Pagkalason ng Salicylate
Emergency-Gamot-At-Trauma

Pagkalason ng Salicylate

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang isa sa aming mga artikulo sa kalusugan mas kapaki-pakinabang.

Pagkalason ng Salicylate

  • Pagtatanghal
  • Talamak na salicylate pagkalason
  • Pagsisiyasat
  • Toxicity
  • Pamamahala
  • Pag-iwas

Ang salicylate na pagkalason ay maaaring nakamamatay. Ang mga salicylates ay nasa gamot na aspirin at sa mataas na konsentrasyon ng langis ng wintergreen (methyl salicylate: isang kutsarita = 7 g ng salicylate). Ang mga lokal na lason serbisyo ay dapat makipag-ugnayan para sa payo:

  • Serbisyo sa Impormasyon ng Mga Impormasyon sa National Pois ng UK - www.npis.org (tingnan ang website para sa numero ng telepono, iba para sa England at Wales, Scotland at Northern Ireland).
  • Toxbase (tingnan sa ibaba para sa link).1Nagbibigay ng impormasyon tungkol sa nakagagamot na pagsusuri, paggamot at pamamahala ng mga pasyente na nakalantad sa mga gamot, mga produktong sambahayan, at pang-industriya at agrikultura kemikal.

Ang mga bata at may sapat na gulang na kumakain ng mas mababa sa 125 mg / kg aspirin at walang mga sintomas ay hindi nangangailangan ng pagpasok sa ospital. Gayunman, ang paglunok ng higit sa 250 mg / kg aspirin ay malamang na maging sanhi ng katamtaman na toxicity at paglunok ng higit sa 500 mg / kg aspirin na nagiging sanhi ng malubha at posibleng nakamamatay na toxicity. Ang mga kadahilanan para sa kamatayan ay kinabibilangan ng:1

  • Mga bata at mga matatanda
  • Late presentation
  • Pulmonary edema, mga tampok ng CNS, hyperpyrexia
  • Metabolic acidosis
  • Salicylate konsentrasyon sa itaas 700 mg / L (5.1 mmol / L)

Pagtatanghal1

  • Ang malalang pagkalason ay nagdudulot ng pagduduwal, pagsusuka, ingay sa tainga, panghihina o pagkahilo.
  • Ang mas malalang pagkalason ay nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig, kawalan ng kapansanan, pagpapawis, mainit-init na mga paa't kamay na may nakagapos na mga pulso, nadagdagan ang antas ng paghinga, hyperventilation at pagkabingi.
  • Ang isang antas ng gulo ng acid-base na balanse ay naroroon sa karamihan ng mga kaso.
  • Maaaring mangyari ang hyperglycaemia, normoglycaemia o hypoglycaemia (lahat na may pag-ubos ng intracellular glucose).
  • Ang mga hindi pangkaraniwang katangian ay kinabibilangan ng haematemesis, hypokalaemia, hyponatraemia / hypernatraemia, hypocalcaemia, thrombocytopenia, abnormal blood coagulation (nadagdagan prothrombin ratio / INR), disseminated intravascular coagulation, acute kidney injury at non-cardiac pulmonary edema.
  • CNS: pagkalito, disorientation, koma at convulsions (mas karaniwan sa mga matatanda kaysa sa mga bata).

Talamak na salicylate pagkalason2

  • Ang talamak na salicylate na pagkalason ay mas karaniwan sa mga matatanda at nangangailangan ng mas mababang antas ng salicylate ingestion. Ang malalang salicylate toxicity ay kadalasang hindi nakikilala.
  • Ang simula ng talamak na salicylate pagkalason ay maaaring hindi mapaniniwalaan. Ang isang pagtaas ng halaga ng salicylate ay maaaring makuha sa loob ng ilang araw upang mapawi ang sakit tulad ng magkasamang sakit.
  • Ang talamak na salicylate na pagkalason ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa, tachypnoea, nagkakalat na pagpapawis, kahirapan sa pagtuon, pagkalito, mga guni-guni at kahit na nabalisa na pagkahilig. Ang mga may edad na indibidwal ay maaaring makaharap na may pagkasira sa pagganap na kalagayan.
  • Ang salicylate na pagkalason ay dapat isaalang-alang sa pagkakaiba sa diagnosis ng isang pasyenteng may sapat na gulang na may abnormalidad ng acid-base ng hindi tiyak na sanhi, lalo na kung mayroon ding mga sintomas ng neurological.
  • Ang mga naantalang diagnosis ay nagdudulot ng mas mataas na sakit at dami ng namamatay, lalo na sa mga matatanda.

Pagsisiyasat

  • Plasma salicylate concentrations:1
    • Ang kalubhaan ng pagkalason ay hindi maaaring tasahin mula sa plasma salicylate concentrations lamang at ang mga klinikal at biochemical na mga tampok ay dapat ding isaalang-alang.
    • Dapat na masusukat agad para sa mga pasyente na inaakala na magkaroon ng higit sa 125 mg / kg ng aspirin pati na rin ang mga kumuha ng methyl salicylate o salicylamide.
    • Ang sample ay dapat na kinuha ng hindi bababa sa dalawang oras (sintomas ng mga pasyente) o apat na oras (mga pasyente ng asymptomatic) sumusunod na paglunok, dahil maaaring tumagal ng ilang oras para sa mga peak plasma concentrations na mangyari.
    • Ang isang paulit-ulit na sample ay dapat na kinuha matapos ang isang karagdagang dalawang oras dahil sa posibilidad ng patuloy na pagsipsip. Ang mga sukat ay dapat na paulit-ulit tuwing tatlong oras hanggang mahulog ang mga konsentrasyon.
  • Ang paggalaw ng bato at electrolytes, FBC, pag-aaral ng pag-aaral (itinaas na INR / PTR), ihi pH, at glucose ng dugo.
  • Ang plasma potassium ay dapat suriin bawat tatlong oras at plasma potassium antas na pinapanatili sa pagitan ng 4.0-4.5 mmol / L.
  • Ang mga arterial blood gas (mga gas na maliliit na ugat o venous blood gas ay mga alternatibo sa mga bata): ang ilang antas ng pagkasira ng acid-base ay naroroon sa karamihan ng mga kaso:
    • Mga matatanda at mas matatandang bata sa edad na 4 na taon: halo-halong respiratory alkalosis at metabolic acidosis, na may normal o mataas na arterial pH.
    • Mga bata: karaniwang ang metabolic acidosis.

Toxicity

Ang posibilidad ng toxicity ay maaaring masuri sa isang degree sa pamamagitan ng:

  • Ang ingested dosis:1
    • Mas malaki kaysa sa 125 mg / kg timbang ng katawan: malamang na toxicity ay banayad.
    • Mas malaki kaysa sa 250 mg / kg timbang ng katawan: malamang na toxicity ay katamtaman.
    • Mas malaki kaysa sa 500 mg / kg timbang ng katawan: malamang na toxicity ay malubha, marahil nakamamatay.
  • Salicylate concentration:
    • Ang kalubhaan ng pagkalason ay hindi maaaring tasahin mula sa plasma salicylate concentrations lamang ngunit ang salicylate na pagkalasing ay kadalasang nauugnay sa mga konsentrasyon ng plasma na mas malaki kaysa sa 350 mg / L (2.5 mmol / L). Karamihan sa mga pagkamatay ng mga may sapat na gulang ay nangyari sa mga pasyente na ang mga konsentrasyon ay higit sa 700 mg / L (5.1 mmol / L).
  • Klinikal na grading:
    • Mahina (pagduduwal, pagsusuka, ingay sa tainga).
    • Katamtaman (hyperventilation at pagkalito).
    • Malubhang (guni-guni, seizures, pagkawala ng malay, tumbong edema o baga edema).
  • Pag-play ng acid-base:
    • Stage I: dugo pH> 7.4, ihi pH> 6.0 - respiratory alkalosis, nadagdagan ang ihi paglaganap ng bikarbonate.
    • Stage II: pH ng dugo> 7.4, ihi pH <6.0 - metabolic acidosis na may compensating respiratory alkalosis, urinary hydrogen excretion, pagkawala ng intracellular potassium.
    • Stage III: pH ng dugo <7.4, ihi pH <6.0 - matinding metabolic acidosis at hypokalaemia.

Pamamahala1

Ang paggamot ay dapat sa ospital kung saan ang plasma salicylate, pH at electrolytes ay maaaring sinusukat. Ang pagsipsip ng aspirin ay maaaring maging mabagal at ang konsentrasyon ng plasma-salicylate ay maaaring patuloy na tumaas nang maraming oras, na nangangailangan ng paulit-ulit na pagsukat ng konsentrasyon ng plasma-salicylate.

  • Pangkalahatang mga panukala para sa pagkalason.
  • Isaalang-alang ang uling na naka-activate sa bibig (50 g para sa isang may sapat na gulang, 1 g / kg para sa isang bata) kung uminom ng higit sa 125 mg / kg timbang ng katawan salicylate mas mababa sa isang oras bago.
  • Ang pangalawang dosis ng uling ay maaaring kailanganin sa mga pasyente na patuloy na tumaas ang antas ng salicylate ng plasma o nakuha ang mga ipinasok na pinapasok sa insekto (ang pagsipsip ay maaaring mas mabagal).
  • Gastric lavage kung ang pasyente ay naninood ng higit sa 500 mg / kg katawan timbang salicylate sa loob ng isang oras.
  • Aggressive rehydration.
  • Magkaroon ng isang mababang threshold upang bigyan ng glucose, dahil ang pagkawala ng intracellular glucose ay hindi maaaring maipakita sa antas ng glucose ng dugo.
  • Pag-alkalyo ng ihi:
    • Ang pag-aalis ng salicylate ay maaaring dagdagan ng alkalinisasyon ng ihi.3 Ang pinakamainam na pH ng ihi ay 7.5-8.5.
    • Kung ang konsentrasyon ng salicylate sa isang may sapat na gulang ay higit sa 500 mg / L (3.6 mmol / L): 225 mmol sosa bikarbonate (225 mL ng 8.4% sa loob ng 60 minuto o 1.5 L ng 1.26% sa loob ng dalawang oras).
    • Kung ang salicylate concentration sa isang bata ay higit sa 350 mg / L (2.5 mmol / L): 1 mL / kg 8.4% bicarbonate diluted sa 0.5L 5% dextrose o normal na asin sa 2-3 mL / kg / oras.
    • Ang ihi ng ihi ay dapat suriin bawat oras. Ang karagdagang halaga ng sosa bikarbonate (8.4%) ay maaaring kinakailangan upang mapanatili ang ihi pH sa 7.5-8.5.
    • Ang alkantarosis ng ihi ay hindi kailangang maantala habang naghihintay ng hemodialysis ngunit dapat na iwasan ang labis na dami ng lakas sa isang pasyente na oliguriko.
  • Ang konsentrasyon ng plasma salicylate ay dapat na paulit-ulit na 1 hanggang 2 na oras upang matiyak na epektibo ang paggamot.
  • Hypokalaemia:
    • Maaaring gawing mas epektibo ang alkalinisasyon ng ihi at mahalagang suriin muli ang potasiyo ng plasma 1- 2 oras-oras at bigyan potassium kung ang plasma potassium ay bumaba sa ibaba 4.0 mmol / L.
    • Ang hypokalaemia ay dapat na itama bago magbigay ng sosa karbonato.
  • Ang sapilitang diuresis: ay hindi dapat gamitin, dahil hindi ito nakapagpapataas ng salicylate excretion at maaaring maging sanhi ng baga ng edema.
  • Ang hemodialysis ay ang paggamot ng pagpili para sa malubhang pagkalason at dapat na sineseryoso na pag-isipan sa mga pasyente na may:1
    • Ang plasma concentrations mas malaki kaysa sa 700 mg / L (5.1 mmol / L)
    • Sakit sa bato
    • Congestive cardiac failure
    • Non-cardiogenic pulmonary edema
    • Coma
    • Pagkalito
    • Ang mga epekto ng CNS ay hindi nalutas sa pamamagitan ng pagwawasto ng acidosis
    • Patuloy na mataas na mga konsentrasyon ng salicylate na hindi tumutugon sa alkalinis sa ihi
    • Malubhang metabolic acidosis (pH sa ibaba 7.2)
  • Ang mga pasyente na may edad na mas mababa sa 10 taon o higit sa 70 taon ay may mas mataas na peligro ng salicylate toxicity at maaaring mangailangan ng dialysis sa mas maagang yugto.
  • Ang haemofiltration ay lubhang mas mahusay kaysa sa hemodialysis o haemodiafiltration, ngunit maaaring maging isang alternatibo sa mga ospital na walang pasilidad sa dialysis, lalo na kung ang paglilipat ay malamang na maantala.
  • Mechanical ventilation:4
    • Ang intestation ng endotracheal ay maaaring ipahiwatig para sa deteriorating status ng kaisipan o talamak na pinsala sa baga at dapat isaalang-alang sa mga may makabuluhang, hindi mapigilan na pagkabalisa.
    • Ang hyperventilation ay hindi mismo isang indikasyon para sa intubation.
    • Ang endotracheal intubation at mechanical ventilation ay maaaring kaugnay sa mabilis na paglala ng clinical salicylate toxicity at nadagdagan ang mortality maliban kung ang isang normal o bahagyang alkaloemic na pH ng dugo ay pinananatili sa pamamagitan ng hyperventilation (nagiging sanhi ng isang mababang pCO2) at / o intravenous sodium bikarbonate.

Pag-iwas

  • Maliit na laki ng laki ng tingi.5
  • Mga hakbang upang mapigilan ang di-aksidenteng labis na dosis ng mga bata - halimbawa, ligtas na imbakan, mga takip ng bata-patunay.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  1. TOXBASE®

  2. Pearlman BL, Gambhir R; Salicylate intoxication: isang clinical review. Postgrad Med. 2009 Jul121 (4): 162-8. doi: 10.3810 / pgm.2009.07.2041.

  3. British National Formulary

  4. Pamamahala ng mga prayoridad sa salicylate pagkalason; American College of Medical Toxicology, Hunyo 2013

  5. Hawton K, Simkin S, Deeks J, et al; UK batas sa analgesic pack: bago at pagkatapos ng pag-aaral ng pangmatagalang epekto sa mga pagkalason. BMJ. 2004 Nobyembre 6329 (7474): 1076. Epub 2004 Oktubre 29.

Hindi pagkakatulog

Urinary Tract Stones Urolithiasis