Coronary Artery Vasospasm
Cardiovascular-Sakit

Coronary Artery Vasospasm

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Coronary Artery Spasm mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Coronary Artery Vasospasm

  • Epidemiology
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala

Kahulugan: variant angina, Prinzmetal's angina

Tingnan din ang hiwalay na mga artikulo ng Stable Angina at Acute Coronary Syndrome.

Unang inilarawan ni Prinzmetal et al noong 1959, ang coronary artery vasospasm ay maaaring nauugnay sa talamak na myocardial infarction, malubhang ventricular arrhythmias at biglaang pagkamatay. Karamihan sa mga pasyente ay may nakapailalim na sakit sa coronary arterya ngunit ang ilan ay may mga normal na arteries.[1]

Epidemiology[1]

  • Ang pagkalat ng spastic coronary artery ay variable sa iba't ibang bansa at mas mababa sa populasyon sa Kanluran kaysa sa Japan. Ang pagkalat ay mas mataas sa mga taong may edad na 40-70 taon at may mga pagbaba pagkatapos ng edad na 70 taon.
  • Ang paninigarilyo at mataas na sensitivity C-reaktibo protina (hs-CRP) ay makabuluhang mga kadahilanan ng panganib.

Pagtatanghal[1, 2]

Mga episode ng coronary artery spasm (lalo na sa umaga kapag ang spontaneous coronary artery spasm ay malamang na mangyari) ay maaaring precipitated sa pamamagitan ng:

  • Pisikal o mental na stress.
  • Kakulangan ng magnesiyo.
  • Pagkonsumo ng alak.
  • Hyperventilation.
  • Ang pagnanakaw ng Valsalva.
  • Mga ahente ng pharmacological tulad ng kokaina.
  • Sympathomimetic agent - halimbawa, adrenaline (epinephrine), noradrenaline (norepinephrine).
  • Mga blocker ng Beta.
  • Parasympathomimetic ahente - halimbawa, methacholine, pilocarpine.
  • Ergot alkaloids - halimbawa, ergotamine.

Mga sintomas

  • Ang mga ito ay variable, mula sa maikling hindi napapansin episodes sa matinding prolonged angina.
  • Ang variant ng angina ay nangyayari sa pahinga, kadalasang tumatagal ng 5 hanggang 30 minuto. Karamihan sa mga episode ay nagaganap sa pagitan ng hatinggabi at maagang umaga.[3]
  • Anumang episode, kasama ang maikling at kung hindi man ay hindi napapansin na mga episodes, ay maaaring magresulta sa myocardial ischaemia, mga nakamamatay na arrhythmias at biglaang pagkamatay.
  • Ang ilang mga pasyente ay may pangkaraniwang abnormality ng tono ng vasomotor. Maaari din silang magpakita ng mga sintomas ng sakit sa ulo ng sobrang sakit at Raynaud's phenomenon.
  • Ang paghahanap ng iba pang katibayan ng diffuse atherosclerotic disease ay hindi naiibahin ang mga pasyente na may variant angina mula sa mga may hindi matatag na angina. Ang pisikal na pagsusuri ay hindi mapagkakatiwalaan sa pagkakaiba sa pagitan ng variant angina at occlusive coronary artery disease.

Iba't ibang diagnosis

Tingnan din ang hiwalay na Chest Pain at Cardiac-type Chest Pain Nagtatanghal sa mga artikulo ng Pangunahing Pangangalaga.

  • Pagkilala sa angina ng Prinzmetal mula sa isang talamak na coronary syndrome ay napakahirap at sa gayon ang mga pasyente ay karaniwang nangangailangan ng pagtatasa at pag-amin sa ospital.
  • Maraming mga pasyente na may coronary artery spasm ay may obstructive coronary artery disease.

Pagsisiyasat

  • FBC, function ng bato, electrolytes, pag-aayuno ng glucose sa dugo at mga antas ng lipid.
  • Ang mga enzyme ng puso at mga troponin upang masuri ang talamak na coronary syndrome.[4]
  • ECG: lumilipas ST-segment elevation na naaayon sa pamamahagi ng mga apektadong coronary artery sa panahon ng pag-atake ay katangian.[1]
  • Maaaring kailanganin ang pagsubaybay ng Ambulatory ECG dahil ang mga episode ng coronary artery vasospasm ay madalas na maikli at ang mga natuklasan ng ECG ay kadalasang normal sa pagitan ng mga pag-atake.
  • Ang coronary angiography ay ang pamantayan ng ginto para sa diagnosis ng variant angina. Ang ilang mga pagsusulit para sa coronary spasm ay ginagamit, kabilang ang ergonovine, acetylcholine, neuropeptide Y at dopamine.[5]
  • Kung ang coronary revascularisation ay hindi isinasaalang-alang o hindi sinasadya ang coronary angiography ay hindi angkop sa klinika o katanggap-tanggap sa tao, nag-aalok ng di-invasive functional imaging. Kabilang sa mga opsyon para sa di-nagsasalakay na functional testing:
    • Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) gamit ang single photon emission computed tomography (SPECT).
    • Stress echocardiography.
    • Unang-pass contrast-enhanced magnetic resonance (MR) perfusion.
    • MR imaging para sa abnormalidad sa paggalaw ng stress-induced wall.

Pamamahala[1]

Walang tiyak na lunas. Ang pamamahala ng mga kadahilanan ng pamumuhay ay mahalaga sa pag-iwas. Ang paninigarilyo, alkohol, at mataas na antas ng pagkabalisa ay may mahalagang papel sa coronary spasm.

Kabilang sa mga partikular na hakbang ang:

  • Ang mga pasyente na may pahinga ay dapat na ipasok sa isang ospital para sa pagmamasid, pagsusuri at paunang pamamahala.[4]
  • Ang mga co-existing coronary artery disease ay karaniwan at sa gayon ang pamamahala ay kinabibilangan ng pagtatasa at pagbabago ng lahat ng mga kadahilanang panganib ng cardiovascular.
  • Ang mga nitrates at mga bloke ng kaltsyum-channel ay ang pangunahing layunin ng medikal na therapy:
    • Ang Glyceryl trinitrate ay epektibo sa paggamot ng mga episodes ng angina at myocardial ischaemia at ang mga paghahanda ng nitrat na pang-kumikilos upang mabawasan ang dalas ng mga pabalik na kaganapan.
    • Ang mga bloke ng kaltsyum-channel ay epektibo sa pagpigil sa coronary vasospasm at variant angina.[3]
  • Ang mga blocker na beta, lalo na ang mga may mga di-pumipili na adrenoceptor na pagharang ng mga epekto, ay maaaring magpalubha ng pulbos ng coronary artery at kaya dapat na iwasan.
  • Ang mga implantable cardioverter defibrillator device ay ginagamit sa mga pasyente na nakataguyod ng ventricular tachycardia o fibrillation dahil sa coronary artery spasm. Ang paggamot na ito ay kontrobersyal para sa pangunahing pag-iwas ngunit dapat isaalang-alang para sa mga high-risk na pasyente.[6]
  • Maaaring kailanganin ang stenting ng coronary artery para sa matigas na spasm.[7]
  • Ang coronary revascularisation ay maaaring kailanganin para sa kaugnay na fixed stenosis dahil sa coronary artery disease.

Mga komplikasyon

  • Atake sa puso:
    • Nakita ng isang pagsusuri na ang 6% ng mga pasyente na nagtatanghal ng talamak na myocardial infarction ay walang hadlang na mga arterya ng coronary.[8]
    • Ang insidente at pagbabala ng myocardial infarction sa mga pasyente na may iba pang mga angina ay mukhang nauugnay sa lawak at kalubhaan ng anumang pinagbabatayan atherosclerotic coronary stenoses.
  • Arrhythmias:
    • Ang syncope at presyncope ay maaaring nauugnay sa variant angina at kadalasan ay dahil sa anumang nauugnay na makabuluhang arrhythmias.[3]
    • Mayroong kaugnayan sa iba't ibang mga arrhythmias, kabilang ang sinus bradycardia, sinus arrest na may o walang mga yunit ng pagtakas beats, kumpletong atrioventricular block, paroxysmal atrial fibrillation, ventricular premature complex, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation at asystole.
  • Ang panganib ng biglaang pagkamatay ay nadagdagan sa mga pasyente na may multivessel spasm at malubhang arrhythmia sa panahon ng anginal na atake ngunit hindi sa mga may nakapirming coronary stenosis.[9]

Pagbabala

  • Ang pangkalahatang pagbabala ay mabuti kung ang mga pasyente ay kumuha ng kaltsyum-channel blockers at maiwasan ang paninigarilyo.
  • Ang multivessel spasms ay may mas malaking panganib ng malalang arrhythmias.[9]

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  1. Hung MJ, Hu P, Hung MY; Coronary artery spasm: pagsusuri at pag-update. Int J Med Sci. 2014 Agosto 2811 (11): 1161-71. doi: 10.7150 / ijms.9623. eCollection 2014.

  2. Lanza GA, Careri G, Crea F; Mga mekanismo ng spasm coronary artery. Circulation. 2011 Oktubre 18124 (16): 1774-82. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.037283.

  3. Yasue H, Nakagawa H, Itoh T, et al; Coronary artery spasm - clinical features, diagnosis, pathogenesis, at treatment. J Cardiol. 2008 Feb51 (1): 2-17. Epub 2008 Peb. 1.

  4. Sakit ng dibdib ng kamakailang simula; NICE Clinical Guideline (Marso 2010, na-update Nobyembre 2016)

  5. Zaya M, Mehta PK, Merz CN; Provocative testing para sa coronary reactivity and spasm. J Am Coll Cardiol. 2014 Jan 2163 (2): 103-9. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.10.038. Epub 2013 Nobyembre 6.

  6. Looi KL, Grace A, Agarwal S; Coronary artery spasm at ventricular arrhythmias. Postgrad Med J. 2012 Aug88 (1042): 465-71. doi: 10.1136 / postgradmedj-2011-130494. Epub 2012 Mar 21.

  7. Van Spall HG, Overgaard CB, Abramson BL; Coronary vasospasm: isang ulat ng kaso at pagsusuri ng panitikan. Maaari J Cardiol. 2005 Sep21 (11): 953-7.

  8. Pasupathy S, Air T, Dreyer RP, et al; Ang sistematikong pagrepaso ng mga pasyenteng nagtatanghal na may pinaghihinalaang myocardial infarction at walang-ugat na coronary arteries. Circulation. 2015 Mar 10131 (10): 861-70. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.114.011201. Epub 2015 Jan 13.

  9. Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al; Variant angina at coronary artery spasm: ang clinical spectrum, pathophysiology, at pamamahala. J Nihon Med Sch. 201178 (1): 4-12.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang