Fat Embolism Syndrome
Cardiovascular-Sakit

Fat Embolism Syndrome

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang isa sa aming mga artikulo sa kalusugan mas kapaki-pakinabang.

Fat Embolism Syndrome

  • Paglalarawan
  • Etiology
  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Pagbabala
  • Pag-iwas
  • Makasaysayang

Paglalarawan

Ang taba ng embolism syndrome (FES) ay isang komplikasyon sa buhay na nagbabanta sa mga pasyenteng may orthopaedic trauma, lalo na ang mahabang mga bali ng buto[1].

Ang taba ng embolism syndrome ay nangyayari kapag ang mga embolic fat macroglobules ay pumasok sa mga maliliit na vessel ng baga at iba pang mga site, na gumagawa ng endothelial na pinsala at nagresulta sa pagkabigo ng paghinga (acute respiratory distress syndrome (ARDS-tulad ng larawan), tserebral dysfunction at isang petechial rash[2, 3]. Maaari itong maging mahirap na magpatingin sa doktor.

Ang mga unang sintomas ay maaaring sanhi ng mekanikal pagkakalat ng maraming vessel ng dugo na may taba globules na masyadong malaki upang pumasa sa mga capillaries.Ang vascular occlusion sa taba embolism ay madalas na pansamantalang o hindi kumpleto, tulad ng taba globules hindi obstruct maliliit na daloy ng dugo daloy dahil sa kanilang pagkalikido at deformability. Ang huli na pagtatanghal ay naisip na resulta ng hydrolysis ng taba sa higit pang mga irritating free fatty acids na kung saan pagkatapos ay lumipat sa iba pang mga organo sa pamamagitan ng systemic sirkulasyon. Sa mga baga, halimbawa, may direktang toxicity sa baga tissue o maliliit na ugat endothelium[4]. Iminungkahi din na ang paradoxical embolism ay nangyayari sa pag-shunting[4].

Etiology[5, 6]

Ang FES ay madalas na sumusunod sa isang closed fracture ng isang mahabang buto ngunit maraming iba pang mga dahilan:

  • Fractures - sarado fractures gumawa ng mas emboli kaysa bukas fractures. Ang mga mahahabang buto, pelvis at mga buto ay nagiging sanhi ng mas maraming embolusyon. Ang Sternum at clavicle ay mas mababa. Maraming fractures gumawa ng higit pang emboli.
  • Mga pamamaraan ng orthopedic - karaniwan, intramedullary nailing ng mahahabang buto, balakang o kapalit ng tuhod.
  • Napakalaking pinsala sa malambot na tissue.
  • Malubhang Burns.
  • Bone marrow biopsy.
  • Ang mga di-traumatikong mga setting paminsan-minsan ay humantong sa taba embolism. Kabilang dito ang mga kondisyon na nauugnay sa:
    • Liposuction.
    • Matabang atay.
    • Matagal na corticosteroid therapy.
    • Acute pancreatitis.
    • Osteomyelitis.
    • Ang mga kondisyon na nagiging sanhi ng mga buto infarcts, lalo na sickle cell sakit.

Epidemiology

Ang ibinigay na saklaw ng komplikasyon na ito ay umaabot sa mas mababa sa 1% hanggang 29% sa iba't ibang pag-aaral. Nag-iiba-iba ito ayon sa dahilan[6].

Ang mga globula sa taba ay napansin sa dugo ng 67% ng orthopaedic trauma na mga pasyente. Ang bilang na ito ay nadagdagan sa 95% kapag ang dugo ay na-sample na malapit sa site ng bali. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng taba globules sa dugo ay hindi awtomatikong humahantong sa FES[5].

Ang mga lalaki ay mas malamang kaysa sa mga kababaihan upang bumuo ng kondisyon at ito ay bihirang sa mga bata na may edad na 0-9 taon. Ang hanay ng edad na pinaka-karaniwang apektado ay 10-39 taon.

Pagtatanghal[6]

Karaniwan ay isang tago na panahon ng 24-72 oras sa pagitan ng pinsala at simula. Ang simula ay biglaang, na may:

  • Ang paghihirap na hindi malilimutan ay malabo sa dibdib. Depende sa kalubhaan na ito ay maaaring umunlad sa kabiguan ng respiratoryo gamit ang tachypnoea, pagtaas ng paghinga at hypoxia.
  • Ang lagnat - kadalasan ay lampas sa 38.3 ° C na may hindi mataas na rate ng tibok ng pulso.
  • Petechial rash - karaniwang sa itaas na nauunang bahagi ng puno ng kahoy, braso at leeg, buccal mucosa at conjunctivae. Ang pantal ay maaaring lumilipas, nawawala pagkatapos ng 24 na oras.
  • Ang mga sintomas ng central nervous system, na nag-iiba mula sa isang mahinang sakit ng ulo hanggang sa makabuluhang tungkulin ng dysfunction (hindi mapakali, disorientasyon, pagkalito, atake, pagkabalisa o koma).
  • Renal - oliguria, hememia, anuria.
  • Ang antok na may oliguria ay halos pathognomonic.

Ang isang pag-aaral ay nag-ulat na 98% ng mga pasyente na iniharap sa mga pagbabago sa kalagayan ng kaisipan, samantalang 22% lamang ang may mga palatandaan at / o mga seizure[7].

May isang fulminant form na nagtatanghal bilang talamak cor pulmonale, paghinga paghinga at / o embolic phenomena na humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang oras ng pinsala.

Mga pamantayan sa diagnostic (pinagsama mula sa iba't ibang mga mapagkukunan)

Ang pamantayan sa diagnostic ay unang ginawa ng Gurd at binago nang maraming beses mula noon[6].

Pangunahing pamantayan
  • Kakulangan ng paghinga.
  • Pagkakasangkot ng tserebral.
  • Petechial rash.
Minor na pamantayan
  • Tachycardia.
  • Pyrexia (karaniwang> 39 ° C).
  • Pagkalito.
  • Nakatuon pO2 <8 kPa.
  • Patuloy na respiratory rate> 35 / minuto, sa kabila ng pagpapatahimik.
  • Ang mga pagbabago sa retina - ang mga lana sa pamutol ng lana at ang mga maliit na hemorrhage, paminsan-minsan na taba globules na nakikita sa retinal vessels.
  • Paninilaw.
  • Mga palatandaan ng bato.
  • Thrombocytopenia.
  • Anemia.
  • Mataas na ESR.
  • Taba macroglobulinemia.
  • Sumasabog ang alveolar infiltrates 'snow storm appearance' sa CXR.

Napag-alaman ng isang pag-aaral na hindi bababa sa dalawang sintomas para sa mga pangunahing pamantayan o isang sintomas para sa mga pangunahing pamantayan at apat na sintomas para sa menor de edad na pamantayan ay dapat na naroroon upang masuri ang sindrom[4].

Iba't ibang diagnosis[6]

Ang dyspnoea, hypoxia at abnormal na CXR ay maaaring mangyari sa thromboembolism at pneumonia.

Pagsisiyasat[6]

Ang diagnosis ng taba embolism ay ginawa sa pamamagitan ng klinikal na mga tampok at walang mga tiyak na mga natuklasan laboratoryo[1].

  • Ang Cytological examination ng ihi, dugo at dura ay maaaring makakita ng taba globules na libre o sa macrophages. Ang pagsubok na ito ay may mababang sensitivity at ang isang negatibong resulta ay hindi nagbubukod ng taba embolism.
  • Maaaring ipakita ng CXR ang pantay na ipinamamahagi, tulad ng mga baga ng baga (hitsura ng bagyo ng niyebe), nadagdagan ang mga marka ng baga at pagluwang ng kanang bahagi ng puso.
  • Ang mga arterial blood gas ay magpapakita ng hypoxia, pO2 karaniwang mas mababa sa 8 kPa (60 mm Hg) at hypocapnia. Ang patuloy na pagmamanman ng pulse oximeter ay maaaring magamit ang hypoxia mula sa taba ng embolism upang mapansin sa mga pasyenteng nasa panganib bago ito ay clinically maliwanag (iminungkahing sa pamamagitan ng pabalik na desaturations sa ibaba 90%)[8].
  • Ang mga platelet ay nabawasan[8]. Nabawasan ang hematocrit ay nangyayari sa loob ng 24-48 na oras at nauugnay sa paghihirap na intra-alveolar[6]. Ang Lipase ay nakataas ngunit hindi ito pathognomonic, dahil ito ay nangyayari sa anumang trauma ng buto[8]. Ang kaltsyum ay nabawasan[9].
  • Ang MRI scan ng utak ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng tebak na embolismo.
  • Ang Transoesophageal echocardiography (TEE) ay maaaring may halaga sa pag-detect ng intra-operative release ng mga nilalaman ng marrow sa daloy ng dugo sa panahon ng intramedullary reaming at nailing[5].
  • Isang pag-aaral ang nag-ulat ng mga lugar ng pagpapaalab na pare-pareho sa taba globules sa grey-puting junction bagay[7].

Pamamahala[6]

Ang Pamamahala ng FES ay sumusuporta at binubuo lalo na ng pagtiyak ng mahusay na oxygenation ng arterya[1]. Ang mataas na rate ng daloy ng oxygen ay ibinibigay upang mapanatili ang pag-igting ng arterial oxygen sa normal na hanay. Ang pagbabawal ng paggamit ng likido at ang paggamit ng diuretics ay maaaring mabawasan ang tuluy-tuloy na akumulasyon sa baga hangga't ang sirkulasyon ay pinananatili.

Sa kabilang banda, ang pagpapanatili ng dami ng intravascular ay mahalaga dahil ang shock ay maaaring magpalala sa pinsala sa baga na dulot ng FES[8]. Ang albumin ay inirerekomenda para sa resuscitation ng lakas ng tunog bukod pa sa balanseng solusyon sa elektrolit, dahil hindi lamang nito pinanumbalik ang dami ng dugo kundi binubuo din ang mataba acids at maaaring bawasan ang lawak ng pinsala sa baga.

Ang mechanical ventilation at positive end-expiratory pressure (PEEP) ay maaaring kinakailangan upang mapanatili ang arterial oxygenation.

Gamot[5]

Ang mga unang eksperimento gamit ang dextrose upang mabawasan ang pagpapakilos ng mataba acid, ang ethanol upang mabawasan ang lipolysis at heparin anticoagulation ay higit na ipinakitang walang benepisyo.

Kirurhiko[5]

Ang mabilis na pag-stabilize ng kirurhiko ng matagal na buto fractures binabawasan ang panganib ng syndrome.

Pagbabala

  • Ang dami ng namamatay mula sa FES ay 5-15%[6]. Kahit na ang matinding paghinga sa paghinga na nauugnay sa taba embolism ay bihira sa kamatayan. Ang isang kaso ng postoperative coning ay naisip na nauugnay sa prone posisyon at katamtaman hypercapnia[10].
  • Ang kakulangan ng neurological at pagkawala ng malay ay maaaring tumagal ng ilang araw o linggo. Ang mga natitirang kakulangan ay maaaring magsama ng mga pagbabago sa pagkatao, pagkawala ng memorya at pag-iisip ng dysfunction.
  • Ang baga ng baga ay karaniwang ganap na malulutas sa loob ng isang taon, bagaman maaaring may umiiral na mga kakulangan sa pagsasabog ng residual[6].
  • Ang isang pag-aaral ay nag-ulat na ang mga pasyente na nagtatanghal ng mga pagbabago sa kalagayan ng banayad na kaisipan, focal deficits, o seizure ay may mas mahusay na kinalabasan kaysa sa mga nagtatanghal ng koma o abnormal na pagpaparehistro[7].

Pag-iwas

Ang maagang paglulubog ng fractures ay tila ang pinaka-epektibong paraan ng pagbawas ng saklaw ng kondisyong ito[1]. Ang mga Corticosteroids ay paminsan-minsan na ginagamit bago ang mahigpit na pagkahilo sa loob ng buto ngunit ang ebidensya para sa kanilang pagiging epektibo sa pagpigil sa FES ay walang kabuluhan[5].

Makasaysayang

Ang matinding embolism ay unang inilarawan bilang isang autopsy na paghahanap ni Zenker noong 1862. Sa 1873 von Bergmann inilarawan ito bilang isang clinical syndrome sa unang pagkakataon[6].

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Zhou F, Ji J, Song Q, et al; Pulmonary fat embolism at mga kaugnay na epekto sa panahon ng femoral intramedullary surgery: Isang pang-eksperimentong pag-aaral sa mga aso. Exp Ther Med. 2013 Aug6 (2): 469-474. Epub 2013 Hunyo 5.

  • Hergenroeder GW, Moore AN, McCoy JP Jr, et al; Serum IL-6: isang kandidato biomarker para sa intracranial pressure elevation sumusunod na nakahiwalay na traumatiko pinsala sa utak. J Neuroinflammation. 2010 Mar 117: 19. doi: 10.1186 / 1742-2094-7-19.

  1. Uransilp N, Muengtaweepongsa S, Chanalithichai N, et al; Fat Embolism Syndrome: Isang Ulat ng Kaso at Repasuhin ang Literatura. Rep ng Kaso Med. 2018 Apr 292018: 1479850. doi: 10.1155 / 2018/1479850. eCollection 2018.

  2. Fat Embolism Syndrome; Wheeless 'Textbook of Orthopedics, 2012

  3. Yeo SH, Chang HW, Sohn SI, et al; Pulmonary at cerebral fat embolism syndrome pagkatapos ng kabuuang kapalit ng tuhod. J Clin Med Res. 2013 Hunyo (3): 239-42. doi: 10.4021 / jocmr1251w. Epub 2013 Abril 23.

  4. Forteza AM, Koch S, Campo-Bustillo I, et al; Transcranial Doppler detection ng cerebral fat emboli at may kaugnayan sa paradoxical embolism: isang pilot study. Circulation. 2011 Mayo 10123 (18): 1947-52. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.950634. Epub 2011 Abril 25.

  5. Kwiatt ME, Seamon MJ; Taba embolism syndrome. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jan3 (1): 64-8. doi: 10.4103 / 2229-5151.109426.

  6. Shaikh N; Pangangasiwa ng pamamahala ng taba embolism syndrome. J Emergency Trauma Shock. 2009 Jan2 (1): 29-33.

  7. Kellogg RG, Fontes RB, Lopes DK; Malaking tserebral na paglahok sa taba embolism syndrome at intracranial presyon ng pamamahala. J Neurosurg. 2013 Nov119 (5): 1263-70. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS13363. Epub 2013 Agosto 16.

  8. Gopinathan NR, Sen RK, Viswanathan VK, et al; Maagang, maaasahan, mapagkakakitaan na predictive na mga kadahilanan para sa taba embolism syndrome sa mga pasyente polytrauma. Indian J Crit Care Med. 2013 Enero17 (1): 38-42. doi: 10.4103 / 0972-5229.112155.

  9. Dash SK, Bansal A, Wankhade BS, et al; Alveolar hemorrhage sa isang kaso ng taba embolism syndrome: Ang isang ulat ng kaso na may maikling systemic review. Lung India. 2013 Apr30 (2): 151-4. doi: 10.4103 / 0970-2113.110427.

  10. Kawati R, Larsson A; Pagkamatay ng utak dahil sa taba embolism - maaaring maging katamtaman hypercapnia at prone posisyon ay blamed para sa tonsillar herniation? Ups J Med Sci. 2013 Nov118 (4): 276-8. doi: 10.3109 / 03009734.2013.818600. Epub 2013 Agosto 27.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang