Thyroid Cancer
Endocrine-Disorder

Thyroid Cancer

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Thyroid Cancer mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Thyroid Cancer

  • Mga uri ng kanser sa teroydeo
  • Epidemiology
  • Pag-uuri
  • Pagtatanghal
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala

Ang kanseroma ng thyroid gland ay isang hindi pangkaraniwang kanser ngunit ang pinakakaraniwang kadanggalang ng endocrine system. Ang mga nakatalagang mga bukol (papillary o follicular) ay mataas ang paggamot at kadalasang nalulunasan. Ang di-pangkaraniwang pagkakaiba ng mga bukol (medullary o anaplastic) ay mas karaniwan, agresibo, maaga nang maaga at magkaroon ng mas mahinang pagbabala.

Ang thyroid gland ay maaaring paminsan-minsan ay ang site ng iba pang mga pangunahing tumor, kabilang ang sarcomas, lymphomas, epidermoid carcinomas at teratomas, at maaaring ang site ng metastasis mula sa iba pang mga kanser, lalo na sa baga, dibdib at bato.[1]

Mga uri ng kanser sa teroydeo

Mayroong isang bilang ng mga histological uri na kumilos nang iba.

Papiliary thyroid carcinoma (PTC)

  • Ito ang pinakakaraniwang uri ng kanser sa teroydeo. 70% ng mga kanser sa teroydeo ay mga papillary.
  • Karaniwan itong nagtatanghal sa pagitan ng 35 at 40 taong gulang at tatlong beses na mas karaniwan sa mga kababaihan.
  • Kadalasan, ito ay nagtatanghal bilang micropapillary thyroid carcinoma (<1 cm ang laki) na may isang mahusay na pang-matagalang pagbabala.[2]
  • Ito ay madalas na kumalat sa isang lugar sa leeg, pinipigilan ang trachea at posibleng may kinalaman sa paulit-ulit na laryngeal nerve.
  • Ang mga metastases ay kadalasang nangyayari sa baga at buto.

Follicular thyroid carcinoma (FTC)

  • Ito ang ikalawang pinaka-karaniwang anyo ng kanser sa thyroid sa humigit-kumulang 10%.
  • Ito ay may posibilidad na mangyari sa mga lugar na may mababang yodo.
  • Ito ay tatlong beses na mas karaniwan sa mga babae at kadalasang nagtatanghal sa pagitan ng 30 at 60 taong gulang.
  • Maaaring makalusot ito sa leeg, tulad ng PTC, ngunit ito ay may mas malaking likas na kakayahang magpaalam sa baga at mga buto.

Medullary thyroid carcinoma (MTC)[2]

  • Ang Medullary thyroid cancer ay nagmumula sa parafollicular calcitonin na gumagawa ng selula ng C ng teroydeo at tumutukoy sa pagitan ng 5% at 8% ng lahat ng mga malignancies sa thyroid.
  • Ang pangunahin ng babae ay mas minarkahan.
  • Ang mga malignant na transformed na selula ng C ay gumagawa at nagpapalabas ng malalaking halaga ng peptides, kabilang ang carcinoembryonic antigen (CEA) at calcitonin at ang mataas na serum calcitonin ay isang marker ng pagkakaroon ng MTC o metastatic MTC pagkatapos ng operasyon.
  • Hanggang sa 75% ng mga kaso ng MTC ay nangyayari nang magkakaiba. Ang namamana na anyo ng MTC (23% ng mga kaso) ay nagpapakita ng autosomal na dominanteng pattern ng paghahatid. Ang Familial MTC ay nagmumula bilang bahagi ng multiple endocrine neoplasia (MEN) syndrome type 2A o 2B o familial MTC (FMTC).
  • Ang mga salik ng salik na hinulaan ang salungat na kinalabasan ay kasama ang pagdodoble ng oras ng calcitonin, advanced age sa diagnosis, lawak ng pangunahing tumor, sakit sa nodal at malayong metastases.

Thyroid lymphomas

  • Ang thyroid lymphomas ay halos palaging lymphomas ng non-Hodgkin, na kumakatawan sa 4-10% ng mga thyroid malignancies.
  • Higit sa lahat ang mga kababaihang may edad na higit sa 50 ay apektado at madalas ay mayroong thyroiditis ni Hashimoto.
  • Ang mga pasyente ay karaniwang naroroon na may mabilis na lumalaking masa sa leeg, na maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng pagkabigo tulad ng dyspnoea at dysphagia.
  • Ang thyroid lymphoma ay nagmumula sa isang pre-umiiral na talamak thyroiditis na may subclinical o overt hypothyroidism sa 70-80%.
  • Ang pagbabala ay nakasalalay sa yugto ng sakit sa pagsusuri.
  • Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay ay umabot sa 89% sa maagang sakit hanggang 5% sa paglaganap ng sakit.

Hürthle cell carcinoma

  • Ang Hürthle cell carcinoma ay tumutukoy sa tungkol sa 3-10% ng lahat ng mga kanser sa teroydeo ng thyroid.
  • Ang mga ito ay binubuo ng 75-100% Hürthle cells.
  • Mayroong isang babaeng pangingibabaw.
  • Maaaring ito ay mula 20-85 taong gulang ngunit madalas sa pagitan ng edad na 50-60 taon.
  • Ito ay imposible upang makilala ang mga benign mula sa mga malignant na mga tumor sa pinong-karayom ​​na aspirasyon (FNA).
  • Ang kirurhiko pagbubukod ay ang pangunahing paggamot. Kasama sa iba pang mga paggamot ang postoperative radioactive iodine-131 treatment, levothyroxine (T4) at panlabas na radiotherapy.
  • Ang Hürthle cell carcinomas ay kumikilos nang mas agresibo kumpara sa iba pang mga well-differentiated na mga kanser sa teroydeo na may mas mataas na saklaw ng metastasis at isang mas mababang rate ng kaligtasan.

Anaplastic thyroid carcinoma (ATC)[2]

  • Ang anaplastic thyroid carcinoma (ATC) ay ang pinaka-agresibo tumor sa thyroid at isa sa mga pinaka-agresibo na kanser sa mga tao.
  • Ang ATC ay nagmumula sa follicular cells ng thyroid gland ngunit hindi napanatili ang alinman sa mga biological na katangian ng orihinal na mga selula, tulad ng pagtaas ng yodo at pagbubuo ng thyroglobulin.
  • Ang peak incidence ay nasa ika-anim hanggang ika-pitong dekada (ibig sabihin edad sa diagnosis 55-65 taon) at ang pagkalat ay napakababa (<2% ng lahat ng tumor sa thyroid).
  • Sa karamihan ng mga kaso, ang ATC ay bubuo mula sa isang pre-umiiral na well-differentiated tumor thyroid, na kung saan ay may undergone karagdagang mga kaganapan sa mutational.
  • Ang klinikal na pagsusuri ay kadalasang madali sa isang malaking, matigas na masa na sumasalakay sa leeg at nagiging sanhi ng compression (dyspnoea, ubo, paralisis ng vocal cord, dysphagia at hoarseness). Halos 50% ng mga pasyente ay naroroon sa malayong metastases, karamihan sa mga baga ngunit din sa mga buto, atay at utak.
  • Ang ibig sabihin ng pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay madalas na mas mababa sa anim na buwan, anuman ang ginagamot.

Epidemiology

  • Ang taunang data ng insidente para sa thyroid cancer sa UK mula 2008 ay nagpapakita ng 5.1 sa bawat 100,000 para sa kababaihan at 1.9 kada 100,000 para sa mga lalaki. Ang thyroid cancer ay ang pinakakaraniwang malignant na endorrine tumor ngunit kumakatawan lamang sa 1% ng lahat ng malignancies.[3]
  • Ang kanser sa thyroid ay bihira sa mga bata, habang sa mga may sapat na gulang ang mga rate ng insidente ay tumaas sa edad. Ang mga rate ng peak sa mga may edad 35-39 taon at muli sa higit sa-70s. Mayroong isang malaking bilang ng mga kaso sa mas bata na edad na pang-adulto. Halos kalahati ng lahat ng mga kaso ay nangyayari sa mga taong may edad na mas mababa sa 50 taon.[4]
  • Ang insidente ng thyroid ay nagdaragdag sa buong mundo - karamihan ay dahil sa isang pagtaas sa pagkakita ng mga maliliit na tumor na dati ay hindi natukoy.[5]Gayunpaman, ang isang mas mataas na saklaw ng lahat ng sukat ng teroydeo tumor ay kamakailan-lamang na naiulat sa USA.
  • Walang makabuluhang pagbabago sa saklaw ng follicular, medullary at anaplastic cancers.[2]

Mga kadahilanan ng peligro

  • Exposure to ionizing radiation. Ang panganib, lalo na para sa papillary carcinomas, ay mas malaki kapag ang exposure ay naganap sa isang mas bata edad. Ang isang mas mataas na saklaw ng kanser sa thyroid sa mga bata at kabataan ay nakita sa Ukraine, Belarus at ilang rehiyon ng Russia kasing apat na taon pagkatapos ng aksidente sa Chernobyl.[2] Maaaring lumitaw muna ang thyroid carcinoma 20 o higit pang mga taon pagkatapos ng pagkalantad sa radiation.[1]
  • Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng kasaysayan ng goitre, thyroid nodule o thyroiditis, kasaysayan ng family of thyroid disease, female gender at Asian race.[1]
  • Mga genetika: humigit kumulang 20-25% ng MTC ay namamana dahil sa mutation sa RET proto-oncogene. Ang mutasyon sa RET gene ay sanhi ng multiple endocrine neoplasia type 2 (MEN 2), na isang autosomal dominant disorder na nauugnay sa isang mataas na panganib sa buhay ng MTC.[1]

Ang mga sumusunod ay itinuturing na panganib na mga kadahilanan para sa thyroid cancer:[3]

  • Cowden's syndrome (macrocephaly, mild learning difficulties, carpet-pile tongue, with benign or malignant breast disease).
  • Familial adenomatous polyposis.
  • Labis na Katabaan.

Pag-uuri[3]

Ang tumor, node, metastasis (TNM) na pag-uuri (ika-7 na edisyon) ay inirerekomenda para sa thyroid cancer.

Papilary o follicular carcinoma staging

  • Stage I:
    • Taong mas bata sa 45 taon: tumor (anumang T) na may o walang pagkalat sa mga lymph node (anumang N) at walang malayong metastasis (M0).
    • Tao 45 taon at mas matanda: anumang maliit na tumor (T1) na walang pagkalat sa mga lymph node (N0) at walang metastasis (M0).
  • Stage II:
    • Taong mas bata sa 45 taon: tumor (anumang T) na may anumang metastasis (M1) anuman ang pagkalat nito sa mga lymph node (anumang N).
    • Tao 45 taon at mas matanda: isang mas malaki, di-nagsasalakay na tumor (T2) na walang pagkalat sa mga lymph node (N0) at walang metastasis (M0).
  • Stage III:
    • Ang isang tumor na mas malaki kaysa sa 4 cm ngunit nakapaloob sa teroydeo (T3) na walang pagkalat sa mga lymph node (N0) at walang metastasis (M0); o
    • Anumang naisalokal na tumor (T1-3) na may pagkalat sa gitnang kompartimento ng mga lymph node (N1a) ngunit walang malayong pagkalat (M0).
  • Stage IVA:
    • Ang isang tumor na kumakalat sa kalapit na mga istraktura (T4a), anuman ang pagkalat nito sa mga lymph node (anumang N), ngunit hindi ito kumalat sa malayong lugar (M0); o
    • Ang isang naisalokal na tumor (T1-3), na may lymph node na kumalat sa kabila ng central compartment (N1b) ngunit walang malayong pagkalat (M0).
  • Stage IVB: isang tumor na kumalat na lampas sa kalapit na istraktura (T4b), anuman ang pagkalat sa mga lymph node (anumang N) ngunit walang malayong pagkalat (M0).
  • Stage IVC: lahat ng mga tumor (anumang T, anumang N) kapag may katibayan ng metastasis (M1).

Pagtatanghal

  • Ang kanser sa thyroid ay nagtatanghal bilang isang nodulo ng teroydeo. Ang mga thyroid nodule ay madalas (4-50% depende sa mga diagnostic na pamamaraan at edad ng pasyente); Gayunpaman, ang kanser sa thyroid ay bihira (mga 5% ng lahat ng mga nodule sa thyroid).
  • Ang mga solaryong nodule sa thyroid ay maaaring mag-iba mula sa malambot hanggang matigas. Ang mga hard at nakapirming nodules ay mas nagpapahiwatig ng pagkapahamak kaysa malambot na mga nodule ng mobile. Ang thyroid carcinoma ay karaniwang hindi malambot sa palpation.
  • Ang matatag na masa sa servikal ay nagpapahiwatig ng mga panrehiyong lymph node metastases. Ang paralisis ng kurdon ng vocal ay nagpapahiwatig ng paglahok ng paulit-ulit na laryngeal nerve.

Mga tampok ng red flag[6]

  • Isang kasaysayan ng pamilya ng kanser sa teroydeo.
  • Kasaysayan ng nakaraang pag-iilaw o pagkakalantad sa mataas na radiation sa kapaligiran.
  • Ang isang bata na may isang nodulo ng teroydeo.
  • Hindi maipaliwanag na hoarseness o stridor na nauugnay sa goitre.
  • Ang isang hindi masakit na teroydeo mass mabilis na pinalaki sa loob ng isang panahon ng ilang linggo.
  • Palpable servikal lymphadenopathy.
  • Mapaminsala o patuloy na sakit na tumatagal ng ilang linggo.

Pagsisiyasat[2]

  • Ang mga TFT ay dapat isagawa para sa anumang pasyente na may isang nodulo ng teroydeo. Gayunpaman, ang TFTs (karamihan sa mga pasyente ay euthyroid) at ang thyroglobulin (Tg) na pagsukat ay maliit na tulong sa diagnosis ng thyroid cancer.
  • Ang serum calcitonin ay isang maaasahang kasangkapan para sa pagsusuri ng MTC (5-7% ng lahat ng kanser sa teroydeo).
  • Ultratunog:
    • Ang thyroid ultrasound ay lubhang sensitibo para sa mga nodule sa thyroid at ginagamit bilang isang pamamaraan ng diagnostic sa unang linya para sa pagtuklas at pagkikilala ng sakit na nodular thyroid.[3]
    • Ang mga tampok na ultratunog na nauugnay sa pagkasira ay kinabibilangan ng hypoechogenicity, microcalcifications, kawalan ng paligid halo, hindi regular na mga hangganan, solid na aspeto, intranodular daloy ng dugo at hugis (mas mataas kaysa sa lapad).
    • Ang ultratunog ay dapat ding gamitin upang masaliksik ang leeg nang mabuti upang masuri ang katayuan ng mga kadena ng lymph node.
  • Fine-needle aspiration cytology (FNAC):
    • Ito ay dapat na isagawa sa anumang teroydeo nodule> 1 cm at sa mga <1 cm kung mayroong anumang klinikal (kasaysayan ng ulo at leeg pag-iilaw, kasaysayan ng pamilya ng kanser sa thyroid, kahina-hinalang mga tampok sa palpation, pagkakaroon ng servikal lymphadenopathy) o ultrasound hinala pagkapinsala.
    • Ang mga resulta ng FNAC ay masyadong sensitibo para sa pagkakaiba sa diagnosis ng benign at malignant nodules, bagaman ang mga limitasyon ay nagsasama ng mga hindi sapat na sample at follicular neoplasia.
  • Radionuclide imaging: tumutukoy sa paggagamot na nakakalason nodules at teroydeo metastases mula sa follicular at papillary carcinomas ay pinakamahusay sa 123Pag-aaral ng yodo pag-aaral:
    • Normal na pagod na yodo ay nakikita sa 'mainit' na mga nodule. Ang mga lesyon na tumagal ng labis na halaga ng yodo ay tinatawag na 'mainit' at ang mga hindi kumukuha nito ay tinatawag na 'malamig'.
    • 4% ng mga mainit na nodules ay naglalaman ng tumor, kumpara sa 16% ng malamig na nodules. Ginagawa ito ng radionuclide imaging na hindi kapani-paniwala upang ibukod o kumpirmahin ang kanser. Mababang 123 Ang pag-iodine na pag-iodine sa isang nag-iisang nodule ay nagbigay ng panganib ng pagkapinsala ng 10-25%, bumabagsak sa 1-3% kung ang maraming nodula ay ipinapakita sa pag-scan.
    • Tungkol sa kalahati ng mga papillary carcinomas at isang mas maliit na bilang ng mga follicular carcinomas ang nakakuha ng sapat na yodo sa metastases na napansin.
    • Gallium 67 Ga ay ginagamit sa diagnosis ng thyroid lymphoma.
  • Pag-scan ng CT at MRI: Ang mga pag-scan sa CT at MRI scan ay mahalaga upang makita ang mga lokal at pang-midya na pagkalat at pampook na mga lymph node.

Pamamahala[2, 3]

  • Ang mga pasyente na may mga kahina-hinalang tampok (pulang bandila - tulad ng nasa itaas) ay dapat na direktang isangguni sa isang pangalawang manggagamot na may kadalubhasaan sa pagsusuri at pamamahala ng kanser sa teroydeo, at nakita sa loob ng dalawang linggo.
  • Anumang pasyente na may isang teroydeo bukol at nauugnay stridor ay dapat na tinutukoy para sa parehong araw na pagsusuri sa pamamagitan ng isang dalubhasa sa espesyalista sa pangangalaga, dahil ito ay maaaring dahil sa paulit-ulit na laryngeal nerve involvement secondary sa isang thyroid carcinoma.
  • Ang mga solaryong nodule ng teroydeo na mapagpahamak, kahina-hinala o walang katiyakan sa FNA ay nangangailangan ng operasyon.
  • Ang kabuuang thyroidectomy ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may mga tumor na mas malaki kaysa sa 4 na sentimetro ang lapad, o mga tumor ng anumang laki na may kaugnayan sa multifocal na sakit, bilateral na sakit, pagkalat ng sobrang thyroidal, sakit sa pamilya, at mga may klinikal o radiologically na kasangkot na mga node at / o malayong metastases .
  • Dahil sa kalapitan ng kanan at kaliwang paulit-ulit na mga nerbiyos sa laryngeal at panganib ng pinsala sa mga ugat, ang intraoperative nerve monitoring ay maaaring gamitin sa panahon ng thyroid surgery, lalo na para sa reoperative surgery at operasyon sa mga malalaking glandula ng thyroid.[7]
  • Radioiodine remnant ablation and therapy para sa differentiated thyroid cancer:
    • Ang mga pasyente sa mga tiyak na indikasyon ay kinabibilangan ng tumor na mas malaki kaysa sa 4 na sentimetro, o anumang sukat ng tumor na may malawak na ekstra-thyroidal extension o malayong metastases.
    • Ang mga pasyente na walang mga indication ay kabilang ang tumor 1 cm o mas maliit, klasikal na papillary o follicular variant o follicular minimally invasive na walang angioinvasion at walang panghihimasok sa thyroid capsule.
  • Ang adjuvant external radiotherapy beam para sa differentiated thyroid cancer ay dapat isaalang-alang para sa mga pasyente na may mataas na peligro ng pag-ulit / pag-unlad na may:
    • Malaking katibayan ng lokal na paglusob ng tumor sa pagtitistis na may makabuluhang macroscopic residual disease; o
    • Ang natitirang o paulit-ulit na tumor na nabigo upang magtuon ng radioiodine, ie sakit na loco-regional kung saan ang karagdagang operasyon o radioiodine ay hindi epektibo o hindi praktikal.
  • Hanggang kamakailan, walang tunay na epektibong mga opsyon sa paggamot na umiiral para sa mga pasyente na may radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer, na may mahinang prognosis. Ang isang naka-target na multikinase inhibitor (sorafenib) ay ipinapakita upang mapabuti ang paglala-free kaligtasan ng buhay sa kalahatan. Ang isang bilang ng iba pang mga naka-target na ahente ay sa ilalim ng imbestigasyon.[8]
  • Inirerekomenda ang taunang pang-matagalang follow-up.

Ang naiibang teroydeo ng carcinoma (DTC)

  • Ang unang paggagamot para sa DTC ay kabuuang o malapit na thyroidectomy kapag ang diagnosis ay ginawa bago ang operasyon at ang nodule ay> 1 cm, o anuman ang sukat at histolohiya (papillary o follicular) kung mayroong metastatic, multifocal o familial DTC.
  • Ang mas kaunting mga operasyon sa kirurhiko ay maaaring katanggap-tanggap sa kaso ng di-kilalang DTC na nasuri sa pangwakas na histolohiya pagkatapos ng pagtitistis na ginawa para sa mahihirap na mga sakit sa thyroid, sa kondisyon na ang tumor ay maliit, intrathyroidal at ng kanais-nais na histolohiya.
  • Ang benepisyo ng pag-iwas sa sentralisasyong node sa gitna ng kawalan ng katibayan ng sakit sa nodal ay kontrobersyal.
  • Ang komprehensibong oriented microdissection ng mga lymph nodes ay dapat gumanap sa mga kaso ng pre-operatively pinaghihinalaang at / o intra-operatively napatunayang lymph node metastases.
  • Ang operasyon ay kadalasang sinundan ng administrasyon ng iodine-131 na naglalayong makamit ang anumang natira sa teroydeo at potensyal na mikroskopiko na natirang tumor. Binabawasan nito ang panganib ng pag-ulit ng loco-regional at nagbibigay-daan sa pangmatagalang pagsubaybay batay sa serum Tg pagsukat at diagnostic radioiodine buong katawan scan.
  • Ang radioiodine ablation ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente maliban sa mga mababa ang panganib (ang mga may hindi kilalang T1 tumor, <1 cm ang laki, na may kanais-nais na histolohiya, walang extrathyroidal extension o lymph node metastases).
  • Ang epektibong teroydeo ay nangangailangan ng sapat na pagpapasigla ng thyroid-stimulating hormone (TSH). Ang paraan ng pagpili para sa paghahanda upang maisagawa ang radioiodine ablation ay batay sa pangangasiwa ng recombinant human TSH (rhTSH) habang ang pasyente ay nasa levothyroxine (LT4) therapy.

Paghahanda at pagtatasa ng peligro

  • Ang ilang mga sistema ng pagtagos ay binuo. Ang pinaka-popular ay ang American Joint Committee sa Cancer / International Union Against Cancer (AJCC / IUAC) TNM na pagtatanghal ng dula system, batay higit sa lahat sa lawak ng tumor at edad.
  • Tinukoy ng isang European Consensus Report ang tatlong kategorya ng panganib (napakababa, mababa at mataas) upang maitatag ang indikasyon para sa radioiodine ablation therapy: walang pahiwatig para sa radioiodine ablation sa napakababang panganib na mga pasyente.

Follow-up

  • Karamihan sa mga lokal na pag-ulit ay lumilikha at nakita sa unang limang taon pagkatapos ng diagnosis. Gayunpaman, sa isang minorya ng mga kaso, ang lokal o malayong pag-ulit ay maaaring umunlad sa huli na follow-up, kahit 20 taon pagkatapos ng paunang paggamot.
  • Dalawang hanggang tatlong buwan pagkatapos ng paunang paggamot, ang TFTs - FT3, FT4, TSH - ay dapat makuha upang suriin ang kasapatan ng LT4 suppressive therapy. Sa 6-12 na buwan, ang follow-up ay naglalayong malaman kung ang pasyente ay walang sakit, batay sa pisikal na pagsusuri, leeg ultrasound, basal at rhTSH-stimulated serum Tg na sukat, mayroon o walang diagnostic buong katawan scan. Sa oras na ito ang karamihan sa mga pasyente ay magkakaroon ng mababang panganib na may normal na ultrasound sa leeg at hindi naitatag na stimulated serum Tg sa kawalan ng serum Tg antibodies. Ang mga pasyente ay maaaring isaalang-alang na sa kumpletong pagpapataw at ang kanilang rate ng kasunod na pag-ulit ay napakababa (<1.0% sa 10 taon).
  • Ang kasunod na follow-up ng mga pasyente na itinuturing na walang sakit sa panahon ng kanilang unang follow-up ay binubuo ng pisikal na pagsusuri, basal serum Tg pagsukat sa LT4 therapy at leeg ultrasound isang beses sa isang taon.
  • Sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente ng metastatic, positron emission tomography (PET) gamit ang radioisotope fluorodeoxyglucose (18 Ang pag-scan sa F) (FDG-PET) ay lalong ginagamit bilang isang diagnostic at prognostic tool.
  • Ang paggamot ng locoregional disease ay batay sa kombinasyon ng operasyon at radioiodine therapy. Maaaring ipahiwatig ang panlabas na beam radiotherapy kapag ang kumpletong pag-aayos ng kirurhiko ay hindi posible o kapag walang makabuluhang pagtaas ng radioiodine sa tumor.
  • Ang malayong metastases ay mas matagumpay na magagamot kung kumuha sila ng radioiodine, at ng maliit na sukat, na matatagpuan sa mga baga (hindi nakikita sa X-ray). Ang mga metastases ng buto ay may pinakamababang pagbabala. Ang mga metastases sa utak ay medyo bihira at karaniwang nagdudulot ng mahinang pagbabala.
  • Ang chemotherapy ay hindi na ipinahiwatig dahil sa kakulangan ng epektibong mga resulta. Gayunpaman, ang mga unang pagsubok ng mga gamot na inhibitor ng tyrosine kinase ay nagpakita ng mga inaasahang resulta at ang naka-target na therapy ay maaaring maging unang-line na paggamot ng metastatic refractory thyroid cancer sa hinaharap.
  • Ang teryurong hormone suppression therapy ay isa ring mahalagang bahagi ng paggamot ng thyroid cancer at epektibo sa pagtigil sa paglago ng microscopic thyroid cancer cells o residual thyroid cancer. Maraming mga ulat ang nagpakita na ang hormone-suppressive treatment na may mga benepisyo ng LT4 ay may mataas na panganib na mga pasyente ng thyroid cancer ngunit walang makabuluhang pagpapabuti ang nakuha sa pamamagitan ng pagpigil sa TSH sa mga pasyente na may mababang panganib na thyroid cancer.

Medullary thyroid carcinoma (MTC)

  • Para sa mga pasyenteng MTC na walang katibayan ng mga lymph node metastases sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri at servikal ultrasound, ang paggamot ay binubuo ng kabuuang thyroidectomy at prophylactic central lymph node dissection. Ang lateral leection dissection ay maaaring pinakamahusay na nakalaan para sa mga pasyente na may positibong pre-operative imaging.
  • Pagkatapos ng operasyon, ang pag-uuri ng TNM at iba pang mga kadahilanan, tulad ng postoperative calcitonin level at ang calcitonin at CEA na doble beses, ay dapat gamitin upang mahulaan ang resulta at upang matulungan ang plano sa pangmatagalang follow-up.
  • Sa mga pasyente na may mga detectable calcitonin levels pagkatapos ng pagtitistis, ang mga pamamaraan ng imaging ay ginagamit upang tuklasin ang metastatic disease, bagaman maraming mga pasyente ay maaaring may mataas na antas ng calcitonin na walang katibayan ng sakit.
  • Ang malalayong metastases ay nangyayari nang nakararami sa mga pasyente na nagpapakita ng una sa isang malaking sukat na tumor, paglago ng sobrang thyroidal at pagkakasangkot ng lymph node. Ang mga distansya ng metastases ay kadalasang nakakaapekto sa maraming organo, kabilang ang mga baga, buto at atay at, mas bihira, ang utak, balat at dibdib.
  • Madalas ginagamit ang radiotherapy sa pagkakaroon ng lokal na pagsalakay.
  • Ang chemo-embolasyon ay maaaring maging epektibo sa pagbawas ng mga tumor mass ng metastases sa atay.
  • Ang paunang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang mga gamot na inhibitor ng tyrosine kinase ay maaaring may mahalagang mga klinikal na benepisyo.

Anaplastic thyroid carcinoma (ATC)

Ang paggamot ng ATC ay hindi pigain ng standard na at hindi pa isang epektibong paggamot. Ang pinaka-karaniwang solong cytotoxic agent na ginagamit laban sa anaplastic carcinomas ay doxorubicin lamang o sa kumbinasyon ng cisplatin ngunit ang mga resulta ay disappointing.

Mga komplikasyon

  • Sa mga ekspertong mga kamay ang mga komplikasyon sa kirurhiko tulad ng laryngeal nerve palsy at hypoparathyroidism ay bihira (<1-2%).[2]
  • Ang pangunahing sakit ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa nerbiyo, kapwa sa mga benign at malignant na kondisyon.

Pagbabala[3]

  • Ito ay depende sa uri at yugto ngunit ang karamihan sa thyroid cancer ay may magandang prognosis na may 90% na kaligtasan ng buhay sa 10 taon, mas mataas sa mga kabataan na walang local o metastatic spread. Ang pagbubukod ay anaplastic na kanser, na may limang taon na kaligtasan ng 5%.
  • 10-taong kamag-anak kaligtasan ng buhay mga rate ng dami ng namamatay para sa differentiated (papillary o follicular) teroydeo kanser ay: Stage ko 98.5%; Stage II 98.8%; 99% ng yugto; Stage IVA 75.9%; Stage IVB 62.5%; Stage IVC 63%.
  • Postoperative risk stratification para sa panganib ng pag-ulit ng differentiated kanser sa thyroid:
    • Ang mga pasyenteng mababa ang panganib ay may mga sumusunod na katangian:
      • Walang lokal o malayong metastases.
      • Lahat ng macroscopic tumor ay nai-resected.
      • Walang paglusob ng tumor sa mga tisyu o istruktura ng loco-rehiyon.
      • Ang tumor ay walang aggressive histology o angioinvasion.
    • May mga sumusunod na katangian ang mga pasyente na may panganib na intermediate:
      • Microscopic invasion ng tumor sa perithyroidal soft tissues (T3) sa unang operasyon.
      • Ang cervical lymph node metastases (N1a o N1b).
      • Ang tumor na may agresibong histolohiya o angioinvasion.
    • Ang mga pasyenteng may mataas na panganib ay may alinman sa mga sumusunod na katangian:
      • Extra-thyroidal invasion.
      • Hindi kumpletong macroscopic tumor resection.
      • Malayong metastases (M1).
  • Sa kabila ng pagtaas ng insidente, ang pagkamatay mula sa kanser sa thyroid ay tinanggihan sa loob ng 30 taon. Ang dami ng namamatay sa UK noong 2008 ay 0.4 kada 100,000 populasyon.[4]

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Paggamot sa Thyroid Cancer (PDQ (R)): Health Professional Version

  1. Thyroid Cancer; National Cancer Institute (USA)

  2. Ang thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines para sa diagnosis, treatment at follow-up; European Society for Medical Oncology (2010)

  3. British Thyroid Association Guidelines para sa Pamamahala ng Thyroid Cancer; British Thyroid Association (Hulyo 2014)

  4. Mga istatistika ng thyroid cancer - UK; Cancer Research UK

  5. Vaisman F, Carvalho DP, Vaisman M; Ang isang bagong tasa ng yodo matigas ang ulo kanser sa thyroid. Endocr Relat Cancer. 2015 Disyembre 22 (6): R301-10. doi: 10.1530 / ERC-15-0300. Epub 2015 Agosto 25.

  6. Mehanna HM, Jain A, Morton RP, et al; Sinisiyasat ang teroydeo nodule. BMJ. 2009 Mar 13338: b733. doi: 10.1136 / bmj.b733.

  7. Intraoperative nerve monitoring sa panahon ng thyroid surgery; NICE Interventional Guidance Procedure, Marso 2008

  8. Worden F; Mga estratehiya sa paggamot para sa radioactive yodo-refractory differentiated thyroid cancer. Ther Adv Med Oncol. 2014 Nov6 (6): 267-79. doi: 10.1177 / 1758834014548188.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang