Lumbar Puncture

Lumbar Puncture

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Lumbar Puncture (Spinal Tap) mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Lumbar Puncture

  • Kapag gumawa ng isang panlikod pagbutas
  • Kapag hindi gumawa ng isang panlikod na pagbutas
  • Paano magsagawa ng panlikod na pagbutas
  • Pagkatapos ng pamamaraan
  • Mga komplikasyon ng lumbar puncture

Kapag gumawa ng isang panlikod pagbutas

  • Pinaghihinalaang meningitis:[1]
    • Ang Lumbar puncture (LP) ay maaaring makumpirma o magbukod ng meningitis.
    • Ang kultura ng CSF ay ang pamantayan ng ginto sa pagsusuri ng bacterial meningitis.
    • Mahigit sa 90% ng mga kaso ng matinding bacterial meningitis na naroroon sa isang CSF white cell count ng higit sa 100 mga cell kada μL.
    • Sa mga pasyente na immunocompromised, ang mga bilang ng CSF na puting selula ay kadalasang mababa.
    • Ang mga selulang polymorphonuclear ay maaaring mamayani sa mga kaso ng mga meningococcal meningitis
    • Ang Acellular CSF ay bihira, maliban sa mga pasyente na may tuberculous meningitis.
    • Ang Initial Gram staining ay nagpapakita ng organismo sa 69-93% ng mga kaso ng pneumococcal meningitis, at 30-89% ng mga kaso ng meningococcal meningitis sa mga matatanda at bata.
    • Pinapayagan din nito ang pagkakakilanlan ng hindi karaniwang mga pathogens at mga virus sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR).
  • Pinaghihinalaang intracranial dumudugo at subarachnoid hemorrhage (SAH):[2]
    • Ang LP ay dapat gumanap sa isang kaso ng clinically pinaghihinalaang intracranial bleed o SAH kung hindi napatunayan ng CT o MRI ang diagnosis.
    • Sa loob ng unang 6-12 na oras ang pagkita ng kaibahan sa pagitan ng tunay na subarachnoid na dugo at traumatiko na admixture ng dugo ay maaaring mahirap.
  • Upang magtatag ng diagnosis:
    • Sa mga kaso tulad ng confusional states, meningeal malignancies, demyelinating disorders, CNS vasculitis, multiple sclerosis.
  • Upang mangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng CSF - intrathecal therapy:
    • Chemotherapy. Ang mga pambansang patnubay sa ligtas na pangangasiwa ng intrathecal na chemotherapy ay naka-archive noong 2013, habang ina-update ang patnubay. Ipapakita nito ang mga pagbabago sa chemotherapy at isama ang intrathecal na chemotherapy at mga serbisyo ng matinding oncology. Dapat patnubayan ang lokal na patnubay.
    • Kanser at sakit na hindi kanser.[3]
    • Neuromodulation sa spasticity at dystonias.[4]
  • Upang gamutin:
    • Pakikipag-usap sa hydrocephalus (kilala rin bilang normal na presyon hydrocephalus).
    • Benign intracranial hypertension.[5]

Kapag hindi gumawa ng isang panlikod na pagbutas

Contra-indications sa LP[6]

Kabilang dito ang:

  • Mga palatandaan na nagmumungkahi ng itataas na presyon ng intracranial:
    • Ang isang nabawasan o pabagu-bago na antas ng kamalayan (Glasgow Coma Scale score mas mababa sa 9 o isang drop ng 3 o higit pa).
    • Bradycardia na may kaugnayan sa edad at hypertension.
    • Focal neurological signs.
    • Abnormal na postura o posturing.
    • Hindi pantay, dilated o mahina tumutugon pupils.
    • Papilloedema.
    • Ang mga paggalaw ng mata ng di-normal na 'manika.
    • Ang isang panahunan, nakaumbok na fontanelle.
  • Shock.
  • Malawak o nagkakalat ng purpura.
  • Ang mga pagkalito hanggang sa nagpapatatag.
  • Abnormalidad sa pagkabuo:
    • Ang mga resulta ng pagkakalbo (kung nakuha) sa labas ng normal na hanay.
    • Ang bilang ng platelet sa ibaba 100 x 109/ litro.
    • Pagtanggap ng anticoagulant therapy.
  • Impeksyon sa mababaw sa site ng LP.
  • Kakulangan ng paghinga:
    • Ang LP ay itinuturing na may mataas na peligro na mai-precipitate ang respiratory failure sa pagkakaroon ng kakulangan sa paghinga.

Paano magsagawa ng panlikod na pagbutas

Bago ang pamamaraan

  • Ipaliwanag sa pasyente kung ano ang gusto mong gawin at kung bakit kailangan mong gawin ito. Kumuha ng malinaw na pahintulot at gamitin ang angkop na form ng pahintulot. Sabihin sa pasyente na ang pakikipagtulungan ay mahalaga at maaari silang makipag-usap sa iyo anumang oras.
  • Ipaliwanag na ikaw ay manhid sa lugar na may lokal na pampamanhid, na kung saan ay may kasangkot na isang matalim scratch at pagkatapos ay ilang mga nakatutuya na kung saan ay mabilis na tumira. Sa mga batang may edad na higit sa 6 na buwan, kung may oras, ang isang lokal na lokal na anesthetic cream ay maaaring magamit bago lumusot.
  • Magbigay ng payo na, sa dakong huli, dapat na walang sakit. Gayunpaman, maaaring madama nila ang mga sensation sa isang mas mababang paa at maaaring magkaroon ng paghila / presyon ng damdamin at banayad na kakulangan sa ginhawa.
  • Talakayin ang mga posibleng komplikasyon (tingnan ang 'Mga komplikasyon ng lumbar puncture', sa ibaba), bigyan ang pasyente ng pagkakataong magtanong at tandaan na idokumento ito sa rekord ng klinikal kapag ginawa mo ang iyong mga tala.

Pamamaraan

Paghahanda ng iyong kagamitan at ng pasyente nang maayos ay makatipid ng oras sa katagalan at matiyak ang buong co-operasyon.

Ilagay ang pasyente sa kanilang kaliwang bahagi nang eksakto ang kanilang likod, na nakahanay sa gilid ng kama, na ang kanilang spine ay ganap na nabaluktot - ang mga tuhod hanggang sa baba. Kung ikaw ay kaliwang nangingibabaw, ang tamang lateral na posisyon ay maaaring maging mas madali.

Sa pamamagitan ng kawani ng Blausen.com, "Blausen gallery 2014", Wikiversity Journal of Medicine, sa pamamagitan ng Wikimedia Commons

Ang isang napaka-kapaki-pakinabang na pamamaraan sa mga karapat-dapat na matatanda ay upang iposisyon ang pasyente upang ang mga ito ay upo nakahilig sa isang table o unan, dahil ang anatomya ay hindi gaano pangit. Ang pamamaraan ay maaaring guided radiologically, kung kinakailangan.

  • Markahan ang puwang ng intervertebral na L4 / L5 o L3 / L4 (sa parehong taas ng iliac crest) na may banayad na latang balat gamit ang isang thumbnail o isang bagay na tulad ng isang panulat na tuktok.
  • Hugasan nang husto ang iyong mga kamay at ilagay sa isang mask at payat na guwantes. Mula sa puntong ito sa dapat mong obserbahan ang mahigpit na aseptiko pamamaraan. Mula sa pakete, ilagay ang sterile tuwalya sa ilalim ng pasyente at sa kanilang bahagi, upang ihiwalay ang iyong baitang na patlang.
  • Buksan ang iyong sterile LP pack at siguraduhin na ang iyong karayom, mga sample na bote (mas mabuti na may label na '1, 2, 3' sa pagkakasunud-sunod na gagamitin mo upang mangolekta ng mga sample) at manometer ay naka-set up at kaagad.
  • Ang mga spinal needle ay magagamit sa iba't ibang laki para sa iba't ibang edad - mula sa 30 mm-90 mm karaniwan. Ang mga dahan-dahan na karayom ​​ay kinakailangan paminsan-minsan para sa napakalaking matatanda.
  • I-sterilize ang lugar na may antiseptiko na nakabatay sa yodo maliban kung ang pasyente ay allergy. Kung gumagamit ka ng fenestrated sterile adhesive drape, ang sterile field ay maaaring ihiwalay sa puntong ito.
  • Anesthetize ang balat na may 1% lidocaine. Gumamit ng isang maliit na sukat na karayom ​​upang mabawasan ang sakit. Hayaan ang isang minuto pass, pagkatapos ay lumusot lidocaine sa interspinous lugar; sa mas malaking mga pasyente gumamit ng mas mahaba, mas malaking-gauge na karayom ​​kung kinakailangan. Laging humukay bago mag-inject ng lidocaine, upang maiwasan ang intravascular injection.
  • Pagkatapos ng isang minuto, ipasok ang isang 22G ng spinal needle na may stylet sa lugar, pahalang sa pamamagitan ng marka, pagpuntirya patungo sa umbilicus na may lebel ng karayom ​​na nakaharap sa itaas.
  • Siguraduhing ikaw ay nasa kalagitnaan ng pagitan ng iliac crests at sa interspinous space. Pakiramdam ang pagtutol mula sa mga ligaments ng utak at pagkatapos ay ang dura, at pakiramdam 'bigyan' habang ang karayom ​​ay pumapasok sa espasyo ng subarachnoid.
  • Alisin ang estilo at hintayin ang CSF na lumitaw sa karayom ​​na may karayom.
  • Sukatin ang presyon ng CSF sa manometer. Ikonekta ang patubigan mula sa manometer sa pamalo ng karayom ​​at hawakan ang gauge patayo. Kapag ang meniscus settles, malumanay tapikin ang tubo; kung walang kilusan pagkatapos basahin ang presyon sa cm H2O mula sa sukatan. Ang presyon ay karaniwang 5-20 cm H2O. Sa pangkalahatan, ang presyon ng CSF ay nagdaragdag sa index ng masa ng katawan (BMI) at bumababa sa edad pagkatapos ng ikaanim na dekada.[7, 8]
  • Kolektahin ang likido sa limang mga bote na may bilang (<5-10 ml sa kabuuan). Karaniwan 5-10 patak para sa bawat sample ay sapat. Tatlong bote ang pumupunta sa mikrobiyolohiya, isa sa virology, isa sa biochemistry.
  • I-reinsert ang estilo upang pigilan ang daloy ng CSF. May katibayan na ang pag-alis ng estilto sa kinaroroonan kapag ang pag-alis ng karayom ​​ay maaaring bawasan ang saklaw ng sakit ng ulo dahil sa dural pagkaputol.[9]
  • Malinis, pagkatapos ay magsuot, ang site.

Tingnan ang magkahiwalay na artikulo Cerebrospinal Fluid para sa detalye sa pagpapakahulugan ng mga natuklasan.

Pagkatapos ng pamamaraan

  • Magreseta ng simpleng analgesia ayon sa kinakailangan sa kaso ng sakit ng ulo.
  • Walang katibayan na ang matagal na pahinga ng kama pagkatapos ng LP ay may anumang epekto sa pagbawas ng saklaw ng sakit ng ulo.[10]
  • Dokumento ang pamamaraan, alaga na tandaan na ipinaliwanag mo ang mga posibleng komplikasyon sa pasyente, ginamit ang teknolohiyang aseptiko at kung gaano gauge / uri ng karayom ​​ang ginamit. Kapaki-pakinabang din upang idokumento kung gaano kadali o mahirap ang pamamaraan ay (lalo na kung kailangan ng umuulit na LP) at kung ito ay isang madugong tapik, dahil maaaring makaapekto ito sa mga resulta.
  • Huwag gumanap ulitin LP sa neonates na tumatanggap ng antibyotiko paggamot na naaangkop sa causative organismo at gumagawa ng isang mahusay na klinikal na pagbawi at / o bago itigil ang antibyotiko therapy kung sila ay clinically na rin.[6]

Mga komplikasyon ng lumbar puncture

Ang LP ay isang relatibong ligtas na pamamaraan ngunit maaaring maganap ang ilang mga pangunahing at menor de edad komplikasyon. Kabilang dito ang:

  • Post-LP headache.
  • Impeksiyon.
  • Pagdurugo (humigit-kumulang 2%).
  • Ang cerebral herniation (bihirang ngunit maaaring nakamamatay).
  • Ang iba (halimbawa, epidermoid tumor, abducens palsy, radicular symptoms at low back pain).

Ang insidente ng mga komplikasyon na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga kontra-indiksyon at pagsunod sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Post-LP headache (PLPH)

Sakit ng ulo ang pinakakaraniwang komplikasyon ng LP. Ito ay tumatagal ng 2-8 araw at nangyayari sa paligid ng 40% ng mga pasyente. Ito ay sanhi ng mababang presyon ng CSF dahil sa tuluy-tuloy na pagtulo sa pamamagitan ng butas (tinatawag na 'dural tap'). Kadalasan, ito ay nagtatanghal sa tuwid na posisyon at mabilis na hinalinhan sa pamamagitan ng paghuhugas. Ang sakit ng ulo ay pinalala ng pag-ubo o pag-iinit at maaaring maugnay sa pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig at diplopia. Ang leeg at mababang sakit ng likod ay karaniwan din.

Ang diagnosis ay mahalagang klinikal, batay sa kasaysayan ng isang LP, ang kalikasan ng postural at ang nauugnay na mga sintomas.[11]

Pag-iwas sa PLPH

  • Maaari itong maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng isang manipis na karayom ​​ng LP (22G) na may isang atraumatic tip.
  • Ang epidural na asin o morpina, at ang pag-aabono ng dugo ay na-aral; gayunpaman, walang pinagkasunduan sa pinakamahusay na kasanayan sa pag-iwas.[10]
  • Walang katibayan na binabawasan ng kapeina ang insidente ng PLPH.[10]

Paggamot ng PLPH

  • Na may lunas sa sakit at oral fluid.
  • Ang pagsusuri ng Cochrane ay nagpapakita ng kapeina upang maging kapaki-pakinabang.[12]
  • Maaaring gamitin ang mga intravenous fluid (walang katibayan na katibayan upang suportahan ang paggamit nito ngunit maaaring makatulong ito kapag ang sakit ng ulo ay nagiging sanhi ng pagduduwal).
  • Kung nagpapatuloy pa ang PLPH, gamitin ang isang extradural na patch ng dugo. Ito ay kung saan ang 10-20 ML ng dugo ng pasyente ay na-injected sa extradural space.[13]

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Lumbar puncture: Kapamaraanan, indications, contraindications, at komplikasyon sa mga matatanda; UpToDate®

  1. Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR, et al; Mga dilemmas sa pagsusuri ng talamak na nakuha sa komunidad na bacterial meningitis. Lancet. 2012 Nobyembre 10380 (9854): 1684-92. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61185-4.

  2. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, et al; Mga Patnubay ng European Stroke Organization para sa Pamamahala ng Intracranial Aneurysms at Subarachnoid Haemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2013 Peb 735 (2): 93-112.

  3. Ang intrathecal na paghahatid ng bawal na gamot para sa pamamahala ng sakit at spasticity sa mga matatanda; British Pain Society (2008)

  4. Spasticity sa mga bata at mga kabataan; NICE Clinical Guideline (Hulyo 2012, na-update Nobyembre 2016)

  5. Lumbar subcutaneous shunt; NICE Interventional Procedure Guidance, Hunyo 2004 (2004)

  6. Bacterial meningitis at meningococcal septicemia: Pamamahala ng bacterial meningitis at meningococcal septicemia sa mga bata at kabataan na mas bata sa 16 na taon sa primary at secondary care; NICE Clinical Guideline (huling na-update Pebrero 2015)

  7. Fleischman D, Berdahl JP, Zaydlarova J, et al; Ang presyon ng fluid sa Cerebrospinal ay bumababa na may mas matandang edad. PLoS One. 20127 (12): e52664. doi: 10.1371 / journal.pone.0052664. Epub 2012 Disyembre 26.

  8. Seehusen DA, Reeves MM, Fomin DA; Pagsusuri ng likido sa Cerebrospinal. Am Fam Physician. 2003 Sep 1568 (6): 1103-8.

  9. Deibel M, Jones J, Brown M; Pinakamataas na katibayan ng ulat ng paksa: muling pagsulat ng estilo bago alisin ang karayom ​​sa diagnostic lumbar puncture. Emerg Med J. 2005 Jan22 (1): 46.

  10. Kim SR, Chae HS, Yoon MJ, et al; Walang epekto ng tagal ng paghinga sa paglitaw ng sakit sa ulo ng post-lumbar na pagbutas na may 22G cutting needle. BMC Neurol. 2012 Jan 3012: 1. doi: 10.1186 / 1471-2377-12-1.

  11. Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E; Mag-post ng panunukob sa ulo ng sakit ng ulo: diagnosis at pamamahala. Postgrad Med J. 2006 Nov82 (973): 713-6.

  12. Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X; Drug therapy para sa pagpapagamot ng post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Hulyo 157: CD007887. doi: 10.1002 / 14651858.CD007887.pub3.

  13. Lavi R, Rowe JM, Avivi I; Lumbar puncture: oras na baguhin ang karayom. Eur Neurol. 201064 (2): 108-13. doi: 10.1159 / 000316774. Epub 2010 Jul 14.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang