Matinding Acute Respiratory Syndrome

Matinding Acute Respiratory Syndrome

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang SARS at MERS Virus mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Matinding Acute Respiratory Syndrome

  • Epidemiology
  • Klinikal na hinala
  • Mga klinikal na katangian
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Pag-iwas sa pagkalat
  • Pagbabala
  • Pag-iwas
Ang sakit na ito ay makikita sa UK, tingnan ang NOIDs article para sa karagdagang detalye.

Ang matinding acute respiratory syndrome (SARS) ay sanhi ng coronavirus na tinatawag na SARS-CoV. Ang sakit ay maaaring nagsimula sa mga pigs o duck sa rural na timog Tsina at mutated upang makaapekto sa mga tao.

Tila na ang parehong abnormal immune tugon at pinsala sa immune cells ay maaaring maging pangunahing mga kadahilanan sa pathogenesis ng bagong sakit.[1]

NB: Ang SARS ay hindi dapat malito sa ibang zoonosis mula sa parehong lugar, na tinatawag na avian flu.

Epidemiology

Ang SARS ay unang nakilala noong Marso 2003 ngunit marahil ay nagkaroon ng mga pinagmulan nito sa Guangdong Province of China noong Nobyembre 2002.

Sa pagitan ng Marso at Hulyo 2003, mahigit 8,000 probable cases ng SARS ang iniulat mula sa 30 mga bansa. Ang 2002-2003 SARS outbreak ay apektado halos lahat ng Tsina, Hong Kong, Singapore at Taiwan. Nagkaroon ng isang makabuluhang paglaganap sa Toronto sa Toronto. Mula Abril 2005, ang SARS ay tila nakapaloob sa buong mundo.

  • Karamihan sa mga kaso ng SARS ay lumilitaw na naipadala mula sa malapit na pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang pasyente. Noong Mayo 2003, iniulat ng World Health Organization (WHO) na 16 lamang ng higit sa 7,800 taong nahawaan ng virus ang kinontrata nito sa mga eroplano. Pagkatapos magsimula ang mga airline na magsisiyasat ng mga pasahero para sa mga sintomas, lalo na ang lagnat, walang karagdagang mga kaso mula sa air travel ang iniulat.
  • Walang pagkakaiba sa pagkamaramdamin sa impeksiyon tungkol sa edad, kasarian o lahi.
  • Kung saan ang mga porsyento ay ibinibigay sa ibaba, higit sa lahat ay batay sa mga papel na nagbibigay ng karanasan sa:
    • 144 mga pasyente mula sa Toronto.[2]
    • 29 mula sa Taiwan.[3]
    • 138 mula sa Hong Kong.[4]
    Ang mga numero mula sa lahat ng mga sentro ay madalas na pareho.
  • Isa pang papel mula sa Toronto ay tiningnan din ang mga nangangailangan ng pagpasok sa intensive care unit.[5]

MERS-CoV (MERS virus)[6, 7, 8]

  • Ang Middle East respiratory syndrome (MERS) ay isang respiratory disease na may mataas na dami ng namamatay na sanhi ng isang nobelang single-stranded, positive-sense RNA betacoronavirus (MERS-CoV).
  • Ang mga dromedary camels ay nagho-host para sa MERS-CoV at nasasangkot sa direkta o hindi direktang paghahatid sa mga tao. Ang eksaktong paraan ng paghahatid ay hindi kilala.
  • Ang virus ay unang nakahiwalay sa isang pasyente na namatay mula sa isang malubhang sakit sa paghinga sa Hunyo 2012, sa Jeddah, Saudi Arabia.
  • Bagaman nangyari ang karamihan sa mga kaso ng MERS sa Saudi Arabia at United Arab Emirates, ang mga kaso ay iniulat sa Europa, USA at Asia sa mga taong naglakbay mula sa Gitnang Silangan o sa kanilang mga kontak. Mula Mayo 2015, sinisiyasat ng Republika ng Korea ang pagsiklab ng MERS.
  • Kung ikukumpara sa SARS, lumilitaw ang MERS-CoV na pumatay ng mas maraming tao (40% kumpara sa 10%), mas mabilis, at mas malubha sa mga may mga umiiral na kondisyong medikal.[9]
  • Ang mga klinikal na tampok ng hanay ng MERS mula sa asymptomatic o banayad na sakit sa talamak na respiratory distress syndrome at multiorgan failure na nagreresulta sa kamatayan, lalo na sa mga indibidwal na may nakapailalim na comorbidities.
  • Walang partikular na paggagamot sa bawal na gamot at ang mga hakbang sa pag-iwas at kontrol sa impeksiyon ay napakahalaga upang pigilan ang pagkalat sa mga pasilidad ng pangangalaga ng kalusugan.
  • Ang MERS-CoV ay patuloy na isang endemic, medyo mababang antas ng pagbabanta sa kalusugan ng publiko. Gayunpaman, maaaring mutate ito upang madagdagan ang interhuman transmissibility at kaya maaaring humantong sa isang pandemic.

Klinikal na hinala

  • Ang SARS ay hindi karaniwang pinaghihinalaang maliban kung ang tao ay kilala na nanggaling sa isang lugar kung saan sila nalantad.
  • Ang pinakakaraniwang paraan ng paghahatid ay kumalat ang droplet.
  • Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at ang mga pamilya o tagapag-alaga ng mga taong nahawahan ay pinakamahalaga:
    • Sa pag-aaral sa Toronto:
      • 77% (111/144) ay nakalantad sa loob ng isang setting ng ospital.[2]
      • 164 manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan ay nakipagkarantina, nagsasara ng 73 mga kama ng ICU.[5]
      • 16 manggagawa (10%) ang nakapag-aral ng SARS.[5]
      • Sa 196 mga pasyente, 38 (19%) ay naging masakit sa sakit, kung kanino 7 (18%) ang mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan.[5]
    • Sa Hong Kong kalahati ng 138 mga pasyente ay mga healthcare workers.[4]
  • Malapit na kumalat ang mga contact permit.Ang malapit na pakikipag-ugnay ay nangangahulugan ng paghalik, pagtanggap, pagbabahagi ng mga kagamitan sa pag-inom o pag-inom, pag-uusap na mas mababa sa isang metro ang hiwalay o pisikal na pagsusuri ng tao. Hindi kasama dito ang paglalakad sa isang tao o nakaupo sa isang silid o tanggapan para sa maikling panahon.
  • Maaaring posible ang Faeco-oral na pagkalat mula sa pagtatae.
  • Ang pagbisita sa isang nahawahan o pinaghihinalaang lugar, kabilang ang isang paliparan, sa loob ng naunang 10 araw ay nagpapataas ng hinala.
  • Ang panahon ng pagpapaputi ay kadalasang 2-7 araw ngunit maaaring hanggang 10 araw at 14 na araw ay iniulat.

Mga klinikal na katangian[2, 3, 4]

  • Ang unang yugto ay isang trangkaso tulad ng prodrome na may lagnat na iniulat sa 99 hanggang 100%, pagkapagod, sakit ng ulo, panginginig sa 62% at 73%, mga sakit sa kalamnan sa 69% at 61%, malaise, anorexia, at kung minsan ay ang pagtatae. Ang bahaging ito ay tumatagal ng 3-7 araw.
  • Ang pangalawang yugto ay nakakaapekto sa mas mababang respiratory tract at nagsisimula ng tatlong araw o higit pa pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog. May isang dry non-productive na ubo sa 69%, dyspnoea at marahil progresibong hypoxia. Ang pag-ubo ay nag-iiba mula sa banayad hanggang malubha at karaniwan ay walang bunga. Ang dyspnoea ay iniulat sa 42% at 41%.

Examination

  • Ang temperatura ay kadalasang mahigit sa 38 ° C ngunit ang mga antipiretiko ay maaaring magdulot nito pababa. Sa Toronto, ang lagnat ay iniulat sa 99% ngunit natagpuan sa 85% lamang.
  • Ang medyate na respiratory disease ay diagnosed na may pyrexia at hindi bababa sa isang respiratory feature ng ubo, dyspnoea, kahirapan sa paghinga o hypoxia.
  • Ang matinding sakit ay masuri sa itaas kasama ang pneumonia o respiratory distress syndrome.
  • Ang eksaminasyon ng dibdib ay kadalasang karaniwan.
  • Ang Rhinorrhoea ay natagpuan lamang sa 2%.

Pagsisiyasat[2, 3, 4]

  • Ang pulse oximetry at dugo gases ay dapat na subaybayan, pati na oxygen at kahit na bentilasyon ay maaaring kinakailangan.
  • Ang FBC ay nagpapakita ng isang maliit na lymphopenia sa 54%, 72% at 70%, leukopenia, at thrombocytopenia sa 35% at 45%.
  • U & E ay nagpapakita ng banayad na hyponatraemia at hypokalaemia. Natagpuan ang hypocalcaemia sa 60%.
  • Ang enzymes ay nagpapakita ng mataas na lactate dehydrogenase sa 87%, 62% at 71%, alanine aminotransferase, hepatic transaminase at creatine kinase levels sa 32%.
  • Ang CXR ay maaaring normal sa simula at maaaring tumagal ng isang linggo o higit pa upang maging abnormal ngunit sa pamamagitan ng 10-14 araw lahat ay abnormal:
    • Gayunpaman, sa Taiwan lahat ng CXRs ay abnormal sa pagtatanghal at 69% ay naging mas malala.
    • Maaaring mangyari nang maaga ang mga focus ng interstitial infiltrate at maaaring umunlad sa isang mas malawak na pamamahagi, pangkalahatang pamamahagi.
    • Sa una ang isang paligid opacity malapit sa pleura ay maaaring ang tanging abnormality. Ang high-resolution CT (HRCT) ng dibdib ay maaaring magpapakita ng pagpasok sa likod ng puso.
    • Sa pag-unlad, ang mga opacities ay naging mas laganap.
    • Ang mas mababang mga patlang ng baga ay apektado muna.
    • Ang pag-calcification, cavitation, pleural effusion o lymphadenopathy ay hindi mangyayari.
    • Ang HRCT ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung mayroong malakas na hinala ng sakit ngunit ang CXR ay lumilitaw na normal.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng SARS ay depende sa alinman sa mga sumusunod:

  • Antibodies sa SARS-CoV sa mga specimens na nakuha sa panahon ng matinding sakit o higit sa 28 araw pagkatapos ng simula ng sakit.
  • Pagtuklas ng SARS-CoV RNA sa pamamagitan ng reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) at nakumpirma na may pangalawang PCR assay, gamit ang pangalawang aliquot ng ispesimen.
  • Kultura ng virus.

Mahalagang tandaan na ang mga ispesimen ay isang biohazard at dapat na sundin ang angkop na pag-iingat. Ang pinagsamang papel mula sa British Thoracic Society, British Infection Society at Health Protection Agency ay gumagawa ng mga sumusunod na rekomendasyon:[10]

Magpadala lamang ng mga specimens sa sandaling ipinaalam ng isang Communicable Disease Surveillance Center (CDSC) ang isang kaso sa pamamagitan ng kanilang karaniwang ulat ng ulat. Mangyaring sundin ang mahigpit na pamamaraan ng pagkontrol sa impeksyon. Lahat ng mga specimens ay dapat na double-bagged at may label bilang isang biohazard.

Para sa mikrobiyolohiya:

  • Expectorated plema (kung magagamit).
  • Ihi (20-30 ML).
  • Stool.
  • EDTA blood (20 ml para sa PCR).
  • Talamak serology (20 ML ng clotted dugo).
  • Huwag kumuha ng nasopharyngeal aspirate dahil malamang na makalikha ng aerosols.

Para sa iba pang mga pagsusuri inirerekumenda nila:

  • CXR.
  • Pulse oximetry.
  • Mga gases ng dugo kung ang oxygen saturation <92% sa hangin.
  • FBC; urea, creatinine, electrolytes, LFTs, lactate dehydrogenase, creatine kinase at C-reactive protein.
  • Iba pang mga halimbawa para sa pagsusuri ng diagnostic na naaangkop (tandaan na may mas karaniwang mga sanhi ng pamamalitang pneumonia na nakuha ng komunidad kaysa sa SARS).

Pamamahala

  • Kinakailangan ang paghihiwalay. Ang mga contact ay dapat na ihiwalay sa bahay. Ang masamang pasyente sa ospital ay nangangailangan ng mahigpit na mga pamamaraan ng hadlang.
  • Ang pag-andar ng baga at mga gas ng dugo ay dapat na subaybayan, gaya ng kinakailangan ng bentilasyon. Sa pag-aaral ng Taiwan, 31% ang kinakailangang bentilasyon[3] bagaman isang pag-aaral mula sa Canada ang iminungkahing hanggang 20%.[11] Ang isang naiibang pag-aaral sa Canada ay sinusuportahan ito ng 38/196 na nagiging masakit, na kinailangan ng bentilasyon.[5] Ito ay kumakatawan sa 76% ng critically ill at 15% overall.
  • Dahil ito ay isang impeksyon sa viral, ang mga antibiotics ay walang pakinabang maliban kung may nosocomial infection.
  • Kung ang pasyente ay nangangailangan ng bentilasyon, intravenous co-amoxiclav 1.2 g tds o cefuroxime 1.5 g tds plus erythromycin 500 mg qds o clarithromycin 500 mg bd ay inirerekomenda. Subukan upang maiwasan ang mataas na daloy ng oxygen ng oxygen habang pinapadali nito ang pagkalat ng droplet.[10]
  • Ang mga steroid sa pulso ay ginamit sa Taiwan na may pagpapabuti sa 14 ng 17.[3]
  • Maaaring makatulong ang mga ahente ng antiviral. Ginamit ang Ribavarin sa 88% sa Canada.[2] Nagdulot ito ng hememysis sa 76% na may pagkahulog sa Hb ng 2 g / dL sa 49% habang ang benepisyo ay kahina-hinala. Ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda.[10]
  • Ang Interferon beta ay tila promising at inirerekomenda.[12]

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital:[10]

  • Ang mga pasyente ay dapat na subaybayan at itala ang kanilang temperatura nang dalawang beses araw-araw. Kung mayroon silang mataas na temperatura ng 38 ° C o higit pa sa dalawang sunud-sunod na okasyon, dapat nilang ipaalam (sa pamamagitan ng telepono) ang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan kung saan sila ay pinalabas.
  • Ang mga pasyente ay dapat manatili sa tahanan sa loob ng pitong araw pagkatapos na mag-alis, na nakikipag-ugnayan sa iba sa pinakamaliit. Ito ay upang mabawasan ang panganib ng paghahatid hanggang sa higit pa ay kilala tungkol sa mga potensyal na para sa patuloy na karwahe sa convalescent kaso.
  • Ang karagdagang pagkakulong sa bahay ay maaaring kailanganing isaalang-alang, lalo na sa mga pasyente na immunosuppressed. Ipagbigay alam ang lokal na Proteksiyon ng Kalusugan tungkol sa pagdiskarga ng mga pasyente para masiguro ang pag-follow-up sa komunidad.
  • Ang convalescent serology ay dapat makuha sa 21 araw matapos ang petsa ng pagsisimula ng sakit.

Pag-iwas sa pagkalat

  • Ang mga may-katuturang ahensya para sa mga nakakahawang sakit ay dapat maabisuhan.
  • Ang pagsubaybay ng contact ay dapat isagawa. Ang mga paghihigpit sa paglalakbay ay maaaring ipatupad o pag-screen ng mga travelers sa hangin para sa pyrexia. Maaaring makita ng mga scanner ang mga temperatura sa itaas ng 37.5 ° C ngunit ang mga maling positibo ay karaniwan sa sunburn, pagkonsumo ng alak at iba pang mga sanhi.
  • Ang mga pasyente sa bahay o ospital ay dapat na itago sa iba hangga't maaari hanggang sa 10 araw matapos ang paglutas ng lagnat.
  • Ang mga miyembro ng sambahayan ay dapat hugasan ang kanilang mga kamay ng madalas sa isang solusyon na batay sa alkohol.
  • Ang mga disposable gloves ay dapat gamitin sa paghawak ng mga likido sa katawan.
  • Ang pasyente ay dapat magsuot ng maskara o hindi bababa sa pabalat ng bibig kapag umuubo.
  • Hindi dapat ibabahagi ang mga tuwalya, mga bedding at mga kagamitan sa pagkain.

Pagbabala

Ang rate ng kamatayan ay mas mataas kaysa sa trangkaso. Sa pagitan ng Nobyembre 2002 at Hulyo 2003 mayroong 8,098 mga kaso na iniulat sa buong mundo, kung saan 774 ang namatay (9.6%) at 7,324 nakuhang muli.

Kinalabasan ng SARS
BansaBilang ng mga kasoBilang ng mga pagkamatayRate ng pagkamatay ng%
Tsina5,3273496.5
Hong Kong1,75529917
Taiwan3673710.7
Canada2514317

Ang mga numerong ito ay nagpapahiwatig na, sa kabila ng pangangailangan para sa mataas na teknolohiya, ang bilang ng kamatayan ay lalabas pinakamababa sa Tsina. Ang mga numero para sa iba't ibang mga klinikal na parameter mula sa Taiwan, Canada at Hong Kong ay halatang katulad.[2, 3, 4] Gayunpaman, ang mga istatistika ng pamahalaan mula sa Tsina ay tinatanggap na may antas ng pag-aalinlangan. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa matinding sakit ay ang pagtatae, mataas na rurok na LDH at CRP, mataas na AST at creatine kinase sa pagpasok at mga peak na halaga din.[3]

Ang dami ng namamatay ay may edad.[4] Ang talamak na karamdaman at pagpigil sa immune ay malamang na madaragdagan ang dami ng namamatay. Gayundin ang diyabetis.[2]Sinabi ng WHO na kung walang mga bagong kaso ng SARS na iniulat sa isang lugar sa loob ng 20 araw, ang impeksyon sa lugar na iyon ay sinabi na nilalaman.

Ang isang pag-aaral mula sa Bagong Teritoryo ng Hong Kong ay nagtapos na mayroong maliit na katibayan ng laganap na subclinical o mild forms ng SARS-CoV.[13]Ang mga klinikal na diagnosis sa panahon ng pagsiklab ay makatwiran at nagresulta sa angkop na triaging.

Pag-iwas

Ang epektibong pag-iwas ay namamalagi sa maagang pagtuklas ng pagsiklab at sapat na containment.

Mayroong maraming katibayan na ang iba't ibang mga diskarte sa bakuna laban sa SARS ay ligtas at immunogenic; gayunpaman, ang mga nabakunahang hayop ay nagpapakita pa rin ng makabuluhang sakit sa hamon. Iminumungkahi ang kasalukuyang data na ang intranasal na pagbabakuna ay maaaring mahalaga at ang mga estratehiya sa bago o kombinasyon ay maaaring kailanganin para sa mahusay na proteksiyon na epektibo laban sa SARS sa mga tao.[14]

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Matinding Acute Respiratory Syndrome (SARS); World Health Organization, Oktubre 2004

  1. Gu J, Korteweg C; Patolohiya at pathogenesis ng malubhang acute respiratory syndrome. Am J Pathol. 2007 Apr170 (4): 1136-47.

  2. Booth CM, Matukas LM, Tomlinson GA, et al; Mga klinikal na tampok at panandaliang kinalabasan ng 144 mga pasyente na may SARS sa mas malaking lugar sa Toronto. JAMA. 2003 Hunyo 4289 (21): 2801-9. Epub 2003 Mayo 6.

  3. Jang TN, Yeh DY, Shen SH, et al; Matinding acute respiratory syndrome sa Taiwan: pagsusuri ng epidemiological characteristics sa 29 na kaso. J Infect. 2004 Jan48 (1): 23-31.

  4. Lee N, Hui D, Wu A, et al; Isang pangunahing pagsiklab ng malubhang acute respiratory syndrome sa Hong Kong. N Engl J Med. 2003 Mayo 15348 (20): 1986-94. Epub 2003 Abril 7.

  5. Fowler RA, Lapinsky SE, Hallett D, et al; Critically ill patients na may malubhang acute respiratory syndrome. JAMA. 2003 Jul 16290 (3): 367-73.

  6. Mga impeksyon sa coronavirus; World Health Organization (WHO)

  7. Middle East Respiratory Syndrome (MERS); Centers for Control and Prevention ng Sakit.

  8. Zumla A, Hui DS, Perlman S; Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2015 Hunyo 3. pii: S0140-6736 (15) 60454-8. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 60454-8.

  9. Banik GR, Khandaker G, Rashid H; Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus "MERS-CoV": Current Gaps Knowledge. Paediatr Respir Rev. 2015 Abril 18. pii: S1526-0542 (15) 00031-7. doi: 10.1016 / j.prrv.2015.04.002.

  10. Pamamahala ng Ospital ng mga matatanda na may Malalang Talamak na Paghinga Syndrome (SARS) kung ang SARS ay muling lumitaw; British Thoracic Society (2004)

  11. Lapinsky SE, Hawryluck L; ICU pamamahala ng malubhang acute respiratory syndrome. Intensive Care Med. 2003 Hunyo29 (6): 870-5. Epub 2003 Mayo 9.

  12. Cinatl J, Morgenstern B, Bauer G, et al; Paggamot ng SARS sa mga interferon ng tao. Lancet. 2003 Hulyo 26362 (9380): 293-4.

  13. Rainer TH, Chan PK, Ip M, et al; Ang spectrum ng malubhang acute respiratory syndrome na nauugnay sa coronavirus infection. Ann Intern Med. 2004 Abril 20140 (8): 614-9.

  14. Roper RL, Rehm KE; Mga bakuna sa SARS: nasaan tayo? Expert Rev Vaccines. 2009 Jul8 (7): 887-98.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang