Radial Head Subluxation

Radial Head Subluxation

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang isa sa aming mga artikulo sa kalusugan mas kapaki-pakinabang.

Radial Head Subluxation

  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Follow-up
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala
  • Pag-iwas

Mga kasingkahulugan: elbow ng nursemaid, siko ng babysitter, nakuha siko

Ito ay isang pangkaraniwang pinsala at nangyayari sa ilalim ng edad na 6 na taon, sa bahagi dahil ang mekanismo ng pinsala ay naglalagay sa panganib sa pangkat ng edad na ito. Ang mga sanggol ay kadalasang lumalakad na may hawak na kamay ng isang mas matanda na matatanda o mas matanda na bata at, samantalang gaganapin, mas mahulog nang madali. Higit pang makabuluhang mayroon ding anatomical predisposition sa subluxation ng radial head sa mga batang may edad na sa ilalim ng 6 na taon. Sa edad na ito ang dulo ng ulo sa hugis ng bituin ay pa rin bilugan at gawa sa kartilago. Ito ay maaaring kaya medyo madali slip sa paligid ng libingan ligang annular kapag ang braso ay pulled, karaniwang pagkawasak ng ilang mga fibers ng softer batang ligamentous tissue.

Ang mga sintomas pagkatapos lamang ng menor o walang trauma ay nangangahulugan na ang nalilito, nababahala na mga magulang ay maaaring sumangguni sa isang GP sa halip na dumalo sa ospital. Mahalagang suriin at sagutin agad ang kondisyong ito. Ang paggamot ay maaaring maging lubhang kasiya-siya para sa lahat at, kung prompt, maaaring maiwasan ang hindi kinakailangang sakit at pagkabalisa. Mahalagang pahalagahan ang pagkakaiba sa diagnosis at makilala ang mga hindi tipikal na kaso dahil ang pagsisiyasat (hal., X-ray) at / o pagsangguni ay kinakailangan.

Epidemiology

  • Ito ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad kapag ang mga bata ay nagsimulang maglakad (sa paligid ng edad na 1 taon) at may edad na 4 na taon (kapag nahulog sila nang mas madalas). Ang peak age of incidence ay halos 2 taon.
  • Ito ay madalas na tinutukoy bilang ang pinaka-karaniwang pinsala sa ortopedik sa mga nasa ilalim ng edad na 2 taon.
  • Ito ay mas karaniwan sa edad na mga 5 taon ngunit maaari pa ring mangyari para sa anatomical dahilan hanggang sa edad na 6 na taon.[1]
  • Ang mga batang babae ay mas madalas na apektado kaysa sa mga lalaki at ito ay nangyayari bahagyang mas madalas sa kaliwang kamay, habang ang mga may sapat na gulang ay mas madalas na kanang kamay (sa gayon ay may mga bata sa kaliwang kamay).
  • Ito ay napaka-bihira sa mga kabataan.

Pagtatanghal

Kasaysayan

  • Ang edad at kasaysayan ay kadalasang iminumungkahi ang diyagnosis.
  • Mayroong madalas na kasaysayan ng trauma.
  • Mayroong karaniwang isang kasaysayan ng sakit sa siko, biglaang pag-iyak at katangian sa itaas na kawalan ng paa sa kakulangan sa kakulangan:
    • Ang braso ay inilipat sa balikat ngunit hindi sa siko.
    • Ang siko ay gaganapin bahagyang flexed at pronated.
    • Ang bisig ay madalas na nahawahan laban sa tiyan.
    • Ang sakit ay nakasentro sa paligid ng ulo sa huli.
  • Kadalasan, sa mas malapit na pagtatanong, ang braso ay hinila nang axially. Maaaring naganap ang naturang ehe traksyon:
    • Basta paghawak ng isang braso sa pamamagitan ng isang manggas habang dressing.
    • Pag-aangat ng isang bata sa isang kamay at sa isang bagay.
    • Pagpili o sinusubukan upang maiwasan ang isang bata na bumabagsak habang may hawak na mga kamay.
    • Ang mabilis na paglipat ng mga direksyon habang nagtataglay ng mga kamay.

Examination

  • Ang pagsusuri ay karaniwang nagpapatunay sa pagsusuri.
  • Ang bata ay karaniwang nag-aalala at pinoprotektahan ang apektadong braso.
  • Ang pagkabahala ay namamayani sa sakit.
  • Ang braso ay gaganapin tulad ng sa itaas flexed nang bahagya sa pagitan ng 15 ° at 20 °.
  • Ang bata ay maaaring suportahan ang apektadong kamay laban sa tiyan o sa hindi apektadong kamay.
  • Walang sistematiko sakit, init o pamamaga (mga iminumungkahi ang iba pang mga dahilan).
  • Ang bata ay nag-aatubili na ilipat hindi lamang ang siko kundi pati na rin ang pulso at mga daliri (kung sakaling lumilipat ang siko).
  • Ang lamok sa ulo ng hugis ng bituin ay naroroon.
  • Ang kakayahang umangkop, extension, pronation at supinasyon ng bisig ay labanan.

Iba't ibang diagnosis

  • Congenital dislocation ng radial head.
  • Fractures na nakakaapekto sa upper limb mobility: (palaging isaalang-alang ang posibilidad ng di-aksidenteng pinsala):
    • Monteggia fracture.
    • Ulnar greenstick fracture (ang ulnar border sa isang lateral radiograph ay dapat na tuwid na walang bowing o pagpapapangit).
    • Nawawalang clavicle.
    • Iba pang mga kamay at pulso fractures.
  • Ang iba pang mga sanhi ng isang hindi hihigit sa itaas na paa, halimbawa:
    • Osteoarthritis, rheumatoid arthritis.
    • Nahawa sakit sa buto.
    • Osteomyelitis.
    • Mga sanhi ng neurological.

Pagsisiyasat

  • Ang mga pag-aaral ng imaging (kabilang ang X-ray) ay hindi karaniwang kinakailangan.
  • Kinakailangan ang X-ray kapag:
    • Ang bali ay pinaghihinalaang dahil sa makabuluhang lambot na may pamamaga, bruising o deformity.
    • Ang pagbawas ay hindi matagumpay pagkatapos ng dalawa o tatlong pagtatangka.
  • Ang ultratunog ay maaaring magamit upang masuri ang annular ligamentous injury at ipakita ang pag-aalis ng ulo sa hugis ng ulo mula sa capitellum. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay sinusuri pa rin at hindi karaniwang ginagamit nang husto. Ito ay ginagamit upang suriin ang mga pasyente na may mga paulit-ulit na dislocation.
  • Ang mga pag-aaral ng MRI ay maaaring gamitin upang kumpirmahin ang subluxation at masuri pinsala ligamentous. Muli na ito ay karaniwan lamang na gagamitin para sa mga paulit-ulit na mga kaso kung saan ang pinaghihinalaang pinsala ng ligamentous.

Pamamahala[2, 3]

Kung ang diagnosis ay maaaring kumpiyansa na ginawa at walang mungkahi ng isang bali pagkatapos ng maingat na kasaysayan at pagsusuri, ang pulled elbow ay maaaring pinamamahalaan sa pangunahing pag-aalaga na setting. Sa katunayan, mapipigilan nito ang pagkaantala at mabawasan ang sakit at pagkabalisa ng bata nang mas mabilis. Ang mga pangunahing punto ay ang mga sumusunod:

  • Maaari itong maging kasiya-siya upang gamutin dahil ang pag-andar ay mabilis na naibalik.
  • Ang pagmamanipula ay dapat gumanap lamang pagkatapos ng maingat na pagsusulit upang maibalik ang ulo ng hugis ng bituin sa tamang posisyon nito sa loob ng ligal na anular. Malapad, dalawang pamamaraan ang inilarawan at ang mga ito ay parehong simple, epektibo at mahusay na inilarawan sa mga larawan sa isang artikulo mula sa Melbourne.[2]
  • May limitadong katibayan na ang pamamaraan ng pronation ay maaaring maging mas epektibo at mas masakit kaysa sa paraan ng supinasyon para sa pagmamanipula ng nahugot na siko sa mga maliliit na bata.[4]
  • Pagkatapos ng matagumpay na pagbawas, maaaring tumagal ng kalahating oras para sa normal na pag-andar upang makabalik. Sa mga bata na may edad na 2 taon, at kung saan nagkaroon ng pagkaantala ng higit sa apat na oras bago ang pagbawas, maaaring bumalik ang normal na pag-andar.
  • Kung ang pagmamanipula ay matagumpay at ang pag-andar ay naibalik walang karagdagang paggamot o pagsisiyasat ang kinakailangan. Kung hindi matagumpay pagkatapos ng dalawa o tatlong pagtatangka at angkop na paghihintay para sa pagpapanumbalik ng pag-andar pagkatapos ay kinakailangan ang referral para sa karagdagang pagtatasa at X-ray.
  • Upang maiwasan ang pag-ulit, ang edukasyon ng mga magulang, lolo't lola, kapatid, at tagapag-alaga ay mahalaga pagkatapos ng pagbawas. Ang ganitong pag-aaral ay mahalagang upang ilarawan ang kalikasan at mekanismo ng pinsala, na may partikular na diin sa mga pangyayari na malamang na makagawa ng pag-ulit.

Manipulation technique: supination

  • Hawakan ang apektadong siko sa isang kamay upang i-immobilize ang siko at palpate (hanapin) ang radial na ulo (karaniwan ay sa hinlalaki).
  • Sa iba pang mga kamay mag-aplay ng ehe compression ('itulak sa') habang supinating ang bisig at flexing ang siko.
  • Isang pag-click o snap ay nadama sa ibabaw ng hugis ng bituin ulo, na nagpapatunay ng tumpak na relocation.
  • Ang ilan ay nagmumungkahi ng bahagyang presyon sa ulo ng hugis ng bituin.
  • Ang ilang mga iminumungkahi extension sa halip na pag-aayos ng siko, ngunit may ilang mga katibayan upang magmungkahi na ito ay hindi gaanong epektibo.

Manipulation technique: pronation

Ito ay maaaring maging mas epektibo:[3]
  • Hawakan gaya ng nasa itaas, mag-aplay ng presyon sa ibabaw ng radial head na may isang kamay (payagan ang hinlalaki upang palpate ang radial ulo).
  • Bibigyan at ibaluktot ang siko sa iba pang mga kamay habang nakakatawa sa mga apektadong pulso.
  • Ang relocation ay dapat madama tulad ng sa itaas.

Follow-up

  • Ang follow-up ay hindi regular na kinakailangan kung ang pagbawas ay nadama at ang pag-andar ay naibalik. Gayunpaman, ang isang mabilis na konsultasyon upang kumpirmahin ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar at pag-ulit ng payo sa pag-iwas ay mahusay na kasanayan.
  • Kung ang mga referral at radiographs ay kinakailangan at pagbawas ay tila hindi matagumpay pagkatapos GP follow-up ay kinakailangan. Ito ay upang kumpirmahin ang pagbawas at pagpapanumbalik ng pag-andar sa GP pagkatapos ng 24 hanggang 48 na oras.
  • Ang isang saklay ay maaaring ihandog upang suportahan ang braso sa oras na ito. Alinman sa spontaneously o kung hindi man, ang ilang mga pasyente na hindi tangkilikin ang pagpapanumbalik ng function ng kalahating oras pagkatapos ng pagmamanipula ay gawin ito sa pamamagitan ng araw apat na pagkatapos ng pagmamanipula.

Mga komplikasyon

Ang nabaluktot na ulo ay maaaring hindi mabawasan. Ito ay bihirang.

Pagbabala

Ang pagpapalagay ay mahusay.

Pag-iwas

  • Ito ay isang mahalagang bahagi ng pamamahala.
  • Ang edukasyon ng buong pamilya ay angkop.
  • Binubuo ang pag-aaral ng:
    • Pag-iwas sa pag-aangat ng mga bata sa pamamagitan ng isang braso.
    • Pag-iwas sa pag-aangat o pagsasayaw ng mga armas.
    • Paglalarawan ng mekanismo ng pinsala.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Nursemaid's Elbow; Medline Plus

  1. Nursemaid's Elbow (Radial Head Subluxation); Whept 'Textbook of Orthopedics

  2. Pulled Elbow, Mga Alituntunin sa Klinikal na Practice; Royal Children's Hospital, Melbourne

  3. Lewis D, Argall J; Pagbabawas ng mga pulled elbows. Emerg Med J. 2003 Jan20 (1): 61-2.

  4. Krul M, van der Wouden JC, van Suijlekom-Smit LW, et al; Manipulative interventions para sa pagbawas ng pulled elbow sa mga maliliit na bata. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Enero 181: CD007759. doi: 10.1002 / 14651858.CD007759.pub3.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang