Ovarian Cancer

Ovarian Cancer

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Ovarian Cancer mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Ovarian Cancer

  • Pag-uuri
  • Epidemiology
  • Screening
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Mga kaugnay na sakit
  • Paghahanda
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala

Ovarian cancer ay isang pagkapahamak na nagmumula sa obaryo. Ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan mula sa gynecological cancer sa UK. Ang mga maagang sintomas ay maaaring banayad at ang pagtatanghal ay madalas na huli. Ang karamihan sa mga kanser sa ovarian ay inuri bilang epithelial, habang lumalabas sila mula sa epithelial surface ng obaryo. Ang malignant ovarian tumors ay maaaring solid o cystic.

Pag-uuri[1, 2]

Maraming iba't ibang uri ng kanser sa ovarian. Ang pangkat ng edad na apektado, pamamahala at pagbabala ay magkakaiba sa pagitan nila. Ang pag-uuri ay nag-iiba sa buong panitikan ngunit maaaring malawak na pinaghiwa-hiwalay gaya ng mga sumusunod.

Epithelial ovarian tumors

  • Ang pinaka-karaniwang uri, accounting para sa paligid ng 90% ng lahat ng ovarian cancers.
  • Bumangon mula sa epithelial surface ng obaryo.
  • Nangyayari ang karamihan sa mga kababaihan na may edad na higit sa 50 taon.
  • Mayroong isang bilang ng mga subtypes ng mga epithelial tumor. Kabilang dito ang:
    • Serous. Ang pinaka-karaniwang uri ng subtype, accounting para sa higit sa kalahati ng mga epithelial tumor. Karamihan ay nangyayari sa mga kababaihan sa pagitan ng 40-60 taong gulang.
    • Endometrioid. Account para sa halos 20% ng mga epithelial tumor. Karamihan sa karaniwan sa pagitan ng edad na 50-70 taon. Sa paligid ng 5% ng mga ito ay naka-link sa endometriosis.
    • I-clear ang mga tumor ng cell. 6% ng mga epithelial tumor. Makakaapekto sa edad na 40-80 taon. Halos kalahati ay nauugnay sa endometriosis.
    • Mucinous tumors. 10% ng mga epithelial tumor. Kadalasang nakakaapekto sa edad na 30-50 taon.
    • Brenner (transitional cell) na mga tumor. Bihira.
    • Hindi makahadlang na mga bukol. Huwag magkasya sa alinman sa mga kategorya sa itaas. 15% ng mga epithelial tumor.

Mga tumor ng mikrobyo

  • Nagmula sa primitive cells ng germ ng embryonic gonad.
  • Account para sa 5-10% ng lahat ng mga ovarian tumor.
  • Karamihan sa mga kabataang kababaihan sa ilalim ng edad na 35 taon.
  • Kadalasang nalulunasan na may mataas na mga rate ng kaligtasan.
  • Karaniwan ay naroroon bilang isang mabilis na pagpapalaki ng tiyan ng masa, na nagiging sanhi ng malaking sakit.
  • Sila ay madalas na pumutok o sumailalim sa pamamaluktot.
  • Ang Dysgerminoma ay ang pinaka-karaniwang uri at may isang mahusay na pagbabala para sa Stage I tumors.
  • Ang mga uri ng mga tumor sa mikrobyo ay:
    • Dysgerminoma
    • Mga endodermal sinus tumor
    • Teratoma
    • Embryonal carcinoma
    • Choriocarcinoma
    • Sarcomas

Sex cord-stromal tumor

  • Lumabas mula sa mga nag-uugnay na mga cell ng tissue.
  • Mas kaunti sa 5% ng lahat ng mga ovarian tumor.
  • Isama ang:
    • Fibroma
    • Fibrosarcoma
    • Sertoli-Leydig tumor
    • Granulosa cell tumor

Metastatic tumor
Ang mga ovarian secondary tumor ay maaaring lumitaw mula sa dibdib, gastrointestinal tract, haemopoietic system, matris o cervix.

Malignant potensyal

Ang mga tumor ay maaaring:

  • Benign.
  • Malignant.
  • Borderline (mga bukol ng mababang mapagpahamak potensyal) na hindi magkasya sa kategoryang benign o nakamamatay at tumutukoy sa 10-15% ng mga ovarian tumor. Ang mga ito ay pinamamahalaang pangunahin sa pamamagitan ng operasyon at hindi tumugon nang maayos sa chemotherapy. Ang mga uri ay:
    • Borderline serous - ang pinakakaraniwan.
    • Borderline mucinous.
    • Borderline endometrioid

Epidemiology[3]

Ang kanser sa ovarian ay may panganib ng buhay sa paligid ng 2% para sa mga kababaihan sa England at Wales. Ito ang nangungunang sanhi ng kamatayan mula sa ginekolohikal na kanser[4].

Ipinapakita ng mga istatistika ng Cancer Research UK na sa UK:

  • Noong 2013 ay mayroong 7,284 bagong kaso.
  • Sa 2014 mayroong 4,128 na pagkamatay mula sa ovarian cancer.
  • Ito ang ikaanim na pinakakaraniwang kanser sa mga kababaihan.
  • 53% ay diagnosed sa mga kababaihan na may edad 65 taong gulang o mas matanda.
  • Karamihan sa mga kaso ay diagnosed sa isang huli na yugto.
  • Ito ay kumukuha ng 5% ng lahat ng pagkamatay na may kaugnayan sa kanser sa 2014.

Sa Europa sa kabuuan, noong 2012 mayroong 65,538 bagong mga kaso na may 42,704 na pagkamatay[2].

Mga kadahilanan ng peligro

  • Ang pagpapataas ng edad.
  • Pamumuhay. Tinatayang 21% ng kanser sa ovarian ay maaaring maiugnay sa pamumuhay. Ang mga factor na nagpapataas ng panganib ay kinabibilangan ng:
    • Paninigarilyo. Tinataya na ang 3% ng mga kaso ay maaaring sanhi ng paninigarilyo.
    • Labis na Katabaan. May katibayan ng mas mataas na panganib sa postmenopausal na kababaihan na sobra sa timbang.
    • Kulang sa ehersisyo. May ilang katibayan na ang regular na pisikal na ehersisyo ay pinoprotektahan laban sa ilang mga uri ng kanser sa ovarian.
    • Paggamit ng Talcum pulbos (pre-1975, pagkatapos ay ipinatupad ang regulasyon upang maiwasan ang kontaminasyon ng talcum pulbos na may mga asbestos).
    • Occupational exposure sa asbestos.
  • Mga hormonal na kadahilanan:
    • Kasaysayan ng kawalan ng kakayahan at paggamit ng mga gamot sa pagkamayabong - halimbawa, clomifene.
    • Ang mga nulliparous na babae ay mas malamang na bumuo ng isang ovarian malignancy kaysa sa mga kababaihan na buntis ng tatlo o higit pang beses.
    • Maagang menarche at late na menopause.
    • Ang hormone replacement therapy (HRT)[5, 6]. Lumilitaw na mas mataas ang panganib ng kanser sa ovarian na nauugnay sa kasalukuyang paggamit ng HRT nang higit sa limang taon. Ito ay para sa parehong estrogen-lamang at pinagsama HRT, bagaman mas mataas para sa estrogen-lamang na HRT. Ang panganib ng mga serous at endometrioid tumor ay nadagdagan, kahit na ang mga panganib ng ilang iba pang mga uri ay maaaring mabawasan. Sa paligid ng 1% ng mga kaso ng ovarian cancer sa UK ay naisip na naka-link sa paggamit ng HRT.
  • Mga kadahilanan ng genetiko:
    • Family history ng ovarian cancer. Ang mga kababaihan na mayroong unang-degree na kamag-anak sa kanser sa ovarian ay may 2.7-3.5 ulit na panganib na magkaroon ng sakit. Gayunpaman, 3% lamang ng mga kaso ang lumitaw sa kababaihan na may positibong family history.
    • Ang pagkakaroon ng BRCA1 at 2 gene ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin. Ang pagkakaroon ng BRCA1 gene ay nagdaragdag ng panganib ng hanggang sa 65%, at BRCA2 sa hanggang 35%. Ang BRCA1 gene ay nagkakaloob ng kamalayan ng pamilya para sa breast-ovarian cancer syndrome.
  • Kasaysayan ng medisina:
    • Ang mga babae na may naunang kasaysayan ng kanser sa ovarian, kanser sa suso o kanser sa bituka ay may mas mataas na panganib ng kanser sa ovarian.
    • Ang kasaysayan ng endometriosis ay nagdudulot ng isang mas mataas na panganib[7]. Iminumungkahi ng mga pag-aaral ang isang link sa pagitan ng ovarian endometriosis at clear-cell ovarian cancer, posibleng naka-link sa mutation ng ARID1A gene[8].

Mga proteksiyon na kadahilanan

Ang anumang kadahilanan na pumipigil o nagpipigil sa obulasyon ay lumilitaw upang maprotektahan laban sa ovarian cancer[9]. Samakatuwid kabilang ang mga proteksiyon ng mga proteksiyon

  • Pag-aasawa.
  • Pagpapasuso.
  • Maagang menopos.
  • Ang oral contraceptive pill.

Screening

Walang paraan ng pagsisiyasat na ipinapakita upang maapektuhan ang dami ng namamatay nang malaki. Ang pag-screen ay maaaring magresulta sa hindi kinakailangang operasyon. Ang isang malaking pagsubok sa USA noong 2011 batay sa mga antas ng kanser antigen 125 (CA 125) at pag-scan ng ultratunog ay nakumpirma na walang benepisyo sa pagsisiyasat sa pangkalahatang populasyon[10]. Ang pag-aaral na nakabatay sa UK na kinasasangkutan ng 202,000 kababaihan ay dumating din sa konklusyon na walang sapat na ebidensiya sa kasalukuyan upang magrekomenda ng screening ng pangkalahatang populasyon[11, 12]. Gayunpaman, ang mga tumor ay nakita sa mas maaga na yugto at may ilang pagbawas sa dami ng namamatay. Ang follow-up ay patuloy na may inaasahang karagdagang ulat sa 2019.

2013 Ang mga alituntunin sa Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) ay nagpapaalala na ang mga kababaihan na may kasaysayan ng pamilya na lumilitaw upang madagdagan ang kanilang panganib na magkaroon ng ovarian cancer ay dapat na tinutukoy sa isang clinical genetics service para sa buong pagtatasa ng panganib. Ang alinman sa mga sumusunod na pamantayan ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib[13]:

  • Ang babae ay isang kilalang carrier ng BRCA1, BRCA2, o anumang iba pang kilalang kaugnay na kanser sa gene mutation.
  • Mayroon siyang first-degree o second-degree na kamag-anak na nagdadala ng isang kilalang kaugnay na mutation ng gene.
  • Dalawang miyembro ng pamilya na unang-degree na kamag-anak ng bawat isa ay may ovarian cancer.
  • Ang isang miyembro ng pamilya na may kanser sa ovarian sa anumang edad at isang unang-degree na kamag-anak ng isang taong bumuo ng kanser sa suso sa ilalim ng edad na 50 taon, o sa dalawa na binuo ito sa ilalim ng edad na 60 taon.
  • Tatlo o higit pang mga miyembro ng pamilya na may colon cancer; o dalawa na may kanser sa colon at isa sa tiyan, ovarian, endometrial, maliit na bituka o kanser sa kanser sa ihi sa dalawang henerasyon. (Ang isa ay dapat masuri sa ilalim ng edad na 50 taon at dapat silang maging first-degree na kamag-anak ng bawat isa.)
  • Isang miyembro ng pamilya na may parehong kanser sa suso at ovarian.

Ang mga high-risk na mga kababaihan ay dapat na inaalok genetic screening at pagpapayo. Maaari silang ihandog ng referral para sa pampatulog na salpingo-oophorectomy.

Ang mga babaeng masuri na may kanser sa ovarian ay dapat na ihandog ng genetic screening para sa mga kaugnay na mutation ng gene.

Pagtatanghal

58% ng mga pasyente ay may sakit na advanced (Stage III o IV)[3].

  • Ang simula ng mga sintomas ay mapanira. Ang mga simulaing sintomas ay madalas na hindi malinaw, tulad ng pagkawala ng tiyan ng tiyan, distensyon ng tiyan o pamumulaklak, kadalasan ng ihi o dyspepsia. Kabilang sa mga sintomas sa pagkakasunod-sunod ang pagkapagod, pagbaba ng timbang, anorexia at depression.
  • Ito ay karaniwang karaniwang nagtatanghal ng isang pelvic o tiyan mass na maaaring nauugnay sa sakit. Ang tiyan, pelvis o sakit sa likod ay karaniwang isang huli na pag-sign at nakikita lamang sa maagang sakit na kumplikado ng pamamaluktot, pagkasira, o impeksiyon.
  • Maaaring maging sanhi ng abnormal may isang ina dumudugo.
  • Madalas na nauugnay sa ascites. Ang isang third ng mga pasyente na may ascites ay mayroon ding pleural effusion.
  • Ang mga kanser sa ovarian ay nakilala sa pelvic at peri-aortic lymph node, pati na rin sa pelvic at peritoneum ng tiyan.

Iba't ibang diagnosis

  • Iba pang mga dahilan para sa isang masa:
    • Benign ovarian tumor o cyst.
    • Fibroids
    • Pangunahing kanser sa katawan ng peritoneal.
    • Iba pang mga pelvic malignancy (matris, cervix, pantog, tumbong).
    • Ang pangalawang kanser na bahagi: dibdib, gastrointestinal tract, lymphomas at pelvic-organ tumor ay maaaring lahat ng metastasise sa obaryo.
  • Endometriosis.
  • Iba pang mga sanhi ng ascites (hal., Cirrhosis).
  • Iba pang mga sanhi ng nabagong pag-uugali ng bituka o sakit ng tiyan / bloating, tulad ng:
    • Irritable bowel syndrome.
    • Pagkaguluhan.
    • Celiac disease.
    • Crohn's disease o ulcerative colitis.
    • Gastroenteritis.
    • Diverticular disease.
    • Pelvic inflammatory disease.

Pagsisiyasat[4, 14]

Sa pangunahing pangangalaga

  • Tingnan ang mapilit anumang babae na may ascites at / o isang pelvic o tiyan mass hindi malinaw fibroids.
  • Isaalang-alang ang mga pagsusuri para sa ovarian cancer sa mga kababaihan (lalo na sa edad na 50 taon) na madalas na nagpapakita (lalo na nang labindalawang beses sa isang buwan) na may mga sumusunod na sintomas:
    • Abdominal distension (madalas na inilarawan bilang 'bloating').
    • Maagang pakiramdam ng kapunuan habang kumakain (pagkabusog) at / o pagkawala ng gana.
    • Pelvic o sakit ng tiyan.
    • Daluyan ng daliri o pangangailangan ng madaliang pagkilos.
  • Isaalang-alang ang mga pagsusuri sa kanser sa ovarian para sa mga kababaihan na 50 taong gulang o mahigit na may 12-buwan na kasaysayan ng magagalitin na bituka syndrome (ito ay bihirang nagtatanghal sa unang pagkakataon sa edad na ito).
  • Isaalang-alang din ang pagsubok ng mga kababaihan na nagpapakita ng hindi maipaliwanag na pagkapagod, pagbaba ng timbang o pagbabago sa ugali ng bituka.
  • Ang mga kababaihan na hindi nagkakaloob ng pagsubok sa panahong iyon ay dapat na pinapayuhan na bumalik kung mayroon silang anumang mga sintomas na nagpapatuloy o nagiging mas madalas

Kung ang babae ay pumasok sa isang kategoryang nagbabantay sa pagsisiyasat:

  • Isaayos ang pagsusulit ng CA 125.
  • Kung ito ay iniulat na nakataas (35 IU / ML o higit pa), ayusin ang mga pag-scan sa ultrasound ng pelvic at tiyan.
  • Kung ang pag-scan ay nagpapahiwatig ng ovarian cancer, direktang i-refer ang pasyente.
  • Isaalang-alang ang pagsisiyasat ng mga kababaihan para sa iba pang mga dahilan kung mayroon silang normal o itinaas CA 125 ngunit isang normal na pag-scan. Ang iba pang mga dahilan para sa isang itinaas CA 125 ay kinabibilangan ng:
    • Endometriosis.
    • Pelvic inflammatory disease.
    • Pagbubuntis.
    • Ang pamamaluktot, pagkasira o pagdurugo ng isang ovarian cyst.
    • Iba pang mga kanser (halimbawa, pangunahing kanser sa peritoneal, kanser sa baga, pancreatic cancer).
    • Iba pang mga peritoneal patolohiya (trauma, pangangati).
    • Pagpalya ng puso.

Sa kawalan ng anumang tiyak na diagnosis, payuhan ang babae na bumalik kung ang kanyang mga sintomas ay nagiging mas madalas o paulit-ulit.

Sa pangalawang pag-aalaga

  • CA 125, pelvic at ultrasound ng tiyan, kung hindi pa nagagawa sa pangunahing pangangalaga.
  • Isaalang-alang ang CT scan ng pelvis at abdomen kung ang CA 125, ultrasound at clinical status ay nagpapahiwatig ng malignancy, upang maitatag ang lawak ng sakit (maaaring kailangan din ng CT scan ng thorax kung klinikal na angkop).
  • Ang CT o MRI scan ay magagamit para sa pre-operative staging[2]. Ang CT ay pagsisiyasat ng pagpili sa UK, bagaman maaaring maging kapaki-pakinabang ang MRI para sa imaging iba pang mga pelvic tumor, o kung ang contrast-enhanced CT ay hindi maaaring gamitin.
  • Ang National Institute for Health and Care Excellence (NICE) at SIGN guidelines ay nagpapayo sa paggamit ng Risk Malignancy Index 1 upang masuri ang posibilidad ng pagkapahamak, at kung> 250 (NICE) o> 200 (SIGN), sumangguni sa isang dalubhasang multidisciplinary team.
    Ang iskor na ito ay kinakalkula bilang ultrasound score x menopausal score (kung saan 1 = premenopausal at 3 = postmenopausal) x CA 125 na antas sa U / mL. Ang ultrasound score ay ang bilang ng mga sumusunod na natuklasan sa pag-scan: multilocular cyst, solid area, bilateral lesyon, ascites, intra-abdomen metastases. (0 = walang abnormalidad, 1 = isang abnormality, 3 = dalawa o higit pa).
  • Sa mga kababaihan sa ilalim ng 40 taon, ibukod ang endodermal sinus tumors sa pamamagitan ng pag-aayos ng alpha-fetoprotein (AFP). Tingnan din ang beta human chorionic gonadotrophin (beta-hCG) upang makilala ang mga babae na maaaring may dysgerminomas, embryonal carcinomas o choriocarcinomas.
  • Kung ang cytotoxic therapy ay ihahandog, talakayin ang mga panganib at mga benepisyo ng pagkuha ng pagkumpirma ng tissue muna. Ito ay maaaring gawin sa laparotomy, o sa pamamagitan ng percutaneous image-guided biopsy
  • Paminsan-minsan, maaaring ibigay ang chemotherapy nang walang kumpirmasyon sa tisyu.

Mga kaugnay na sakit

Tatlong iba't ibang sindromes ng kanser sa pamilya ang nakilala:

  • Site-specific: sa panganib ng pag-unlad ng kanser sa ovarian lamang.
  • Breast-ovarian: nadagdagan ang panganib ng alinman sa kanser nag-iisa o sa kumbinasyon. Ang mga gene ng BRCA1 at BRCA2 ay responsable para sa hindi bababa sa 90% ng namamana kanser-ovarian cancer at site-specific na mga kaso ng kanser sa ovarian.
  • Nonpolyposis colon cancer pamilya: nadagdagan ang panganib ng ovarian, endometrial at dibdib kanser.

Paghahanda

Ang Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) staging system ay nananatiling ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng pagbabala at mga gabay sa pamamahala ng diskarte[2].

  • Ang yugto ng kanser sa ovarian ay limitado sa mga ovary:
    • Stage IA: ang tumor ay limitado sa isang obaryo, ang capsule ay buo, walang tumor sa ovarian surface at walang malignant na mga selula sa ascites o peritoneal washings.
    • Stage IB: ang tumor ay limitado sa parehong mga ovary, capsules buo, walang tumor sa ovarian surface at walang malignant cell sa ascites o peritoneal washings.
    • Stage IC: Ang tumor ay limitado sa isa o kapwa ovaries sa alinman sa mga sumusunod: capsule ruptured, tumor sa ovarian surface, malignant cells sa ascites o peritoneal washings.
  • Ang stage II ovarian cancer ay tumor na kinasasangkutan ng isa o kapwa ovary na may pelvic extension at / o implants:
    • Stage IIA: extension at / o implants sa matris at / o Fallopian tubes. Walang malignant na mga selula sa ascites o peritoneal washings.
    • Stage IIB: extension sa at / o implants sa iba pang mga pelvic tisyu. Walang malignant na mga selula sa ascites o peritoneal washings.
    • Stage IIC: pelvic extension at / o implants (Stage IIA o Stage IIB) na may mga malignant na selula sa ascites o peritoneal washings.
  • Ang stage III ovarian cancer ay tumor na kinasasangkutan ng isa o kapwa ovaries na may microscopically nakumpirma peritoneal implants sa labas ng pelvis:
    • Ang mababaw na metastasis sa atay ay katumbas ng Stage III.
    • Stage IIIA: microscopic peritoneal metastasis lampas pelvis (walang macroscopic tumor).
    • Stage IIIB: macroscopic peritoneal metastasis lampas pelvis na mas mababa sa 2 cm sa pinakamalaking sukat.
    • Stage IIIC: peritoneal metastasis lampas pelvis mas mataas sa 2 cm sa pinakamalaking sukat at / o panrehiyong lymph node metastasis.
  • Ang stage IV ovarian cancer ay tumor na kinasasangkutan ng isa o kapwa ovaries na may malayong metastasis. Parenchymal liver metastasis ay katumbas ng Stage IV.

Pamamahala[2, 4, 13]

Kung ang epithelial ovarian cancer ay pinaghihinalaang batay sa pisikal na pagsusuri at imaging, ang isang eksploratory laparotomy ay karaniwang ginagawa para sa histological confirmation, pagtatanghal ng dula at tumor debulking. Ang pamantayang komprehensibong kursong pang-kirurhiko ay binubuo ng kabuuang hysterectomy ng tiyan at bilateral na salpingo-oophorectomy (TAH at BSO) kasama ang pagsusuri ng lahat ng peritoneal ibabaw, isang infracolic omentectomy, mga biopsy ng pelvic at para-aortic lymph node at mga clinically uninvolved area at peritoneyal washings .

Ang karagdagang pamamahala ay tinutukoy ng yugto at histolohiya ng tumor. Ang adjuvant therapy sa operasyon para sa epithelial ovarian cancer ay nag-iiba ayon sa yugto ng sakit ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ay binubuo ng chemotherapy. Karaniwang mabuti ang pagtugon sa chemotherapy; Gayunpaman, ang pagbabalik sa dati ay karaniwan at nangyayari sa paligid ng 75%. Ang karagdagang mga rehimen para sa pagbabalik sa dati ay maaaring pahabain ang kaligtasan. Karamihan sa mga katibayan nauugnay sa pinaka-karaniwang subtype ng kanser sa epithelial, serous carcinoma; Gayunpaman, lalong nagiging malinaw na ang iba't ibang mga uri ay nangangailangan ng iba't ibang mga estratehiya sa paggamot batay sa magkakaibang biological molecular na kasangkot[15]. Ang mga magagamit na alituntunin ay pangunahin sa epithelial cancers.

Dahil sa huli na diyagnosis at mataas na peligro ng pagbabalik sa dati, marami sa naaangkop na pamamahala ay maaaring ituro sa paliwalas na pangangalaga.

Ang espesyalista sa klinikal na nars ay naroroon kapag ang diagnosis ng ovarian cancer ay ibinibigay.

Surgery

  • Ang karaniwang paggamot ay pagtitistis (pagtatanghal ng dula at pinakamainam na debulking) na sinusundan ng adjuvant chemotherapy sa karamihan ng mga kaso. Kahit na ang pinakamainam na pag-opera ay hindi posible, ang pag-alis ng mas maraming tumor hangga't maaari ay magbibigay ng makabuluhang pag-alis ng mga sintomas.
  • Maaaring trato ang borderline na may konserbatibong operasyon.
  • Sa maagang sakit, ang pagsusuri ng peritoneyal cytology, hysterectomy, pagtanggal ng mga ovary at Fallopian tubes at infracolic omentectomy ay dapat isagawa. Ang regular na sistematikong lymphadenectomy sa maagang yugto na epithelial ovarian cancer ay hindi inirerekomenda sa UK.
  • Ang pangangasiwa ng maagang kanser sa ovarian sa mga kabataang babae na nagnanais na magkaroon ng childbearing sa hinaharap ay maaaring maging mas konserbatibo, ibig sabihin, isang unilateral na salpingo-oophorectomy at pagtatanghal ng dula ngunit ang pangmatagalang kaligtasan ay hindi sigurado. Ang pagpili ng paggamot ay nakasalalay sa uri ng tumor at yugto at nakikipagtulungan sa pasyente, na kakailanganing ganap na kaalaman ukol sa pagbabala.
  • Sa advanced na sakit, ang debulking ay inirerekomenda. Inirerekomenda ang interval debulking kung mayroong katibayan ng isang tugon sa chemotherapy na tinutukoy ng CA 125 at imaging. May katibayan na ang kumpletong paglilinis ng lahat ng nakikitang sakit sa panahon ng operasyon ay nauugnay sa isang mas mahusay na pagbabala.
  • Ang halaga ng pagtitistis para sa pagbabalik sa dati at palliation ay hindi maliwanag.

Chemotherapy

  • Ang adjuvant platinum na nakabatay sa chemotherapy ay nagpapabuti sa kaligtasan sa maagang (Stage I / IIa) epithelial ovarian cancers[16].
  • Ang chemotherapy ay pinapayuhan para sa lahat ng kababaihan na may sakit sa Stage II-IV sumusunod na operasyon. Ang karaniwang rehimen ay paclitaxel at carboplatin na ibinigay sa intravena tuwing tatlong linggo para sa anim na ikot. Ang mga posibleng alternatibo sa paclitaxel ay ang peglated liposomal doxorubicin (PLD) o gemcitabine.
  • Maaaring magamit bilang alternatibo ang Intraperitoneal chemotherapy. Ang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ito ay mas epektibo ngunit, tulad ng ito ay mas mahirap na maghatid at nauugnay sa mas maraming mga panganib, ay hindi karaniwang paggamot, bagaman maaari itong magamit sa ilang mga specialized centers[17]. Ang mga pinakamainam na rehimen ay hindi pa naitatag.
  • Ang biological therapies ay binuo at patuloy na dumaranas ng mga pagsubok bilang pag-unawa sa molecular biology ng mga uri ng ovarian cancer ay advanced. Kabilang dito ang mga naka-target na paggamot[18]:
    • Bevacizumab. Ito ay isang monoclonal antibody laban sa vascular epithelial growth factor (VEGF). Nakakatulong ito upang maiwasan ang angiogenesis (ang pagbuo ng mga bagong vessel ng dugo), na isang mahalagang bahagi ng paglago ng kanser. Ito ay kasalukuyang hindi naaprubahan para sa paggamit ng NICE o ng Scottish Medicines Consortium, (susuri noong 2013)[13, 19, 20]. Ang mga pagsubok ay nagpapahiwatig na ito ay nagpapabuti sa pag-unlad na walang kaligtasan at kalidad ng buhay sa mga kababaihan na may paulit-ulit na sakit, bagama't ito ay may malaking panganib ng mga salungat na epekto[21].
    • Poly (ADP-ribose) polymerase (PARP) Inhibitors - eg, olaparib. Ang mga ito ay maaaring mag-target sa mga selula ng kanser habang ang pagbibigay ng normal na mga selula. Gumagana ang mga ito sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga cell ng kanser mula sa pag-aayos ng kanilang DNA sa sandaling sila ay napinsala ng ibang mga chemotherapy agent. Isang pagsusuri ng Cochrane ang napagpasyahan nilang mapabuti ang paglala-free na kaligtasan sa mga kababaihan na may paulit-ulit na sensitibong platinum na sakit[22].
  • Sa pamamagitan ng naka-target na therapy na sumasailalim sa karagdagang pagsusuri, ang mga relapses ay madalas na gamutin sa platinum na nakabatay sa chemotherapy na kumbinasyon. Walang katibayan pa para sa anumang pagpapagamot na pang-chemotherapy upang maiwasan o maliban ang pagbabalik sa dati. Ang mga alituntunin ng NICE ay nagrekomenda ng paclitaxel o PLD para sa paulit-ulit na sakit ngunit hindi mga alternatibo na gemcitabine, trabectedin o topotecan[23]. Gayunman, ang Gemcitabine ay inirerekomenda bilang opsyon sa pamamagitan ng SIGN guidelines bilang bahagi ng isang platinum na nakabatay sa kumbinasyon. Isang pagsusuri ng Cochrane ang natagpuan PLD upang maging mas epektibo sa kumbinasyon sa carboplatin kaysa sa paclitaxel na kumbinasyon at inirerekomenda ito bilang first-line na paggamot sa paulit-ulit na platinum-sensitive disease[24].
  • Maaaring sa ilang mga kaso ay isang papel para sa hormonal therapies, kung saan mayroong platinum-resistant na pag-ulit, mga partikular na subtype, o isang pagnanais na maiwasan ang chemotherapy. Ang mga pag-aralan na pinag-aralan ay kinabibilangan ng tamoxifen, aromatase inhibitor at luteinising hormone-releasing hormone (LHRH) agonist. Ang pagsusuri ng Cochrane ay natagpuan hindi sapat na katibayan upang suportahan ang paggamit ng mga agonist ng LHRH sa sitwasyong ito[25].

Ang CA 125 ay maaaring gamitin upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at upang subaybayan para sa pag-ulit. Ang pangangailangan upang subukan ito sa follow-up, gayunpaman, ay maaaring guided sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas.

Mga komplikasyon

  • Mga komplikasyon ng tumor: pamamaluktot, pagkalagot, impeksiyon.
  • Mga komplikasyon ng paggamot: depresyon ng buto sa utak, impeksiyon, neurotoxicity, nephrotoxicity, ototoxicity.
  • Mga komplikasyon ng mga advanced na sakit: malnutrisyon, kakulangan sa electrolyte, maliliit at malalaking pagdurog sa bituka, impeksiyon, ascites, pleural effusion.

Pagbabala

Sa pangkalahatan, sa England at Wales, ang 10-taong kaligtasan ng buhay ay kasalukuyang 35%, at 5-taon na kaligtasan ng buhay 46%[3]. Ang pinakamataas na rate ng kaligtasan ng buhay ay sa mga kababaihang wala pang 40 taon. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay bumaba bilang yugto ng paglago ng diagnosis, at kabilang din sa subtype. Sa Inglatera noong 2014, ang kaligtasan ng isang taon sa pamamagitan ng entablado ay[26]:

  • Stage I: 97.3%
  • Stage II: 93.5%
  • Stage III: 71%
  • Stage IV: 51.4%

Ang kaligtasan ng buhay mula sa ovarian cancer ay halos doble sa nakalipas na 40 taon sa UK[3].

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Pagkamayabong Paggamot sa Ginekologiko Kanser: Pang-agham na Epekto ng Papel Hindi. 35; Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Pebrero 2013

  • Ultra-radikal (malawak) pagtitistis para sa mga advanced na ovarian cancer; NICE Interventional Procedure Guidance, (Nobyembre 2013

  • Sundar S, Neal RD, Kehoe S; Pagsusuri ng ovarian cancer. BMJ. 2015 Septiyembre 1351: h4443. doi: 10.1136 / bmj.h4443.

  • Ai B, Bie Z, Zhang S, et al; Tinutukoy ng Paclitaxel ang VEGF-mediated angiogenesis sa paggamot sa ovarian cancer. Am J Cancer Res. 2016 Aug 16 (8): 1624-35. eCollection 2016.

  1. Uri at Yugto ng Ovarian Cancer; Pagkilos sa Ovarian Cancer Enero 2012

  2. Bagong diagnosed at relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines para sa diagnosis, treatment at follow-up; European Society for Medical Oncology (2013)

  3. Istatistika ng kanser sa ovarian; Cancer Research UK

  4. Ovarian cancer - ang pagkilala at paunang pamamahala ng ovarian cancer; NICE Clinical Guideline (Abril 2011)

  5. Morch LS, Lokkegaard E, Andreasen AH, et al; Hormone therapy at iba't ibang mga ovarian cancers: isang national cohort study. Am J Epidemiol. 2012 Hunyo 15175 (12): 1234-42. doi: 10.1093 / aje / kwr446. Epub 2012 Abril 19.

  6. Beral V, Bull D, Green J, et al; Ovarian cancer at hormone replacement therapy sa Million Women Study. Lancet. 2007 Mayo 19369 (9574): 1703-10.

  7. Kim HS, Kim TH, Chung HH, et al; Panganib at pagbabala ng ovarian cancer sa mga babae na may endometriosis: isang meta-analysis. Br J Cancer. 2014 Apr 2110 (7): 1878-90. doi: 10.1038 / bjc.2014.29. Epub 2014 Peb. 11.

  8. Samartzis EP, Noske A, Dedes KJ, et al; ARID1A mutations at PI3K / AKT na mga pagbabago sa pathway sa endometriosis at endometriosis na nauugnay na ovarian carcinomas. Int J Mol Sci. 2013 Setyembre 1214 (9): 18824-49. doi: 10.3390 / ijms140918824.

  9. Pangkalahatang-ideya ng Ovarian Cancer sa England: Incidence, Mortality at Survival; Ulat ng National Cancer Intelligence Network (NCIN) / Trent Cancer Registry, Nobyembre 2012

  10. Bumili ng SS, Partridge E, Black A, et al; Epekto ng screening sa pagkamatay ng ovarian cancer: ang Prostate, Lung, Colorectal at Ovarian (PLCO) na Pagsusuri sa Kanser sa Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011 Hunyo 8305 (22): 2295-303. doi: 10.1001 / jama.2011.766.

  11. UK Collaborative Trial ng Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS)

  12. Jacobs IJ, Menon U, Ryan A, et al; Screening ng kanser sa ovarian at dami ng namamatay sa UK Collaborative Trial ng Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): isang randomized controlled trial. Lancet. 2015 Disyembre 16. pii: S0140-6736 (15) 01224-6. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01224-6.

  13. Pamamahala ng epithelial ovarian cancer; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (Nobyembre 2013)

  14. Pinaghihinalaang kanser: pagkilala at pagsangguni; NICE Clinical Guideline (2015 - huling na-update Hulyo 2017)

  15. Sapiezynski J, Taratula O, Rodriguez-Rodriguez L, et al; Ang katumpakan na naka-target na therapy ng ovarian cancer. J Control Release. 2016 Oct 14243: 250-268. doi: 10.1016 / j.jconrel.2016.10.014.

  16. Lawrie TA, Winter-Roach BA, Heus P, et al; Adjuvant (post-surgery) chemotherapy para sa maagang yugto epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Disyembre 17 (12): CD004706. doi: 10.1002 / 14651858.CD004706.pub5.

  17. Jaaback K, Johnson N, Lawrie TA; Intraperitoneal chemotherapy para sa unang pamamahala ng pangunahing epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 12 (1): CD005340. doi: 10.1002 / 14651858.CD005340.pub4.

  18. Mga Na-target na Therapist para sa Pamamahala ng Ovarian Cancer: Pang-Agham Impact Paper Hindi. 12; Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Setyembre 2013

  19. Bevacizumab sa kumbinasyon ng paclitaxel at carboplatin para sa first-line na paggamot ng mga advanced na kanser sa ovarian; NICE Technology Appraisal Guidance, Mayo 2013

  20. Bevacizumab sa kumbinasyon ng gemcitabine at carboplatin para sa pagpapagamot ng unang pag-ulit ng platinum-sensitive na advanced na kanser sa ovarian; NICE Technology Appraisal Guidance, Mayo 2013

  21. Rossi L, Verrico M, Zaccarelli E, et al; Bevacizumab sa ovarian cancer: Ang isang kritikal na pagsusuri ng mga pag-aaral ng phase III. Oncotarget. 2016 Nobyembre 11. doi: 10.18632 / oncotarget.13310.

  22. Wiggans AJ, Cass GK, Bryant A, et al; Poly (ADP-ribose) polymerase (PARP) inhibitors para sa paggamot ng ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mayo 20 (5): CD007929. doi: 10.1002 / 14651858.CD007929.pub3.

  23. Topotecan, pegylated liposomal doxorubicin hydrochloride, paclitaxel, trabectedin at gemcitabine para sa pagpapagamot ng pabalik na kanser sa ovarian; NICE Technology Appraisal Guidance, Abril 2016

  24. Lawrie TA, Bryant A, Cameron A, et al; Pegylated liposomal doxorubicin para sa relapsed epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 9 (7): CD006910. doi: 10.1002 / 14651858.CD006910.pub2.

  25. Wuntakal R, Seshadri S, Montes A, et al; Luteinising hormone releasing hormone (LHRH) agonists para sa paggamot ng relapsed epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Hunyo 29 (6): CD011322. doi: 10.1002 / 14651858.CD011322.pub2.

  26. Kaligtasan ng kanser sa pamamagitan ng yugto sa diagnosis para sa England (mga pang-eksperimentong istatistika): Ang mga matatanda ay sinusuri noong 2012, 2013 at 2014 at sinundan hanggang sa 2015; Opisina para sa Pambansang Istatistika (ONS)

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang