakikipag-ugnayan.
  • Maaaring mangyari ang paghihirap ng intraocular bilang tugon sa pagtaas ng presyon at mas karaniwan sa mas malubhang SAH
  • Ang kapansanan ng nerve oculomotor ay maaaring magpahiwatig ng dumudugo mula sa posterior araling pakikipag-ugnayan.
  • Ang hypertension ay isang panganib na kadahilanan para sa kondisyon ngunit ang isang markang pagtaas sa presyon ng dugo ay maaari ring mangyari bilang isang nagkakasundo na reflex sumusunod na intracerebral hemorrhage. Ang nakagagaling na pagwawasto ay maaaring magtataas ng presyon ng dugo sa mga antas ng nagbabanta sa buhay, at ang mga surge ng adrenaline (epinephrine) ay maaaring mag-ambag sa mga kaugnay na mga arrhythmias para sa puso na maaaring magkagulo sa diagnosis at lalong nagbabanta sa pasyente.
  • Sa 3% ng mga kaso ng cardiac arrest sumusunod SAH.
  • Ang SAH sa isang tao na kilala na magkaroon ng mga seizures ay nagpapahiwatig ng isang arteriovenous malformation. Ang bagong-simula na mga seizures ay mas pinahiwatig ng ruptured berry aneurysm.

Iba't ibang diagnosis

  • Iba pang mga sanhi ng stroke.
  • Meningitis (bihira na nagtatampok ng sakit ng ulo ng thunderclap).
  • Trauma.
  • Thunderclap sakit ng ulo ng iba pang mga aetiology.
  • Pangunahing sekswal na sakit ng ulo.
  • Tserebral venous sinus thrombosis.
  • Pag-dissection ng servikal arterya.
  • Pag-dissect ng Carotid artery.
  • Hypertensive emergency (napakataas na presyon ng dugo).
  • Pituitary apoplexy (infarction o hemorrhage ng pituitary gland).

Pagsisiyasat[1, 16, 18]

Ang diagnosis ng SAH ay hindi maaaring gawin sa clinical grounds na nag-iisa.

CT scan

  • Kung ang SAH ay pinaghihinalaang, ang CT scan (walang kaibahan) ay ang unang linya sa pagsisiyasat dahil sa ang katangian na hyperdense na hitsura ng dugo sa basal cisterns.
  • Ang CT na walang kaibahan ay makikilala nang tama ang 95-98% ng mga kaso, lalo na kung gumanap sa loob ng 24 na oras ng simula. Isang pag-aaral ang nag-ulat ng 100% sensitivity para sa CT na ginanap sa loob ng anim na oras ng simula.[19]
  • Ang pamamahagi ng dugo ay maaaring magbigay ng ilang indikasyon ng lokasyon ng aneurysm.
  • Ang bawat pasyente na pinaghihinalaang SAH ay dapat magkaroon ng CT scan sa pinakamaagang pagkakataon. Ito ay dapat gawin agad kung ang pasyente ay nagtatanghal ng biglaang malubhang sakit ng ulo at sa lalong madaling panahon sa lahat ng iba pang mga kaso.
  • Ang isang maling positibong pagsusuri ng SAH sa CT ay posible sa pagkakaroon ng pangkalahatang edema ng utak, na nagiging sanhi ng kulang na kasikipan sa espasyo ng subarachnoid.

Angiography

  • Ang karagdagang pagsisiyasat ay dapat sundin kaagad ang talamak na SAH ay nakumpirma.
  • Matapos makumpirma ang SAH, kailangang matukoy ang pinanggalingan nito. Kung ang pagdurugo ay malamang na nagmula sa isang aneurysm, ang pagpili ay sa pagitan ng tserebral angiography (injecting radiocontrast sa pamamagitan ng isang catheter sa mga arterya ng utak) at angiography ng CT (visualizing ng mga vessel ng dugo na may radiocontrast sa CT scan) upang makilala ang mga aneurysm. Ang catheter angiography ay nag-aalok din ng posibilidad ng likidong aneurysm.

Lumbar puncture

  • Negatibo ang CT sa 2% ng mga pasyente na may SAH.
  • Kung ang CT scan ay negatibo ngunit ang kasaysayan ay nagpapahiwatig, ang panlikod na pagbutas ay dapat na isagawa, na nagbibigay ng pag-scan ay hindi nagpapakita ng mga kontra-indications. Sa paligid ng 3% ng mga pasyente na may negatibong pag-scan ng CT ay patunayan, sa panlikod na pagbutas, na magkaroon ng isang SAH.[20]
  • Ang lumbar puncture upang alisin ang isang sample ng CSF mula sa lumbar sac ay dapat na maganap sa loob ng 12 oras matapos ang pagsisimula ng sakit ng ulo dahil kung mayroong mga pulang selula sa CSF, ang sapat na lysis ay magaganap sa panahong iyon para sa bilirubin at oxyhaemoglobin na nabuo .[20]
  • Dapat gamitin ang spectrophotometry upang suriin ang CSF, upang pahintulutan ang pagtuklas ng mga maliliit na halaga ng xanthochromia (dilaw na pagdidisimpekta ng spinal fluid). Ang 'tatlong test tube' (isang pagbawas sa mga pulang selula sa magkakasunod na tubo sa visual na inspeksyon) ay hindi natitiyak na hindi kapani-paniwala.

ECG

  • Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga pagbabago. Kung ang mga ito ay mali ang kahulugan bilang talamak na myocardial infarction at thrombolysis ay ibinigay, ang resulta ay mapaminsala.
  • Ang mga pagbabago sa ECG ay karaniwan sa SAH. Maaari silang magsama ng pagpapahaba ng QT, Q wave, dysrhythmias at ST elevation.

Pag-uuri ng subarachnoid hemorrhage

Mayroong maraming mga grading scale para sa SAH kabilang ang Glasgow Coma Scale (GCS).

Maraming iba't ibang mga pinasadyang mga marka ang ginagamit din upang masuri ang SAH; sa bawat isa, ang isang mas mataas na bilang ay nauugnay sa isang mas masahol na kinalabasan. Ang mga antas na ito ay dinisenyo sa pamamagitan ng retrospectively pagsusuri ng mga pasyente laban sa kanilang mga kinalabasan. Kabilang dito ang Hunt at Hess score (1968), ang Fisher Grading (batay sa CT appearance, 1980) at ang World Federation of Neurosurgeons (WFNS) classification na gumagamit ng GCS at focal neurological deficit.

Ang pamamaraan ng pag-uuri ay iminungkahi ng Ogilvy at Carter (1998) upang mahulaan ang kinalabasan at matukoy ang therapy. Ang sistema ay nagtatalaga ng isang punto para sa presensya o pagkawala ng bawat isa sa limang mga kadahilanan: edad na higit sa 50; Hunt at Hess grade 4 o 5; Fisher scale 3 or 4; laki ng aneurysm na mas malaki kaysa sa 10 mm; at posterior circulation aneurysm 25 mm o higit pa.[21]

Pamamahala

Maagang pamamahala

Ang panimulang pamamahala ng SAH ay naglalayong pigilan ang karagdagang dumudugo at upang mabawasan ang rate ng pangalawang mga komplikasyon, tulad ng cerebral ischaemia o hydrocephalus.

Ang rebeleding ay ang pinaka-napipintong panganib; kaya ang unang layunin ay ang pagkaantala ng aneurysm. Ang endovascular obliteration sa pamamagitan ng platinum spirals (coiling) ay ngayon ang ginustong paraan ng paggamot, ngunit ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng direktang neurosurgical approach (clipping).[2]

Ang isa pang komplikasyon ay naantala ng cerebral ischaemia dahil sa vasospasm; ang panganib ay nabawasan sa bibig nimodipine at marahil sa pamamagitan ng pagpapanatili ng lakas ng tunog ng lakas ng tunog. Ang hydrocephalus ay maaaring maging sanhi ng unti-unting pagkakatulog sa mga unang ilang oras o araw; ito ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng panlikod na pagbutas o ventricular drainage, nakasalalay sa site ng sagabal.[2]

Suportang pamamahala

  • Ang bawat pasyente ay dapat na tinutukoy sa isang yunit ng espesyalista, kadalasang neurosurgical, para sa pagsisiyasat at, kung angkop, tiyak na paggamot. Ang paglipat na ito ay dapat maganap sa loob ng 24 na oras kung naaangkop.
  • Ang lahat ng kinakailangang pangangalaga ay dapat na ibigay. Kadalasan ay kinabibilangan ng intubation at ventilation sa mga pasyente na may nalulumbay na antas ng depresyon, kasama ang nasogastric feeding.
  • Para sa karamihan ng mga pasyente ito ay nangangahulugang isang intensive care bed.
  • Ang analgesia at antiemetics ay kinakailangan para sa mga pasyente na may malay.

Pag-iwas sa vasospasm

  • Ang Vasospasm ay isang seryoso at karaniwang komplikasyon ng SAH na maaaring humantong sa ischemic injury sa utak, at kung saan ay maaaring nakamamatay. Nakakaapekto ito sa paligid ng isang third ng mga admitido pasyente.
  • Tulong sa kaltsyum antagonists upang mabawasan ang vasospasm. Ang Nimodipine 60 mg apat na oras ay karaniwang ginagamit, dahil ipinakita ito upang mapabuti ang mga kinalabasan.[22]
  • Ang Nitroprusside (isang malakas na vasodilator) at labetolol ay maaaring gamitin upang gamutin ang hypertension; ang antas ay dapat mababa sapat upang maiwasan ang rebleeding habang sapat na mataas upang mapanatili ang tserebral perfusion.
  • Ang mga statin ay iminungkahing ngunit ang meta-analysis ay nagmungkahi na walang benepisyo.[23]
  • Ang iba pang mga nobela treatment na sinusubukan isama magnesium sulpate pagbubuhos at endothelial antagonists.[24]
  • Ang mga pasyente ay hindi dapat bibigyan ng antifibrinolytic agent o steroid.

Pag-iwas sa rebeleding

  • Karaniwan ang rebeleding. Kapag mangyayari ito at kung saan ang mga pasyente ay mahirap hulaan. Ito ay prognistically very grim. Matapos ang unang 24 na oras na lumipas, ang panganib sa pag-rebolusyon ay mananatiling 40% sa susunod na apat na linggo. Ang mga interbensyon ay naglalayong bawasan ang panganib na ito ng maaga.
  • Mayroong dalawang mga pagpipilian: clipping at likid. Ang pag-clipping ay nangangailangan ng isang craniotomy na sinusundan ng paglalagay ng mga clip sa paligid ng leeg ng aneurysm. Ang likid ay isinagawa sa pamamagitan ng femoral catheterisation na may platinum coils na nagpapawalang-bisa sa aneurysm sa pamamagitan ng pagdudulot ng dugo clot upang bumuo sa ito.[2, 25]
  • Ang pag-clipping ay unang ipinakilala noong 1938 sa pamamagitan ng Baltimore neurosurgeon, Walter Dandy, at endovascular coil embolasyon noong 1991 ng Italyano neurosurgeon, si Guido Guglielmi.
  • Ang desisyon sa pagitan ng dalawa ay ginawa ng pangkat ng operasyon, depende sa lokasyon at pagkarating ng aneurysm, laki nito at kondisyon ng pasyente. Ang mga aneurysms ng gitnang sirkulasyon ng araling tserebral ay mahirap na maabot sa angiography at malamang na maging mapagkakatiwalaan sa paggupit. Ang mga basilar at posterior cerebral circulation ay mas mahirap na maabot ang surgically at mas mapupuntahan para sa endovascular management.
  • Ang mga pasyente na may mga malalaking haematomas na nagdudulot ng mga focal neurological symptom o malungkot na kamalayan ay maaaring makinabang mula sa napakahalagang paglisan ng clot, na may pagtanggal ng aneurysm nang sabay. Sa ibang mga pasyente, ang pag-stabilize ay maaaring tumagal ng paunang priyoridad.
  • Ang operasyon ng aneurysm sa kirurhiko ay dati nang pinaninindigan ng paggamot. Hanggang sa 1980s ito ay ipinagpaliban hanggang araw 10-12. Nang maglaon, maraming surgeon ang nagpatupad ng isang patakaran ng pag-clipping ng aneurysm sa loob ng tatlong araw mula sa unang pagdugo.
  • Ang pagpasok ng isang endovascular platinum coil ay lalong ginagamit para sa posterior circulation aneurysms, bilang katibayan ay nagpapahiwatig na ito ay mas mababa na kaugnay mortality kaysa sa clipping.[25]
  • Ang paggamit ng mga stents upang pangasiwaan ang pagsingit ng likid ay din na ginalugad.
  • Ang ebidensiyang base ay sumusuporta sa paggamit ng maaga kaysa sa huli na interbensyon.

Pag-iwas sa mga seizures

  • Ang paggamit ng mga antiepileptic na gamot para sa pag-iwas sa pag-agaw ay kontrobersyal. Ito ay nauugnay sa mas masahol na mga kinalabasan, bagaman ito ay hindi maliwanag kung ito ay dahil sa bias sa pagpili, dahil ang mga pasyente na may mga seizures ay may mas masamang resulta.[26, 27, 28]

Ventricular drainage

  • Ang Hydrocephalus ay maaaring makapagpalala ng SAH sa maikli at sa mahabang panahon. Ang kaginhawahan ng hydrocephalus ay maaaring maging sanhi ng isang napakalaking pagpapabuti sa kalagayan ng klinikal na pasyente.
  • Maaaring contra-indicated ang interbensyon ng kirurhiko sa mga pasyente na hindi makatugon sa mga panuntunan sa pag-stabilize ng medikal, mga mahigit sa edad na 80, mga may iba pang mga medikal na problema o kung saan ang aneurysm ay malaki o kumplikado.
  • Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na subaybayan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng paggagamot, lalo na hydrocephalus, tserebral ischaemia, electrolyte imbalance at hypotension.

Ang karagdagang pamamahala

  • Ang lahat ng mga surviving pasyente ay dapat na pinapayuhan sa pangalawang pag-iwas, lalo na sa paggamot para sa hypertension at ang pangangailangan na tumigil sa paninigarilyo.
  • 10-15% ng mga pasyente na may SAH ay hindi nakataguyod hanggang sa ospital.
  • Ang sinumang pasyente na may residual impairment pagkatapos ng pagsisiyasat at paggamot ay dapat na tinutukoy sa isang angkop na serbisyong rehabilitasyon ng espesyalista.
  • Ang mga pasyente na may isang malakas na kasaysayan ng pamilya (isa pang kamag-anak na unang degree na apektadong at / o may kasaysayan ng polycystic kidney disease) ay dapat na pinapayuhan na ang kanilang pamilya ay maaaring mas malaki ang panganib ng SAH at isang referral na ginawa sa isang neurovascular specialist para sa up- to-date na impormasyon at payo.

Mga komplikasyon[1]

  • Hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring i-save. Ang kabuuang rate ng kamatayan ay pa rin sa paligid ng 50%, kabilang ang mga taong namatay pre-ospital. Maaaring hindi maganap ang pinsala sa utak pagkatapos ng aneurysm rupture. Ito ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng dumudugo, sa pamamagitan ng hydrocephalus, sa pamamagitan ng brainstem Dysfunction o sa pamamagitan ng prolonged cerebral ischaemia sa oras ng pagdugo.Ang huling kondisyon na ito ay naisip na mangyari bilang isang resulta ng presyon sa cerebrospinal fluid spaces na nakataas sa antas ng iyon sa mga arterya, hangga't ilang minuto.
  • Sa tungkol sa 3%, ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa simula ngunit, sa mga matagumpay na resuscitated, halos kalahati ay maaaring umalis sa ospital para sa isang malayang pag-iral.
  • Ang panganib ng mamaya tserebral ischaemia ay nabawasan sa oral nimodipine at marahil sa pamamagitan ng pagpapanatili ng lakas ng tunog ng paggalaw. Ang peak oras para sa mangyari ay 5-14 araw pagkatapos ng pagdurugo.
  • Ang hydrocephalus ay maaaring magdulot ng unti-unting pagbawas sa antas ng kamalayan sa unang 24 na oras o higit pa. Kung hindi ginagamot ang kahihinatnan ay mahirap. Ito ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng panlikod na pagbutas o ventricular drainage, na sinamahan ng fibrinolysis sa pamamagitan ng lugar ng alisan ng tubig, depende sa lugar ng sagabal.
  • Ang mga abnormalidad ng biochemistry ay karaniwan at nangangailangan ng naaangkop na pamamahala sa intensive care.
  • 5% o higit pa sa mga pasyente ay bumubuo ng epilepsy pagkatapos ng paglabas.
  • Sa unang ilang oras pagkatapos ng pagpasok para sa paunang pagdurugo, hanggang sa 15% ng mga pasyente ay may isang biglaang episode ng klinikal na pagkasira na nagmumungkahi ng rebeleding.
  • Ang mga intra-parenchymal haematomas ay nangyayari sa hanggang 30% ng mga pasyente na may mga ruptured aneurysms, at may mas masahol na kinalabasan kaysa SAH nag-iisa.
  • Ang isang biglaang pagkasira sa antas ng kamalayan sa loob ng unang ilang oras ay nagpapahiwatig ng karagdagang dumudugo at nangyayari sa paligid ng 15%. Nagdadala ito ng mortality rate ng 51-80%.
  • Sa ngayon ay halos imposible na maiwasan ito mula sa nangyayari, kahit na ang pagpapagamot ng medikal o operasyon ay maaaring maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo na nagaganap.
  • Sa mga pasyenteng nakaligtas sa unang araw, ang panganib ng rebelasyon ay pantay na ipinamamahagi sa susunod na apat na linggo. Ang kabuuang panganib ng rebelasyon na walang interbensyon sa medikal o operasyon sa apat na linggo pagkatapos ng unang araw ay tinatayang 35-40%.
  • Sa pagitan ng apat na linggo at anim na buwan pagkatapos ng pagdurugo, ang panganib ng rebelasyon ay unti-unti na bumababa mula sa paunang antas ng 1-2% sa isang araw sa isang tapat na antas ng ~ 3% sa isang taon.
  • Ang paggamot sa mga antifibrinolytic na gamot ay lilitaw upang bawasan ang rebelasyon rate, ngunit hindi mapabuti ang pangkalahatang kinalabasan.

Pagbabala

  • Ang kaso ng pagkamatay ay halos 50% pangkalahatang (kabilang ang mga pagkamatay ng pre-ospital) at isang-katlo ng mga nakaligtas ay nakasalalay.[1]
  • Hanggang 60% ng mga pagkamatay ay nangyari sa unang buwan. 10% mamatay agad nang walang anumang sintomas ng babala. Ang rebeleding, isang malaking komplikasyon, ay nagdadala ng isang mortality rate ng 51-80%.
  • Ang pagkaantala ng cerebral ischaemia dahil sa vasospasm ay nakakaapekto sa 20%.
  • Ang pangmatagalang pagbabala ay may kaugnayan sa paunang pagtatanghal.
  • Ang mga variable na malapit na nauugnay sa kinalabasan ay ang neurological kondisyon ng pasyente sa pagpasok, edad (ang mas batang mga pasyente ay mas mahusay) at ang dami ng subarachnoid na dugo sa unang CT scan. Sa mga ito, ang paunang antas ng kamalayan ay ang pinakamahalaga.
  • Ang pagpapabuti ay kadalasang nagaganap sa pagitan ng 4 at 18 buwan pagkatapos ng SAH ngunit kahit na ang mga may malaya na pamumuhay ay madalas na may ilang mga nagbibigay-malay na pagkukulang o pagkakasunod-sunod.
  • 46% ng mga tao na nagkaroon ng isang SAH may cognitive pagpapahina na nakakaapekto sa kanilang kalidad ng buhay.
  • Higit sa 60% ang madalas na ulat ng pananakit ng ulo.
  • Mahigit sa isang-kapat ng mga taong may nakaraang SAH ay maaaring bumuo ng ilang antas ng hypopituitarism.
  • Sa isang survey ng 610 mga pasyente na nakapanayam isang mean ng 8.9 taon pagkatapos ng SAH, nagkaroon ng marka ng masakit.[29]
    • Sa mga nagtatrabaho na pasyente, 26% ang tumigil sa pagtatrabaho nang buo at 24% na binago o nabawasan ang kanilang pangako sa trabaho.
    • Sa karaniwan, ang mga pasyente ay bumalik sa trabaho 9.4 na buwan matapos ang paglabas. Ang mga kaugnay na problema ay nagdulot ng diborsyo sa 7%.
    • Mayroong mga pagbabago sa pagkatao sa 59%, na ang pinakakaraniwan ay nadagdagan ang pagkamayamutin (37%) o emosyonalidad (29%).
    • Ang mga pasyente na may SAH ay may makabuluhang istatistika na mas mataas na ibig sabihin ng depression score kaysa sa kontrol ng populasyon.
    • Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang nagkaroon ng ospital pagkabalisa at depression (HAD) puntos sa hanay ng isang posibleng depressive o balisa estado.
    • 25% lamang ang iniulat ng isang kumpletong pagbawi nang walang mga problema sa psychosocial o neurological.
  • Ang mga pasyente na may traumatiko pinsala sa utak na may SAH ay may dobleng panganib ng pagkamatay bilang mga hindi, at isang mas mataas na panganib ng malubhang kapansanan at paulit-ulit na hindi aktibo estado.
  • Gayunpaman, higit sa 90% ng mga taong may traumatikong subarachnoid dumudugo at isang GCS na higit sa 12 ay may mahusay na kinalabasan.

Pag-iwas

Bilang alta-presyon, ang paninigarilyo at ang labis na pag-inom ng alak ay mga kadahilanan ng panganib, kailangang matugunan ng mga indibidwal ang mga naturang isyu. Ang tanong ng pamamahala ng mga kilalang aneurysms ay bumaba sa tatlong grupo:

Mga pasyente na natagpuan na magkaroon ng mga incidental aneurysms sa panahon ng iba pang mga pagsisiyasat
Ang pamamahala ng mga kapansin-pansing natuklasan ay nakasalalay sa maraming aspeto. Ang panganib ng pag-aalis ng pag-aalis ay may mga edad ngunit sa gayon ay masakit ang pamamaraan at ang mga mas bata ay tumayo upang makakuha ng mas maraming taon. Ito ay isang mahirap na desisyon at kasaysayan ng pamilya at ang mga kagustuhan ng pasyente ay dapat isaalang-alang.

Mga pasyente na may SAH na may isa o higit pang mga hindi nabagong aneurysms

  • Ang mga may SAH ay karaniwang ibinibigay sa paggagamot, bagaman kung maliit o mahirap na maabot, maaari itong iwanang nag-iisa.
  • Natuklasan ng isang pag-aaral na ang predictive factors para sa rupture ng aneurysm ay lapad: ratio ratio, maximum diameter ng leeg (≤3 mm) at family history ng cerebrovascular disease.[30]

Screening para sa aneurysms sa mga pasyente na nakataguyod ng isang SAH episode at sa unang-degree na kamag-anak ng mga pasyente na may SAH
Ang mga resulta ng screening ng mga first-degree na kamag-anak ng mga pasyente para sa aneurysms ay hindi maaasahan at ilang tila mapanganib na mga sugat ay natagpuan. Kahit na ang regular na screening ng mga taong may polycystic kidney disease ay hindi inirerekomenda.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Rivero-Arias O, Gray A, Wolstenholme J; Ang pasanin ng sakit at mga gastos ng aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) sa Cost Effect Resour Alloc. 2010 Abril 278: 6.

  • Risselada R, Lingsma HF, Bauer-Mehren A, et al; Prediksiyon ng 60 araw kaso-kamatayan pagkatapos ng aneurysmal subarachnoid pagdurugo: Eur J Epidemiol. 2010 Apr25 (4): 261-6. Epub 2010 Peb. 14.

  • Greebe P, Rinkel GJ, Hop JW, et al; Ang pagganap na kinalabasan at kalidad ng buhay 5 at 12.5 taon pagkatapos ng aneurysmal J Neurol. 2010 Dec257 (12): 2059-64. Epub 2010 Jul 22.

  1. van Gijn J, Rinkel GJ; Ang subarachnoid hemorrhage: pagsusuri, mga sanhi at pamamahala. Utak. 2001 Feb124 (ika-2): 249-78.

  2. van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ; Panghihina ng subarachnoid. Lancet. 2007 Jan 27369 (9558): 306-18.

  3. Kleinpeter G, Lehr S; Ang hypertension ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib sa aneurysmal subarachnoid hemorrhage? Wien Klin Wochenschr. 2002 Mayo 15114 (8-9): 307-14.

  4. Woo D, Khoury J, Haverbusch MM, et al; Ang paninigarilyo at family history at panganib ng aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurolohiya. 2009 Jan 672 (1): 69-72. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000338567.90260.46.

  5. Chang TR, Kowalski RG, Caserta F, et al; Epekto ng talamak na paggamit ng cocaine sa aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2013 Jul44 (7): 1825-9. doi: 10.1161 / STROKEAHA.111.000749. Epub 2013 Mayo 7.

  6. Nanda A, Vannemreddy PS, Polin RS, et al; Intracranial aneurysms at cocaine abuse: pagtatasa ng prognostic indicator. Neurosurgery. 2000 May46 (5): 1063-7

  7. Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, et al; Mga posibleng panganib para sa subarachnoid hemorrhage: isang na-update na sistematikong pagsusuri ng mga epidemiological studies. Stroke. 2005 Disyembre (12): 2773-80. Epub 2005 Nobyembre 10.

  8. Etminan N, Beseoglu K, Steiger HJ, et al; Ang epekto ng hypertension at nikotina sa laki ng ruptured intracranial J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Jan82 (1): 4-7. Epub 2010 Jul 28.

  9. Ruigrok YM, Buskens E, Rinkel GJ; Ang naaangkop na panganib ng mga karaniwang at bihirang mga determinant ng subarachnoid hemorrhage. Stroke. 2001 May32 (5): 1173-5.

  10. Kuorilehto T, Poyhonen M, Keski-Nisula L, et al; [Vascular malformations na nauugnay sa Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome at neurofibromatosis 1 at ang kanilang operasyon]. Duodecim. 2011127 (21): 2280-6.

  11. Wityk RJ, Zanferrari C, Oppenheimer S; Mga komplikasyon ng neurovascular ng marfan syndrome: isang retrospective, pag-aaral na batay sa ospital. Stroke. 2002 Mar33 (3): 680-4.

  12. Keedy A., McGill Journal of Medicine: Jul 2006; 9 (2): 141-146. Isang Pangkalahatang-ideya ng Intracranial Aneurysms

  13. Thunderclap Sakit ng ulo: sintomas ng Unruptured tserebral Aneurysm; Lancet Volume 328, No. 8518, p1247-1248, Nobyembre 29, 1986

  14. Carolei A, Sacco S; Ang sakit ng ulo na nauugnay sa stroke, TIA, intracerebral hemorrhage, o vascular Handb Clin Neurol. 201097: 517-28.

  15. Linn FH, Wijdicks EF, van der Graaf Y, et al; Prospective study of sentinel headache sa aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Lancet. 1994 Agosto 27344 (8922): 590-3.

  16. Stroke at transient ischemic attack sa mahigit 16s: diagnosis at initial management; NICE Clinical Guideline (Hulyo 2008)

  17. Kowalski, RG; Claassen J Kreiter KT et al: Unang Misdiagnosis at Kinalabasan Pagkatapos ng Pagdugo ng Subarachnoid: Journal ng American Medical Association Pebrero 18, 2004, Vol 291, No. 7

  18. Pamamahala ng mga pasyente na may stroke o TIA: pagtatasa, pagsisiyasat, agarang pangangasiwa at pangalawang pag-iwas; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - MAGANDA (Disyembre 2008)

  19. Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, et al; Sensitivity of computed tomography na ginanap sa loob ng anim na oras ng pagsisimula ng sakit ng ulo para sa diagnosis ng subarachnoid hemorrhage: prospective cohort study. BMJ. 2011 Hulyo 18343: d4277. doi: 10.1136 / bmj.d4277.

  20. Cruickshank A, Auld P, Beetham R, et al; Binagong pambansang alituntunin para sa pagtatasa ng cerebrospinal fluid para sa bilirubin sa pinaghihinalaang subarachnoid haemorrhage. Ann Clin Biochem. 2008 May45 (Pt 3): 238-44. doi: 10.1258 / acb.2008.007257.

  21. Ogilvy CS, Carter BS; Isang ipinanukalang komprehensibong sistema ng grading upang mahulaan ang kinalabasan para sa kirurhiko pamamahala ng intracranial aneurysms. Neurosurgery. 1998 May42 (5): 959-68

  22. Dorhout Mees SM, Rinkel GJ, Feigin VL, et al; Kaltsyum antagonists para sa aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18 (3): CD000277.

  23. Vergouwen MD, de Haan RJ, Vermeulen M, et al; Epekto ng statin treatment sa vasospasm, delayed cerebral ischemia, at functional outcome sa mga pasyente na may aneurysmal subarachnoid hemorrhage: isang systematic review at meta-analysis update. Stroke. 2010 Jan41 (1): e47-52. doi: 10.1161 / STROKEAHA.109.556332. Epub 2009 Oktubre 29.

  24. Rabinstein AA, Lanzino G, Wijdicks EF; Multidisciplinary management at emerging therapeutic strategies sa aneurysmal Lancet Neurol. 2010 May9 (5): 504-19.

  25. Coil embolasyon ng ruptured intracranial aneurysms; NICE Interventional Procedures Guidance, 2005

  26. Rosengart AJ, Huo JD, Tolentino J, et al; Ang kinalabasan sa mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage na ginagamot sa mga antiepileptic na gamot. J Neurosurg. 2007 Aug107 (2): 253-60.

  27. Naval NS, Stevens RD, Mirski MA, et al; Mga kontrobersya sa pangangasiwa ng aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med. 2006 Feb34 (2): 511-24.

  28. Liu KC, Bhardwaj A; Paggamit ng pampatulog anticonvulsants sa neurologic critical care: isang kritikal na tasa. Neurocrit Care. 20077 (2): 175-84.

  29. Wermer MJ, Kool H, Albrecht KW, et al; Ang pagdurugo ng subarachnoid ay itinuturing na may clipping: pangmatagalang epekto sa trabaho, mga relasyon, pagkatao, at kalooban. Neurosurgery. 2007 Jan60 (1): 91-7

  30. Ikaw SH, Kong DS, Kim JS, et al; Mga katangiang katangian ng mga hindi nakakagambalang intracranial aneurysms: mahuhulain na panganib J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 May81 (5): 479-84. Epub 2009 Setyembre 2.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang