Mga Impeksiyon sa Antenatal at kanilang mga Bunga

Mga Impeksiyon sa Antenatal at kanilang mga Bunga

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Mga Pagsusuri sa Pagbubuntis ng Pagbubuntis mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Mga Impeksiyon sa Antenatal at kanilang mga Bunga

  • Rubella
  • Chickenpox (varicella zoster)
  • Cytomegalovirus
  • Parvovirus B19
  • Mga Measles
  • Toxoplasmosis
  • Impeksyon sa pelvic
  • Genital herpes simplex
  • Human immunodeficiency virus
  • Mga impeksiyon sa ihi
  • Influenza

Ang ilang mga impeksyon sa ina ay maaaring magkaroon ng seryosong pangmatagalang kahihinatnan para sa sanggol habang ang iba naman ay hindi nakapipinsala. Ang ilan ay maaaring asymptomatic sa pagbubuntis at pumunta hindi napapansin.

Rubella1

Ang Rubella ay isang impeksiyong viral na nagiging sanhi ng isang kulay-rosas na pantal, na may pamamaga ng mga glandula ng lymph sa likod ng mga tainga at sa likod ng ulo. May mga malubhang sintomas ng konstitusyon at paminsan-minsan na magkasakit sa matatanda.

Mga kahihinatnan

Kung ang rubella ay kinontrata sa loob ng unang 11 na linggo ng pagbubuntis mayroong 90% na pagkakataon ng fetus na apektado. Ito ay bumaba sa 20% sa mga linggo 11-16. Sa mga linggo 16-20 mayroong isang maliit na panganib ng pagkabingi at, pagkatapos nito, walang mas mataas na panganib.

Ang mga may depekto ng pangsanggol na may kaugnayan sa pangsanggol na rubella syndrome ay kinabibilangan ng:

  • Pangkalahatang pag-aaral ng kapansanan.
  • Mga katarata.
  • Pagkabingi.
  • Mga depekto sa puso.
  • Ang pagbabawal ng paglago ng intrauterine.
  • Pamamaga ng utak, atay, baga at utak ng buto.

Pamamahala2

  • Sa pamamagitan ng isang rubella-tulad ng pantal, pagsubok para sa rubella at parvovirus B19 (kahit na iniulat na immune); test suwero para sa IgG at IgM at ulitin kung ang mga resulta ay pantay-pantay o bilang pinapayuhan ng laboratoryo. Iminumungkahi ang mga antas ng pagtaas ng kamakailang impeksiyon (kumunsulta sa isang virologist).
  • Ang ebidensya ng impeksiyon ay dapat talakayin sa pasyente na may pagtingin na isasaalang-alang ang pagwawakas kung ipinahiwatig at angkop (kumunsulta sa espesyalista sa fetal medicine).
  • Ang pag-iwas ay sa pamamagitan ng bakuna sa tigdas, mumps at rubella (MMR) sa ikalawang taon ng buhay kasama ang isang pre-school booster, na may antenatal screening para sa rubella susceptibility. Sa pagitan ng 2005 at 2009, 8 mula sa 13 iniulat na mga kaso ng impeksiyon ng rubella sa pagbubuntis sa UK ay sa mga kababaihan na ipinanganak sa labas ng UK.

Ang Rubella ay isang nakakikilalang sakit sa UK at dapat iulat sa lokal na Proteksyon sa Kalusugan ng Yunit.

Chickenpox (varicella zoster)

Ang Chickenpox ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, karamdaman at isang pruritic na pantal na lumalaki sa mga pananim ng maculopapules, na naging vesicular at crust sa paglipas bago ang pagpapagaling. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 7-21 araw at ang sakit ay nakakahawa 48 oras bago lumitaw ang rash, patuloy na nakakahawa hanggang sa ang mga vesicle ay nahuhulog (karaniwan ay sa loob ng 5-6 araw ng simula ng sakit)3.

Higit sa 90% ng mga buntis na populasyon ay seropositive para sa varicella IgG antibody, kaya kahit na ang contact sa bulutong ay karaniwang sa pagbubuntis, ang pangunahing impeksiyon ay hindi pangkaraniwan. Ito ay tinatayang kumukunwari 3 sa bawat 1,000 pregnancies4.

Mga kahihinatnan

  • Sa mga may sapat na gulang, ang bulutong-tubig ay nauugnay sa mas malaking sakit - pneumonia (10% ng mga buntis na babae), hepatitis at encephalitis.
  • Maaari rin itong maging sanhi ng pangsanggol na varicella syndrome (FVS), dating kilala bilang congenital varicella syndrome o varicella infection ng bagong panganak.

Bago ang 20 linggo ng pagbubuntis

  • Ang sakit sa trangkaso sa unang tatlong buwan ay hindi nagpapataas ng panganib ng kusang pagkakalaglag4.
  • Ang FVS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa o higit pa sa mga sumusunod:
    • Pandaraya sa balat sa pamamahagi ng dermatom.
    • Microphthalmia, chorioretinitis at cataracts.
    • Hypoplasia ng mga limbs.
    • Neurological abnormalities - hal, microcephaly, cortical atrophy, intelektwal na kapansanan, at dysfunction ng bituka at pantog sphincters.
  • Ang panganib ng FVS kung ang isang ina ay bumuo ng chickenpox ay humigit-kumulang 0.2% sa ilalim ng 13 na linggo ng pagbubuntis, at 2% sa 13-20 na linggo ng pagbubuntis2.

20-36 na linggo ng pagbubuntis

  • Ito ay hindi lilitaw na nauugnay sa masamang epekto sa sanggol.
  • Maaaring ito ay bilang shingles sa unang ilang taon ng buhay ng sanggol.

Pagkatapos ng 36 na linggo

  • Hanggang sa 50% ng mga sanggol ang nahawaan at humigit-kumulang 23% ng mga ito ay bumubuo ng clinical varicella sa kabila ng mataas na titres ng pasibo na nakuha na antibody ng ina.
  • Ang pinaka-malubhang cacophage ay nangyayari kung ang sanggol ay ipinanganak sa loob ng pitong araw ng simula ng pantal ng ina.

Pamamahala3

Ng pagkakalantad sa chickenpox:

  • Itaguyod kung ang ina ay immune. Ang imyunidad ay maaaring ipagpalagay kung may kasaysayan ng bulutong-tubig o shingles.
  • Kung mayroong anumang pagdududa, humiling ng mga antas ng antibody nang mapabilis (varicella-zoster IgG antibodies).
  • Makipag-ugnayan sa lokal na mikrobiolohiya para sa payo at upang mapabilis ang mga resulta.
  • Maaaring ipahiwatig ang Varicella-zoster immunoglobulin (VZIG).

Ng cacar sa pagbubuntis:

  • Humingi ng dalubhasang pasyente ng dalubhasang pangangalaga tungkol sa pangangailangan para sa pagpapayo tungkol sa panganib ng mga komplikasyon ng pangsanggol, antiviral treatment at follow-up.
  • Ang VZIG ay walang lugar sa pamamahala ng itinakdang impeksiyon.
  • Subaybayan ang pasyente nang malapit sa mga komplikasyon.
  • Tanggapin kung may alinman sa:
    • Mga sintomas ng paghinga.
    • Neurological sintomas maliban sa sakit ng ulo.
    • Hemorrhagic rash o dumudugo.
    • Malubhang sakit - halimbawa, siksik na pantal.
    • Mahalagang immunosuppression, kabilang ang systemic corticosteroids sa nakaraang tatlong buwan.

Cytomegalovirus5

Ang Cytomegalovirus (CMV) ay isang pangkaraniwang impeksiyong viral, na kadalasang banayad o asymptomatic sa mga malusog na indibidwal. Maaaring magdulot ito ng sakit na febrile o may mga komplikasyon. Ang congenital CMV ay ang pinaka-karaniwang nakakuha ng impeksiyon sa mga sanggol. Ito ay ang nangungunang nakakahawa na sanhi ng malubhang katutubo at di-genetic na pagkawala ng sensor ng pandinig sa mga bata. Ang CMV ay maaaring ipadala sa pamamagitan ng breast-feeding, malapit na kontak, aktibidad sa sekswalidad, pagsasalin ng dugo at pag-transplant ng organ. Kabilang sa mga kadahilanan ng pinsala na nauugnay sa impeksyon ng CMV ay ang pagkakaroon ng mga bata, lalo na kung nasa daycare sila, at nagtatrabaho sa mga bata6.

Sa seronegative buntis na kababaihan, ang seroconversion, na kumakatawan sa isang pangunahing impeksiyon, ay nangyayari sa 1-2% bawat taon. Ang panganib ng paghahatid sa fetus ay humigit-kumulang 32.4% sa panahon ng isang pangunahing impeksiyon kumpara sa 1.4% sa muling pag-activate o re-infection sa CMV.

Mga kahihinatnan7

  • Tinataya ang CMV na makaapekto sa 1,800 na mga kapanganakan sa bawat taon sa England at Wales.
  • Mayroong 30-40% na panganib ng intrauterine transmission, at 20-25% na panganib ng postnatal sequelae kung ang fetus ay nahawahan. Dahil may magandang pagkakataon ang sanggol ay hindi mapinsala, ang pagwawakas ay hindi karaniwang pinapayuhan.
  • Ang diagnosis ay maaaring gawin antenatally sa pamamagitan ng amniocentesis hindi bababa sa pitong linggo pagkatapos ng impeksiyon at pagkatapos ng 21 linggo ng pagbubuntis. Kung nakumpirma ang impeksiyon, regular na isinasagawa ang ultrasound upang subaybayan ang mga komplikasyon.
  • Ang epekto sa fetus ay mas malubhang mula sa isang pangunahing impeksiyon.
  • Ang mga epekto sa fetus o neonate ay kinabibilangan ng:
    • Ang pagbabawal ng paglago ng intrauterine at mababang timbang ng kapanganakan.
    • Hepatosplenomegaly.
    • Paninilaw.
    • Thrombocytopenia.
    • Anemia.
    • Hydrops at ascites.
    • Petechiae at / o purpura.
    • Microcephaly.
    • Intracranial calcifications.
    • Choroidoretinitis.
    • Pagkabingi.
    • Mga depekto sa pagsasalita.
    • Pangkalahatang pag-aaral ng kapansanan, na maaaring lumitaw mamaya.
    • Psychomotor delay.
    • Sira sa mata.
  • Sa kapanganakan, ang mga sanggol ay maaaring lumitaw na normal ngunit ang pagdinig ng mga depekto at kapansanan sa intelektwal ay maaaring maging maliwanag mamaya sa buhay.

Pamamahala

  • Walang epektibong therapy.
  • Ang pagbabakuna ay nasa ilalim ng pag-unlad.
  • Ang IgG antibody testing ay maaaring makumpirma ang pangunahing impeksiyon ng CMV at ang routine antenatal screening ay isinagawa sa mga bahagi ng Europa at sa Israel.
  • Naghihintay ang pagiging epektibo ng mga antivirals.
  • Ang pag-iwas ay ang pinakamahalagang diskarte at ang pagtuturo sa mga buntis na kababaihan sa mga panukala sa kalinisan ay ipinapakita upang mabawasan ang mga rate ng seroconversion at inirerekomenda. Kabilang dito ang:
    • Mahusay na paghuhugas ng kamay pagkatapos ng pagbabago sa pakpak, pagpapakain sa isang bata o pagpapahid ng mukha o paghawak ng mga laruan ng mga bata.
    • Hindi nagbabahagi ng pagkain o kagamitan sa isang batang bata.
    • Pag-iwas sa paghalik sa isang bata sa o malapit sa bibig.

Parvovirus B192

Ang Parvovirus B19 ay isang karaniwang virus na may tinatayang 50-60% ng mga may sapat na gulang na nahawahan. Ang impeksyon sa parvovirus B19 ay may bilang ng mga manifestations kabilang ang:

  • Maliit na sakit na febrile.
  • Erythema infectiosum (slapped disease cheek, fifth disease).
  • Pangkalahatan na pantal katulad ng rubella.
  • Arthropathy.

Dapat gawin ang parvovirus IgM at IgG na pagsubok kung may hinala sa pagkakalantad o impeksyon. Dapat na hinahangad ang espesyal na payo.

Mga kahihinatnan

  • Ang impeksiyon sa unang 20 linggo ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng 9% sa panganib ng intrauterine na kamatayan, at 3% na panganib ng hydrops fetalis. Sa mga ito, 50% ang mamatay. Ang intrauterine transfusion para sa paggamot ng fetal anemia ay nagbabawas ng mortality rate.
  • Ang mga pangyayaring ito ay karaniwang nagaganap 3-5 linggo pagkatapos ng simula ng impeksyon sa ina.
  • Sa pangkalahatan ang neonate ay hindi maaapektuhan. Bihirang bihira, ang mga permanenteng mga likas na likas na kapansanan at anemya ay iniulat.

Pamamahala

  • Sa pagsusuri, dapat na hinahangad ang espesyal na payo, kabilang ang pangangailangan para sa serial ultrasound at pagtatasa ng Doppler; Ang intrauterine transfusion ay ipinapakita upang mapabuti ang kinalabasan ng hydrops fetalis.

Mga Measles2

Ang mga sakit ay naging bihirang sa UK sa pagpapakilala ng bakuna sa MMR; gayunpaman, ang insidente ay lumitaw sa mga nakaraang taon, dahil sa nabawasan na pagtaas ng bakuna pagkatapos ng masamang coverage ng media.

Kabilang sa mga klinikal na tampok ang isang disseminated maculopapular na pantal, coryza at conjunctivitis. Kasama sa mga komplikasyon ang pneumonia, otitis media at encephalitis.

Mga kahihinatnan

Ang mga sakit ay hindi pangkaraniwan sa pagbubuntis ngunit maaaring nauugnay sa:

  • Nadagdagang panganib ng maternal morbidity.
  • Intrauterine na kamatayan o wala sa panahon na paggawa.
  • Bihirang, neonatal subacute sclerosing panencephalitis (SSPE).

Pamamahala

  • Kung ang pag-expose ay pinaghihinalaang at walang kasaysayan ng pagbabakuna o kaligtasan sa sakit laban sa tigdas, pinatutunayan ang pagsusuri ng measles IgG.
  • Kung hindi nakita, ang normal na tao na immunoglobulin (HNIG) ay maaaring ibigay. Ito ay maaaring hindi maiwasan ang tigdas ngunit maaari itong magpalambing sa sakit.
  • Hindi alam kung ang HNIG ay nagpoprotekta laban sa intrauterine death o preterm delivery.

Toxoplasmosis

Ang toxoplasmosis ay dahil sa impeksiyon ng parasito Toxoplasma gondii, kasama ang pusa bilang tiyak na host nito.

Ang pangunahing impeksyon sa toxoplasmosis ay madalas na subclinical; Gayunpaman, maaaring mayroong isang walang-tiyak na karamdaman (pagkapagod, pananakit ng ulo, sakit ng kalamnan, mababang antas ng lagnat), o nakahiwalay na lymphadenopathy. Maaari itong kumpirmahin sa pamamagitan ng serological testing at pagkakaroon ng intrauterine spread na sinubukan ng amniocentesis.

Mga kahihinatnan

Ang pinakamalaking panganib ng paghahatid ay nasa ikatlong tatlong buwan; gayunpaman, ang mga kahihinatnan ay mas matindi kung nakuha sa unang tatlong buwan. Maraming iba't ibang paraan ng pagtatanghal:

  • Systemic disease ng neonate:
    • Rash.
    • Paninilaw.
    • Thrombocytopenic purpura.
    • Hepatosplenomegaly.
    • Pneumonia.
    • Progressive uveitis.
  • Neurological disease:
    • Hydrocephalus; dahil sa stenosis ng maliit na tubo ng Sylvius na nangangailangan ng paglilipat.
    • Microcephaly.
    • Microphthalmia.
    • Retinochoroiditis.
    • Ang tserebral calcification.
  • Malalang sakit: isang maliit na lugar ng retinochoroiditis o bahagyang tserebral calcification na walang mga senyales ng pinsala sa utak.
  • Subclinical.
  • Relapsing: retinochoroiditis bilang flare-up ay maaaring mangyari sa anumang edad - karamihan sa mga kaso sa isang dati buo retina.

Pamamahala8

Ito ay sa pamamagitan ng isang espesyalista. Ang spiramycin sa buong pagbubuntis ay ginagamit para sa fetal prophylaxis, na may regular na pagsusuri ng ultrasound ng sanggol. Kung saan napatunayan ang impeksiyon, ginagamit ang pyrimethamine, sulfadiazine at folinic acid.

Impeksyon sa pelvic

Kasama sa pelvic inflammatory disease (PID) ang mga impeksiyon ng upper genital tract at kadalasang sanhi ng mga impeksiyon na nakukuha sa pagtatalik. Chlamydia trachomatis at Neisseria gonorrhoeae ay nakilala bilang mga ahente ng pang-causative ngunit lamang ang account para sa isang kapat ng mga kaso sa UK. Gardnerella vaginalis, ang mga anaerobes at iba pang mga organismo ay maaaring kasangkot.

Ang PID ay nagtatanghal ng mas mababang sakit ng tiyan at lambot. Maaari din itong magpakita ng dyspareunia, abnormal vaginal dumudugo at / o paglabas. Maraming mga kaso ay asymptomatic.

Mga kahihinatnan

  • Ang PID ay nauugnay sa isang pagtaas sa preterm na paghahatid, at maternal at fetal morbidity.
  • Ang ophthalmia neonatorum, na posibleng nagbabantang paningin, ay maaari ring maipadala.

Pamamahala9

Ang mga buntis na kababaihan na may PID ay dapat na ipasok sa mga antibiotiko sa intravenous (IV), dahil sa pagtaas sa maternal at fetal morbidity:

  • Wala sa mga antibyotiko na regimen na nakabatay sa ebidensya ang napatunayan na kaligtasan sa pagbubuntis. Ang benepisyo ay maaaring lumampas sa panganib.
  • Ang Ceftriaxone ay hindi partikular na pinag-aralan sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang panganib na nauugnay sa paggamit ng cephalosporins sa panahon ng pagbubuntis ay itinuturing na mababa at, bagaman limitado ang data para sa mga indibidwal na ahente tulad ng ceftriaxone, ang cephalosporins bilang isang klase ay itinuturing na angkop na pagpipilian sa panahon ng pagbubuntis.
  • Ang Doxycycline ay kontra-ipinahiwatig na lampas sa ika-15 linggo ng pagbubuntis dahil, mula sa ika-16 linggo ng pagbubuntis, ito ay nagiging sanhi ng pagkawalang-sigla ng ngipin at buto at pinipigilan ang paglaki ng buto. Gayunpaman, maaari itong magamit sa unang tatlong buwan. Ang hindi sinasadyang paggamit ng unang-tatlong buwan ng tetracyclines ay madalas na nangyayari at hindi nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga likas na malformations.
  • Ang metronidazole ay nasa klinikal na paggamit sa loob ng mahabang panahon; Ang karanasan ay nagpapahiwatig na ito ay hindi teratogenic sa mga tao.
  • Ang Ofloxacin ay may limitadong limitasyon ng pagbubuntis-pagbubuntis.
  • Mayroong mas kaunting mga nai-publish na data sa paggamit ng azithromycin sa halip na erythromycin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Ang limitadong nai-publish na data ay hindi nagpapakita ng mas mataas na peligro ng congenital malformations kasunod ng pagkakalantad sa azithromycin sa pagbubuntis ng tao.
  • Iminungkahi ng kasalukuyang British Association for Sexual Health at HIV (BASHH) ang mga sumusunod na patakaran sa lokal na antibiyotiko na isinasaalang-alang ang mga lokal na sensitibo sa antibiotiko, ngunit posibleng ceftriaxone plus erythromycin +/- metronidazole.

Genital herpes simplex

Ang genital herpes simplex ay gumagawa ng mga patches ng mga maliliit at puno na puno na mga vesicle na pumutok upang mabuo ang mababaw, masakit na mga ulser. Ang inisyal na impeksiyon ay sinusundan ng mga pag-ulit at kapwa nagaganap bilang mga nakapipigil sa sarili na mga episode. Ang lahat ng mga kaso sa pagbubuntis ay dapat na tinutukoy sa isang espesyalista sa genitourinary medicine para sa payo at pagsubok sa pamamagitan ng viral polymerase chain reaction (PCR)10.

Mga kahihinatnan11

  • Ang herpes simplex virus (HSV) sa pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng impeksyon sa sanggol - alinman sa:
    • Congenital herpes dahil sa paglipat ng impeksiyon sa utero; o
    • Neonatal herpes infection na nangyayari bilang resulta ng impeksiyon sa panahon ng kapanganakan.
  • Ang buntis na herpes ay napakabihirang. Ang mga ulat sa kaso ay nagpapahiwatig na ang balat, mata at CNS ay maaaring maapektuhan at maaaring magkaroon ng pagbabawal sa paglago ng pangsanggol o pangsanggol sa pangsanggol ngunit ang data ay magkakontrahan. Ang HSV nakuha sa pagbubuntis ay hindi nauugnay sa congenital abnormalities, at hindi rin nadagdagan ang panganib ng pagkakuha sa unang trimester.
  • Ang mga herpes ng neonatal ay napakabihirang ngunit seryoso sa mataas na sakit at dami ng namamatay:
    • Ang panganib ng masamang epekto sa sanggol ay mas mataas sa pangunahing impeksyon ng HSV kaysa sa paulit-ulit na impeksiyon.
    • Ang pinakadakilang panganib ng paghahatid ay nangyayari kapag ang isang bagong impeksyon ay kinontrata sa ikatlong tatlong buwan, lalo na sa loob ng anim na linggo ng paghahatid.
    • Ang impeksyon sa neonatal na natamo sa labor o postnatally ay maaaring maging sanhi ng mata, balat o labi ng sugat, HSV encephalitis, o disseminated HSV na may multisystem disease.
    • 70% ang nagpapalaganap ng HSV at / o encephalitis at 60% ng mga sanggol ay walang balat, bibig o impeksyon sa mata.
    • Sa pamamagitan ng antiviral treatment, ang pagkamatay mula sa sakit na disseminated ay 30% at mula sa encephalitis nag-iisa ito ay 6%. Ang neurological morbidity ay 17% at 70% ayon sa pagkakabanggit.

Pamamahala11

Ang pamamahala ay depende sa kung ang impeksyon ng genital HSV ay pangunahing o pabalik-balik at sa pagbubuntis ng pagbubuntis.

  • Ang oral o IV aciclovir ay dapat isaalang-alang sa pangunahing impeksyon sa una o ikalawang tatlong buwan. Ang pang-araw-araw na panunupil na may oral aciclovir ay maaaring gamitin mula sa 36 linggo ng pagbubuntis upang mabawasan ang mga posibilidad ng mga lesyon na naroroon sa paghahatid at ang pangangailangan para sa paghahatid ng caesarean.
  • Kung saan ang HSV ay kinontrata sa ikatlong trimester, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy hanggang sa paghahatid. Magbigay ng payo upang makipag-ugnayan agad sa ospital sa kaganapan ng paggupit ng mga lamad o simula ng paggawa. Ang seksyon ng caesarean ay dapat inirerekomenda, dahil ang panganib ng paghahatid ng HSV ay napakataas (41%). Kung ang mga pagsusuri ng antibody ng HSV ay magkakumpirma pagkatapos ay isang paulit-ulit na impeksiyon, kapag sa una ay naisip na isang pangunahing impeksiyon, ang caesarean ay maaaring hindi na ipahiwatig.
  • Sa paulit-ulit na impeksyon ng HSV, ang peligro ng neonatal herpes ay mababa, kahit na ang mga sugat ay nasa oras ng paghahatid (0-3% para sa vaginal delivery). Ang Aciclovir ay maaaring hindi kinakailangan ngunit ang pang-araw-araw na panunupil na may oral aciclovir ay maaaring gamitin mula sa 36 na linggo ng pagbubuntis. Ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section ay dapat na inaalok ngunit ang huling pagpipilian ay dapat gawin ng babae.
  • Kung ang isang pangunahing episode ng genital herpes simplex ay nangyayari sa simula ng paggawa, ang seksyong caesarean ay dapat inirerekomenda. Kung hindi mapigilan ang paghahatid ng vaginal, ang application ng pangsanggol na pangsanggol sa pangsanggol, pangsanggol na dugo ng pangsanggol, artipisyal na pagkalansag ng mga lamad at / o mga paghahatid ng instrumental ay dapat na iwasan ang lahat.

Human immunodeficiency virus12

Ang human immunodeficiency virus (HIV) ay nakakaapekto sa T lymphocytes, macrophages at monocytes na may receptor ng CD4. Inatake ang immune system, kadalasan sa maraming mga taon, at binabawasan ang pagiging epektibo nito hanggang sa mangyari ang isang karamdaman na tumutukoy sa AIDS. Ang paghahatid ng HIV sa sanggol ay isang malaking problema, lalo na sa mga bansa na may mababang kita. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan ay nasusukat na ngayon para sa HIV.

Mga kahihinatnan

Nagtagal ang pagkawala ng impeksyon sa HIV sa mga nakaraang taon (ngayon ay nasa 2%) at, sa paggamot, ang mga dami ng namamatay ay tinanggihan din. Gayunman, ang HIV infection ay may malubhang kahihinatnan ng buhay.

Pamamahala

Pamamahala ng HIV sa pagbubuntis ay magkasamang multidisciplinary, na kinasasangkutan ng isang doktor ng HIV, isang dalubhasa sa pagpapaanak, isang pedyatrisyan at isang espesyalista sa komadrona.

Ang pagpapadala ay maaaring mabawasan ng:

  • Pag-diagnose ng ina at paggamot sa mga antiretroviral.
  • Angkop na pamamahala ng paghahatid. Ang mga babaeng may mababang viral load ay maaaring maging ligtas upang maghatid ng vaginally.
  • Iwasan ang pagpapasuso.
  • Neonatal na paggamot na may antiretroviral therapy mula sa kapanganakan, na sinusundan ng isang serye ng mga pagsubok sa HIV.

Mga impeksiyon sa ihi13

Ang asymptomatic bacteriuria ay karaniwan sa mga buntis na kababaihan dahil sa binagong dynamics ng urinary tract. Kung hindi ginagamot, ito ay madalas na umuunlad sa impeksiyon ng ihi sa lalamunan (UTI) - alinman sa talamak na cystitis (1-2%) at / o pyelonephritis. Ang mga sintomas ng talamak na cystitis ay katulad ng sa mga di-buntis na kababaihan.

Ang mga talamak na pyelonephritis ay:

  • Pyrexia
  • Rigors
  • Sakit sa paligid
  • Pagduduwal at pagsusuka
  • Sakit ng ulo
  • Dalas at dysuria

Mga kahihinatnan

Ang UTI ay nagdaragdag ng panganib ng pyelonephritis at maaaring madagdagan ang saklaw ng wala sa panahon na paggawa at mababang timbang ng kapanganakan.

Pamamahala14

  • Dapat i-screen ang ihi para sa asymptomatic bacteriuria sa pamamagitan ng pagpapadala ng ihi para sa kultura sa unang antenatal visit. Kung natagpuan, ang isang pangalawang sample ay dapat na ipadala para sa kultura.
  • Ang parehong asymptomatic bacteriuria at symptomatic UTI ay dapat na tratuhin ng antibiotics at isang ihi na ipinadala para sa kultura sa bawat pagbisita antenatal hanggang sa paghahatid.
  • Sumangguni sa mga lokal na alituntunin (at sensitibo kung kilala) para sa pagpili ng antibyotiko. Ito ay kadalasang amoxicillin, nitrofurantoin, trimethoprim o cefalexin. Gumamit ng pitong araw na kurso at pagsubok para sa resolusyon isang linggo pagkatapos makumpleto ang paggamot. Inirerekomenda ng mga tagagawa ang pag-iwas sa trimethoprim sa unang tatlong buwan dahil sa isang teoretikal na teratogenic na panganib15.
  • Ang pagpasok ay pinapayuhan para sa mga buntis na kababaihan na may pyelonephritis, dahil sa panganib ng wala sa panahon na labor at komplikasyon ng bato sa ina.
  • Kung ang isang grupo B streptococcus ay nakahiwalay, ipagbigay-alam sa antenatal service upang ang prophylactic antibyotiko ay maaaring ihandog sa panahon ng paggawa.

Influenza16

Ang influenza ay isang matinding sakit sa paghinga dahil sa impeksyon sa virus ng influenza. Mayroong apat na serotypes - A, B, C at D. Influenza A at B ay may pananagutan para sa karamihan ng klinikal na sakit at Influenza A ang sanhi ng paglaganap ng trangkaso. Ang mga antigens sa ibabaw ng influenza A ay nagbibigay-daan ito upang mai-type nang higit pa sa mga subtype ng H at N.

Mga kahihinatnan

  • Ang influenza sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring may kaugnayan sa nadagdagan na perinatal mortlaity, prematurity, mas maliit na sukat ng neonatal at mas mababang timbang ng kapanganakan17.
  • Ang malubhang karamdaman mula sa trangkaso ay mas mataas sa mga buntis na kababaihan. Sa 2009 H1N1 influenza A pandemic, ang pagbubuntis ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng ospital, ICU admission at kamatayan18.
  • Sa UK at Ireland Confidential Enquiries sa Maternal Deaths and Morbidity 2009-2012, 1 sa 11 ng mga kababaihang namatay, namatay mula sa influenza19. Mahigit sa kalahati ng mga pagkamatay na ito ay maaaring mapigilan ng isang salpok ng trangkaso.

Pamamahala20

  • Ang pagbabakuna ay ang pinaka-epektibong paraan ng pagpigil sa trangkaso at mga komplikasyon nito at i-save ang buhay ng mga ina at sanggol.
  • Ang mga buntis na kababaihan ay dapat mag-alok ng hindi aktibo na bakuna sa trangkaso (hindi inirerekomenda ang bakunang influenza sa buhay na nabawasan)
  • Ang pagbabakuna sa panahon ng pagbubuntis ay nagbibigay ng passive immunity sa neonate sa unang anim na buwan ng buhay.
  • Ang unang paggamit ng mga antivirals (na may 48 na oras na simtom na simetrya) ay ipinahiwatig kung ang isang buntis ay lumilikha ng mga palatandaan ng trangkaso. Maaaring kailanganin ang ospital.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Pag-aalaga ng antenatal para sa mga di-komplikadong pagbubuntis; NICE Clinical Guideline (Marso 2008, na-update 2018)

  • Pelvic inflammatory disease; NICE CKS, Abril 2015 (UK access lamang)

  1. Rubella (German measles): gabay, data at pagtatasa; Pampublikong Kalusugan England, Abril 2013

  2. Rash sa pagbubuntis; Pampublikong Kalusugan ng Inglatera

  3. Bulutong; NICE CKS, Oktubre 2016 (UK access lamang)

  4. Chickenpox sa Pagbubuntis; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (Enero 2015)

  5. van Zuylen WJ, Hamilton ST, Naing Z, et al; Congenital cytomegalovirus infection: Klinikal na presentasyon, epidemiology, diagnosis at prevention. Obstet Med. 2014 Disyembre (4): 140-6. doi: 10.1177 / 1753495X14552719. Epub 2014 Sep 25.

  6. Lamarre V, Gilbert NL, Rousseau C, et al; Seroconversion para sa cytomegalovirus infection sa isang pangkat ng mga buntis na kababaihan sa Quebec, 2010-2013. Epidemiol Infect. 2016 Jun144 (8): 1701-9. doi: 10.1017 / S0950268815003167. Epub 2015 Disyembre 21.

  7. Yinon Y, Farine D, Yudin MH, et al; Impeksyon sa Cytomegalovirus sa pagbubuntis. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Apr32 (4): 348-54.

  8. Paquet C et al; Toxoplasmosis sa Pagbubuntis: Prevention, Screening, at Paggamot, SOGC, 2013.

  9. UK National Guideline para sa Pamamahala ng Pelvic Inflammatory Disease; British Association para sa Sekswal na Kalusugan at HIV (2011)

  10. Herpes simplex - genital; NICE CKS, Setyembre 2012 (UK access lamang)

  11. Pamamahala ng Herpes sa Genital sa Pagbubuntis; British Association of Sexual Health at HIV at Royal College of Obstetricians and Gynecologists (Oktubre 2014)

  12. Mga patnubay para sa pamamahala ng impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan (2014 interim review); British HIV Association

  13. Impeksiyong ihi (mas mababa) - mga kababaihan; NICE CKS, Hulyo 2015 (UK access lamang)

  14. Pamamahala ng pinaghihinalaang impeksiyon ng bakterya sa ihi sa mga matatanda; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - MAGULANG (na-update Hulyo 2012)

  15. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (UK access lamang)

  16. Influenza: ang Green Book, Kabanata 19; Pampublikong Kalusugan ng Inglatera (Agosto 2015)

  17. Ang Fell DB, Savitz DA, Kramer MS, et al; Maternal influenza at kinalabasan ng kapanganakan: sistematikong pagsusuri ng mga paghahambing sa pag-aaral. BJOG. 2017 Jan124 (1): 48-59. doi: 10.1111 / 1471-0528.14143. Epub 2016 Hunyo 6.

  18. Mosby LG, Rasmussen SA, Jamieson DJ; 2009 pandemic influenza A (H1N1) sa pagbubuntis: isang sistematikong pagsusuri ng panitikan. Am J Obstet Gynecol. 2011 Jul205 (1): 10-8. doi: 10.1016 / j.ajog.2010.12.033. Epub 2011 Peb 23.

  19. Pag-save ng mga Buhay, Pagpapabuti ng Pag-aalaga ng mga Ina - Mga aral na natutunan upang ipaalam sa hinaharap na pag-aalaga ng pag-aalaga mula sa UK at Ireland Kumpedensyal na Mga Katanungan sa mga Kamatayan ng Ina at Kalamidad 2009-2012; MBRRACE-UK, Disyembre 2014

  20. Ghebrehewet S, MacPherson P, Ho A; Influenza. BMJ. 2016 Dis 7355: i6258. doi: 10.1136 / bmj.i6258.

Hindi pagkakatulog

Urinary Tract Stones Urolithiasis