Hypocalcaemia
Endocrine-Disorder

Hypocalcaemia

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Kaltsyum-rich Diet mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Hypocalcaemia

  • Panimula
  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Etiology
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Pag-iwas

Panimula

Ang normal na saklaw para sa kabuuang serum kaltsyum ay 2.1-2.6 mmol / L (normal range ay naka-quote para sa gabay lamang - iba't ibang mga hanay sa pagitan ng laboratoryo).1

Derangements sa itaas (hypercalcaemia) at sa ibaba (hypocalcaemia) antas na ito ay nakagambala sa normal na function ng karamihan sa mga selula ng katawan ngunit nerbiyos at kalamnan cell sa partikular.

Sa hypocalcaemic state, ang tungkol sa 40% ng plasma kaltsyum ay nakasalalay sa albumin. Ito ay ang walang hanggan, ionised na bahagi ng kaltsyum na mahalaga sa physiologically at ang antas para sa serum kaltsyum ay kadalasang iniuulat na parehong hindi nasumpungan at naitama (kung saan ang pagsasaayos ay ginawa para sa mga pagbabago sa mga antas ng albumin).

Ang mga extracellular-sensitive receptors (CaSRs) ay nakilala na nagpapahintulot sa parathyroid gland at iba pang mga tisyu na kasangkot sa kaltsyum homeostasis (lalo na buto at bato) upang subaybayan at kontrolin ang mga antas ng kaltsyum. Ang pag-activate ng genetic mutations ay nakilala na sanhi ng isang hypocalcaemic syndrome na may iba't ibang kalubhaan, na tinatawag na 'autosomal na dominanteng hypocalcaemia o hypoparathyroidism' pati na rin ang sindrom ng Bartter's sindrom V.2, 3

Pagsasaayos ng antas ng kaltsyum para sa albumin

  • Tinatayang 'pagwawasto': magdagdag ng 0.1 mmol / L sa konsentrasyon ng kaltsyum para sa bawat 4 g / L na ang albumin ay mas mababa sa 40 g / L at isang katulad na pagbabawas para sa itataas na albumin.
  • Hindi nito pinapalitan ang pagsukat ng ionised calcium concentration.
  • Ang espesyal na pag-aalaga ay dapat kunin kung saan ang nasusukat na konsentrasyon ng albumin ay mas mababa kaysa sa mga 20 g / L, dahil sa kilalang hindi tumpak na pagsukat ng albumin sa mababang antas.
  • Ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaapekto sa kaltsyum na nagbubuklod - halimbawa, mga protina ng plasma sa myeloma.

Epidemiology

Ang ebidensya para sa pangkalahatang saklaw ay kalat-kalat. Ang kalagayan ay sumasaklaw sa lahat ng edad at parehong kasarian. Ang hypocalcaemia ay labis na karaniwan sa mga pasyente ng ospital at nakakaugnay sa kalubhaan ng karamdaman; ito ay natagpuan sa hanggang sa 88% ng mga pasyente sa intensive care unit.4

Pagtatanghal

Mga sintomas

Ang mga sintomas ay karaniwang may kaugnayan sa magnitude at mabilis na pagkahulog sa serum kaltsyum: mild hypocalcaemia (2.00-2.12 mmol / L) ay maaaring maging asymptomatic, samantalang ang mga talamak na sintomas ng neuromuscular irritability ay maaaring umunlad sa mas malalang porma (<1.9 mmol / L).5

  • Paraesthesia (karaniwan ay mga daliri, paa at paligid ng bibig).
  • Tetany.
  • Carpopedal spasm (pag-ikot ng pulso at mga daliri na inilabas).
  • Kalamig ng kalamnan.

Palatandaan6

  • Tanda ng Chvostek (tinatawag din na Weiss 'sign, Schultze-Chvostek sign o facial phenomenon) ay isang tampok ng tago tetany at maaaring makita sa hypocalcaemia o normocalcaemia (sa mga pasyente na nababalisa):
    • Kapag ang kurso ng pangmukha nerbiyos ay tapped (habang ito ay pumasa sa harap ng tainga, sa ibaba ng zygomatic arko), muscular spasm ay provoked. Ito ay nakikita bilang twitching ng mukha, bibig o ilong.
    • Ipinangalan ito ni František Chvostek, isang Austrian physician (1835-1884).
  • Trousseau's sign ay nangyayari sa mga pasyente na may hypocalcaemia (o hypomagnesaemia) at mga resulta mula sa pinahusay na excitability ng neuromuscular:
    • Upang makamit ang pag-sign na ito, magpapalaki ng presyon ng presyon ng dugo sa presyon sa itaas ng antas ng systolic ng pasyente at mapanatili ang presyon ng ilang minuto.
    • Maghanap ng carpopedal spasm na kinabibilangan ng flexion sa pulso, flexion sa metacarpophalangeal joints, extension ng interphalangeal joints at adduction ng thumbs at mga daliri.
    • Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng paraesthesia ng mga daliri at maaaring may mga fasciculations ng kalamnan.
    • Ito ay sinabi na mangyari bago ang iba pang mga palatandaan ng hypocalcaemia at parehong tiyak at sensitibo. Gayunpaman, ito ay mas sensitibo kaysa sa pag-sign ni Chvostek (pagtapik sa facial nerve).
    • Ang Trousseau-von Bonsdorff test ay isang extension ng Trousseau's sign. Sa lalong madaling mapansin ang sampal, ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng malalim na paghinga sa isang rate ng 40 bawat minuto at ang carpopedal spasm ay sapilitan sa hypocalcaemia.
  • Mga Pagkakataon.
  • Matagal na pagitan ng QT na maaaring umunlad sa ventricular fibrillation (VF) o block ng puso.
  • Laryngospasm.
  • Bronchospasm.

May matagal na hypocalcaemia

  • Subcapsular cataract.
  • Papilloedema.
  • Mga hindi normal na ngipin.
  • Ang Ectopic calcification (halimbawa, sa basal ganglia ay maaaring maging sanhi ng extrapyramidal neurological symptoms).
  • Pagkasintu-sinto at pagkalito.

Etiology

Ang mga sanhi ng tunay na hypocalcaemia ay nahulog sa dalawang pangunahing klase.

Na may mababang antas ng parathyroid hormone (PTH) (hypoparathyroidism)7

  • Parathyroid agenesis - nag-iisa o kasama ng iba pang mga abnormalidad - halimbawa, DiGeorge's syndrome.
  • Pagkawasak ng parathyroid - dahil sa operasyon, radiotherapy, pagpasok sa pamamagitan ng metastases o systemic disease (eg, amyloidosis, sarcoidosis).
  • Autoimmune disorder.
  • Nabawasan ang pagtatago ng parathyroid - dahil sa mga depekto ng gene, hypomagnesaemia, neonatal hypocalcaemia (maaaring dahil sa maternal hypercalcaemia), gutom na sakit sa buto (pagkatapos parathyroidectomy), pagbago sa CaSR.

Na may mataas na antas ng PTH (pangalawang hyperparathyroidism)

  • Kakulangan sa bitamina D - dahil sa kakulangan sa nutrisyon, malabsorption, sakit sa atay, mga depekto sa receptor.
  • Bitamina D paglaban (rickets) - pantal na pantubo dysfunction (Fanconi's syndrome) o kakulangan sa receptor.
  • PTH resistance - pseudohypoparathyroidism, hypomagnesaemia.

Mahalagang iba pang mga dahilan

  • Hyperventilation.
  • Gamot - kaltsyum chelators (sitrato sa pagsasalin ng dugo); buto resorption inhibitors (bisphosphonates, calcitonin); gamot na nakakaapekto sa bitamina D (phenytoin, ketoconazole), foscarnet.
  • Acute pancreatitis.
  • Talamak na rhabdomyolysis - kadalasang may kaugnayan sa pinsala sa crush.
  • Malignancy - tumor lysis (sumusunod na chemotherapy) o osteoblastic metastases (pinaka karaniwan sa prostate at breast cancer).
  • Nakakalason shock syndrome.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ay hypoparathyroidism (madalas na sumusunod sa operasyon), kakulangan sa bitamina D o abnormal metabolism, talamak na sakit sa bato at hypomagnesaemia.

Ang hypocalcaemia ay karaniwan sa mga pasyente sa ospital at nakakaugnay sa kalubhaan ng kanilang sakit.4

Iba't ibang diagnosis5

Serum pospeytSerum parathyroid hormone (PTH)Serum alkaline phosphatase (ALP)Iba pa
Talamak na sakit sa batoItinaasItinaasItinaasItinaas ang creatinine
HypoparathyroidismItinaasMababang / undetectableNormalNormal na bitamina D metabolites
PseudohypoparathyroidismItinaasItinaas
Kakulangan sa bitamina D o malabsorptionMababangItinaasItinaasMababang 25 (OH) D3 mga antas
  • Hypoalbuminaemia - tama para sa albumin.
  • Isaalang-alang ang drug therapy, pagkasira, talamak pancreatitis at rhabdomyolysis.

Pagsisiyasat

  • Ang pasyente ay talagang hypocalcaemic? (Sa isip kumukuha ng mga specimen ng pag-aayuno, walang kupas - alisin ang tourniquet pagkatapos ng karayom ​​sa ugat ngunit bago kumukuha ng sample ng dugo.) Tiyakin ang paggamit ng isang adjusted calcium value
  • Ibukod ang malalang sakit sa bato (tingnan ang U & Es), talamak na pancreatitis (tingnan ang amylase), rhabdomyloysis (tingnan ang serum creatine kinase).
  • Tantyahin ang serum magnesiyo at pospeyt.
  • Tantyahin ang suwero PTH.
  • Suriin ang metabolismo ng bitamina D.
  • Magsagawa ng ECG upang ibukod ang mga dysrhythmias at prolonged QT na agwat.

Laging tasahin ang pasyente sa clinically. Ang mga pasyente ay nag-iiba: ang ilan ay maaaring magpahiwatig sa loob ng normal na saklaw ng sanggunian dahil may mga makitid na hanay ng indibidwal sa loob ng normal na hanay ng sanggunian.

Pamamahala1, 5

Talamak na hypocalcaemia

  • Ituring kung saan nagpapakilala (seizures, tetany) o sa mataas na panganib ng mga komplikasyon sa isang serum kaltsyum <1.90 mmol / L.
  • Bigyan ng 10 ML (2.25 mmol) ng calcium gluconate 10% sa pamamagitan ng mabagal na intravenous (IV) na iniksyon. Ulitin kung kinakailangan o sumunod sa pagbubuhos ng calcium gluconate 10% na pagbubuhos - 40 ML (9 mmol) / 24 na oras.
  • Ang paghahanda sa oral na kaltsyum ay maaaring kailanganin upang bigyan bilang pandagdag sa IV na paggamot o kung saan ang IV access ay mahirap.
  • Subaybayan ang serum kaltsyum concentrations regular upang hatulan ang tugon.
  • Kung ito ay malamang na maging paulit-ulit, bigyan bitamina D sa pamamagitan ng bibig.
  • Kung hypomagnesaemic, ito ay kinakailangan upang iwasto ang magnesiyo antas bago ang hypocalcaemia ay malutas.

Patuloy na hypocalcaemia

  • Sa una, ang karagdagang kaltsyum (10-20 mmol kaltsyum bd-qds) at bitamina D; Gayunpaman, ang kaltsyum ay maaaring ipagpapatuloy sa sandaling nagpapatatag.
  • Calcitriol (oral na 1,25 (OH)2D3) ay mas mahal kaysa sa mga bitamina ng vitamin D ng magulang, bitamina D2 (ergocalciferol) at bitamina D3, ngunit ginagamit ang unang linya sa mga pasyente na may pinsala sa bato dahil hindi ito nangangailangan ng hydroxylation ng bato para sa pag-activate.
  • Malapit na masubaybayan ang serum at ihi konsentrasyon ng pasyente. Sa ilang mga hypoparathyroid na mga indibidwal, ang mga antas ng kaltsyum ay maaaring manatiling permanenteng hindi matatag at mahalaga na ang dosis ng pagpapanatili ay regular na sinusubaybayan at naayos.

Pag-iwas

  • Tiyakin ang sapat na pag-inom ng pagkain o isaalang-alang ang supplementation sa mga may mga kinakailangang pagbubukod ng pagkain - halimbawa, lactose-intolerant.8
  • Upang maiwasan ang hypocalcaemia sa mga pasyente sa kabuuang nutrisyon ng parenteral, tiyakin na ang mga antas ng magnesiyo at kaltsyum ay sinuri nang hindi bababa sa lingguhan at mas madalas kung ang pasyente ay lubos na masama.
  • Pagbibigay ng 1,25 (OH)2D3 at calcium para sa ilang araw bago ang elektibo subtotal na parathyroidectomy ay maaaring maiwasan ang sobrang hypocalcaemia.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Oxford Handbook of Clinical Medicine, ika-9 ng ed, 2014

  1. Fong J, Khan A; Hypocalcemia: mga pag-update sa diagnosis at pamamahala para sa pangunahing pangangalaga. Maaari Fam Physician. 2012 Feb58 (2): 158-62.

  2. Egbuna OI, Brown EM; Hypercalcaemic at hypocalcaemic na mga kondisyon dahil sa kaltsyum-sensing mutations ng receptor. Pinakamahusay na Pract Res Clin Rheumatol. 2008 Mar22 (1): 129-48.

  3. Vargas-Poussou R, Huang C, Hulin P, et al; Ang functional na paglalarawan ng isang kaltsyum-sensing mutation ng receptor sa malubhang autosomal na dominanteng hypocalcemia na may Bartter-like syndrome. J Am Soc Nephrol. 2002 Sep13 (9): 2259-66.

  4. Zivin JR, Gooley T, Zager RA, et al; Hypocalcemia: isang malawakang abnormalidad ng metabolic sa kritikal na sakit. Am J Kidney Dis. 2001 Apr37 (4): 689-98.

  5. Cooper MS, Gittoes NJ; Hypocalcemia: isang malawakang abnormalidad ng metabolic sa kritikal na sakit. BMJ. 2008 Hunyo 7336 (7656): 1298-302.

  6. Mga Palatandaan ng Hypocalcaemia - Mga palatandaan ng Chvostek at Trousseau; Pagrepaso ng mga Palatandaan ng Klinikal, Doktor ng Ospital, 2000

  7. Michels TC, Kelly KM; Mga sakit sa parathyroid. Am Fam Physician. 2013 Agosto 1588 (4): 249-57.

  8. Kaltsyum sa diyeta at pampanitikan sa kalusugan; British Nutrition Foundation, 2005

Hypospadias

Minoxidil para sa mataas na presyon ng dugo Loniten