Agoraphobia

Agoraphobia

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Agoraphobia mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Agoraphobia

  • Paglalarawan
  • Epidemiology
  • Pag-diagnose
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pamamahala
  • Pagbabala

Paglalarawan

Sa literal, agoraphobia ay isang 'takot sa bukas na mga puwang'. Ang isang klinikal na kahulugan ay 'isang takot sa mga bukas na puwang, lalo na kung saan ang eskuwelahan ay maaaring mahirap, na humahantong sa pag-iwas sa sitwasyon'. Ang pagiging sa sitwasyon ng galit ay kadalasang humahantong sa isang pag-atake ng pagkabalisa.

May tatlong pangunahing elemento:

  • Pobya.
  • Iwasan ang mga sitwasyon na maaaring magpukaw ng pagkabalisa.
  • Malubhang pagkabalisa.

Maaari itong kasangkot ang isang bilang ng mga phobias na maaaring mag-overlap - halimbawa, ang pagkakaroon ng mga madla o maglakbay nang nag-iisa. Sa sandaling ang mga pasyente ay nasa sitwasyong nakapukaw, nagkakaroon sila ng biglaang at malubhang pagkabalisa - ang pagkabalisa ay sinisikap nilang iwasan. Ang ilang mga pasyente ay maaaring pamahalaan upang ipagpatuloy ang kanilang pang-araw-araw na buhay (nang nahihirapan), habang ang iba ay malubhang apektado at maaaring maging walang kapasidad.

Epidemiology

  • Ang epidemiological data sa UK ay mahirap hanapin. Ang isang pag-aaral ng pag-record ng mga diagnosis ng pagkabalisa at mga sintomas mula sa 361 UK pangkalahatang mga kasanayan na natagpuan na sa pagitan ng 1998 at 2008 ang saklaw ng GP-naitala pagkabalisa diagnoses nahulog1. Gayunpaman, ang pag-record ng mga sintomas ng pagkabalisa ay nabuhay. Hindi nila sinusuri ang mga subgroup na maaaring magsama ng agoraphobia.
  • Natuklasan ng isang pag-aaral sa Amerikano ang agoraphobia upang maging hindi gaanong karaniwan sa mga sakit sa pagkabalisa2.
  • Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang pag-aaral ng pag-record ng UK pangkalahatang kasanayan pagkabalisa diagnoses natagpuan ang pagkabalisa disorder ay dalawang beses bilang pangkaraniwan sa mga babae bilang sila ay sa mga lalaki at sila ay mas karaniwan sa mga bawian lugar1.
  • Ang pinakakaraniwang edad ng paglitaw ay 25-35 taon.
  • Ang 12-buwan na pagkalat ng panic disorder / agoraphobia ay tungkol sa 6%3.
  • Nakakaapekto ang Agoraphobia hanggang sa isang-katlo ng mga pasyente na may mga sakit sa pagkatakot at nangyayari bago ang pagsisimula ng pag-atake4.

Pag-diagnose5

Ang mga pag-atake ng takot at agoraphobia ay di-sinisiyasat at sa gayon ay kailangan ang isang mataas na index ng hinala6. Ang Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorders na bersyon 5 (DSM-5) ay tumutukoy sa agoraphobia bilang:

  • Minarkahan ang takot o pagkabalisa tungkol sa dalawa o higit pa sa sumusunod na limang grupo ng mga sitwasyon:
    • Pampublikong transportasyon - halimbawa, naglalakbay sa mga kotse, bus, tren, barko o eroplano.
    • Buksan ang mga puwang - halimbawa, maraming paradahan, mga lugar sa pamilihan o mga tulay.
    • Ang pagiging sa mga tindahan, sinehan o sinehan.
    • Nakatayo sa linya (queuing) o sa isang karamihan ng tao.
    • Ang pagiging sa labas ng bahay nag-iisa sa iba pang mga sitwasyon.

Ang taong natatakot o nag-iwas sa mga sitwasyong ito dahil sa mga kaisipan na makatakas ay maaaring maging mahirap o tulong ay maaaring hindi makukuha sa kaganapan ng mga sintomas tulad ng gulat. Ang agoraphobic na sitwasyon ay halos palaging nagpapahiwatig ng takot o pagkabalisa. Ang mga sitwasyon ay aktibong naiwasan, nangangailangan ng presensya ng isang kasamahan, o naranasan na may marka na takot o pagkabalisa. Ang takot o pagkabalisa ay sa labas ng proporsyon sa aktwal na panganib na ibinabanta ng agoraphobic sitwasyon. Ang takot, pagkabalisa, o pag-iwas ay paulit-ulit, karaniwang tumatagal ng anim na buwan o higit pa. Ang takot, pagkabalisa, o pag-iwas ay nagdudulot ng kapansanan sa clinically significant distress o functional na pinsala.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa diagnosis ng kaugalian ang:

  • Social anxiety disorder.
  • Generalized anxiety disorder.
  • Depression, post-traumatic stress disorder (PTSD).
  • Mga pisikal na karamdaman na nagiging sanhi ng pag-aatubili na umalis sa tahanan - halimbawa, coronary heart disease.

Pamamahala

Kasama sa mga pagpipilian sa paggamot ang sikolohikal at pharmacological treatment. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat tumanggap ng edukasyon tungkol sa kanilang karamdaman, espiritu (kasama ang inaasahang oras sa pagsisimula ng mga therapeutic effect) at pagpapabaya ng mga pagpipilian sa paggamot, mga nagpapalubha na mga kadahilanan, at mga tanda ng pagbabalik sa dati5.

Walang mataas na kalidad, malinaw na katibayan upang suportahan ang isang sikolohikal na therapy sa iba7. Wala ring malakas na katibayan tungkol sa kamag-anak na epekto ng mga psychological therapies at pharmacological treatment8.

Ang National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ay nagrerekomenda ng isang stepped care approach9.

Hakbang 1: Pagkilala at pagsusuri

Naaayos ito sa pambungad na seksyon at seksyon na 'Diagnosis', sa itaas.

Hakbang 2: paggamot ng GP

Pangkalahatan

  • Subukan upang makapagtatag ng kaugnayan sa pasyente.
  • Tiyakin ang mga ito na iyong ituturing ang mga ito sa isang walang paghatol na paraan at igagalang ang kanilang pagiging kompidensyal at privacy.
  • Galugarin ang kanilang mga alalahanin upang makakuha ng pananaw kung paano naaapektuhan ng kundisyon ang kanilang buhay.
  • Tiyakin sa kanila na ang paggawa ng desisyon ay isang nakabahaging proseso at subukan upang makamit ang isang magkasamang kasunduan sa pinakamainam na paraan upang pamahalaan ang problema.
  • Magbigay ng impormasyon (pandiwang at nakasulat) sa isang paraan na maunawaan ng pasyente at ng kanilang pamilya / tagapag-alaga. Dapat itong magsama ng mga numero ng kontak at impormasyon tungkol sa kung ano ang dapat gawin at kung sino ang dapat makipag-ugnayan sa isang krisis, pati na rin ang mga lokal at pambansang mga organisasyon sa pagtulong sa sarili at mga grupo ng suporta, lalo na kung saan maaari silang makipag-usap sa iba na may katulad na mga karanasan.
  • Payuhan ang pag-iwas sa mga substansiyang gumagawa ng pagkabalisa - halimbawa, ang caffeine.
  • Mahalaga na hindi isama ang maling paggamit ng alkohol o droga bilang isang kadahilanan at upang gamutin ang mga problemang ito kung naroroon. Reassessment pagkatapos ng matagumpay na pamamahala ng mga isyu na may kaugnayan sa sangkap ay magbubunyag kung ito ay totoong panic disorder. Ang tugon sa mga pharmacological / psychological therapies ay malamang na maging mahinang sa harap ng maling paggamit ng alkohol / droga o pag-asa.

Mag-alok ng mga sumusunod na interbensyon (nakalista bilang NICE sa pagkakasunud-sunod - ayon sa base ng ebidensiya - ng tagal ng pagiging epektibo):

  • Sumangguni sa cognitive behavioral therapy (CBT). Ang CBT ay maaaring maging kasing epektibo para sa mga matatandang pasyente para sa mga nakababata10.
  • Edukasyon - tulungan ang pasyente na maunawaan ang problema.
  • Mga pagbabago sa pamumuhay - iwasan ang mga droga at mga ipinagbabawal na gamot at stimulant.
  • Mga grupo ng tulong sa sarili - tumuon sa mga relaxation at pagsasanay sa paghinga.

Gamot

Pangkalahatang prinsipyo
  • Bago mag-prescribe, isaalang-alang ang edad, mga nakaraang paggamot, pagpapabaya, iba pang mga gamot, komorbididad, personal na kagustuhan, gastos at panganib ng pinsala sa sarili (ang mga selming serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay mas mapanganib kaysa tricyclics sa sobrang dosis).
  • Ipagbigay-alam sa pasyente ang tungkol sa posibleng epekto (kabilang ang pansamantalang pagtaas ng pagkabalisa sa simula ng paggamot), pagkaantala sa simula ng epekto, posibleng mga sintomas sa paghinto, haba ng paggamot at pangangailangan na sundin ang mga tagubilin sa dosis.
  • Magbigay ng nakasulat na impormasyon na angkop sa mga pangangailangan ng pasyente.
  • Magsimula sa isang mababang dosis upang mabawasan ang mga side-effect.
  • Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pang-matagalang paggamot at isang dosis sa itaas na dulo ng saklaw.
  • Ang mga benzodiazepines, sedative antihistamines at antipsychotics ay hindi inirerekomenda para sa panic disorder at, na ibinigay ang malapit na relasyon ng agoraphobia sa kondisyong ito, dapat na iwasan ang mga ito.

Ang sumusunod na payo ay ibinigay ng NICE para sa pamamahala ng panic disorder - mayroon o walang agoraphobia:

  • Ang mga antidepressant na gamot ay ipinapakita upang maging epektibo sa pagbawas ng malawak ng pagkasindak, pagbawas ng dalas ng, o pag-aalis, pag-atake ng sindak at pagpapabuti ng mga panuntunan sa kalidad ng buhay sa grupong ito ng mga pasyente.
  • Nag-aalok ng SSRI na lisensyado para sa unang-line na pahiwatig na ito maliban kung kontra-ipinahiwatig.
  • Isaalang-alang ang imipramine o clomipramine kung walang pagpapabuti pagkatapos ng 12 linggo at ipinapahiwatig ang karagdagang gamot (NB: Hindi rin lisensyado ang indikasyon na ito sa UK, kaya ipinagbigay-alam ng dokumento ang pahintulot).
  • Suriin ang pasyente pagkatapos ng dalawang linggo upang masuri ang mga epekto at bisa, at sa 4, 6 at 12 na linggo.
  • Kung mayroong isang pagpapabuti pagkatapos ng 12 linggo, magpatuloy para sa 6 na buwan pagkatapos na maabot ang pinakamabuting dosis.
  • Kung ang gamot ay ginagamit para sa mas mahaba kaysa sa 12 linggo, suriin sa 8- hanggang 12-lingguhang mga pagitan.
  • Sundin ang buod ng mga katangian ng produkto ng mga indibidwal na gamot para sa iba pang mga kinakailangan sa pagsubaybay.
  • Gumamit ng self-completed questionnaires upang subaybayan ang mga kinalabasan kung saan posible.
  • Sa pagtatapos ng paggamot, bawiin ang SSRI nang dahan-dahan, bilang dictated ng pasyente kagustuhan; monitor buwanang para sa pagbabalik sa dati hangga't naaangkop sa indibidwal.

Tulong sa sarili

  • Bigyan ang mga detalye ng pasyente ng mga aklat batay sa mga prinsipyo ng CBT; magbigay ng mga detalye ng pagkontak sa anumang magagamit na mga grupo ng suporta. Sa pahintulot ng pasyente, bigyan ang mga kamag-anak o tagapag-alaga ng mga detalye ng mga grupo ng suporta na maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapalakas ng network ng suporta ng pasyente pati na rin ang mga pasyente sa kanilang sarili. May katibayan na ang mga tulong sa tulong sa sarili ay isang epektibong opsyon para sa mga taong may panic disorder11.
  • Itaguyod ang ehersisyo bilang bahagi ng mahusay na pangkalahatang kalusugan. Mayroong ilang mga katibayan ng isang pagbawas sa mga sintomas ng pagkabalisa pagkatapos ng ehersisyo. Ang isang sistematikong pagsusuri ay iminungkahi na ang epekto ay hindi kasing ganda ng antidepressants ngunit maaaring ito ay isang kapaki-pakinabang na pandagdag12.
  • Subaybayan ang pasyente sa isang regular na batayan, karaniwang bawat 4-8 na linggo, mas mabuti gamit ang isang self-completed questionnaire.

Hakbang 3

Muling reassess ang kondisyon at isaalang-alang ang isa pang interbensyon.

Hakbang 4

Kung ang dalawang interbensyon ay inaalok nang walang benepisyo, isaalang-alang ang referral sa mga espesyalista sa mga serbisyo sa kalusugan ng pangkaisipan. Maaaring kabilang sa paggamot sa espesyalista ang pamamahala ng mga kondisyon ng komorbidyo, nakabalangkas na paglutas ng problema, iba pang mga uri ng paggamot at paggamot sa mga tertiary center.

Kailan dapat isaalang-alang ng GP ang kagyat na referral?

Isaalang-alang ang kagyat na referral sa mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan kung mayroong:

  • Isang peligro ng pagpatay sa sarili o pagpapakamatay.
  • Ang makabuluhang komorbiditi, tulad ng maling paggamit ng substansiya, karamdaman sa pagkatao o masalimuot na problema sa kalusugan ng katawan.
  • Pagpapabaya sa sarili.

Paminsan-minsan ay maaaring kumplikado ang pamamahala sa pamamagitan ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay pinipigilan ang mga ito na umalis sa bahay upang ma-access ang paggamot. Kung hindi mapipili ang mga opsyon na maaaring gawin sa bahay (hal., Paggamot sa tulong sa sarili), pag-usapan ang pasyente sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Maaaring may mga lokal na opsyon (hal., Ang domiciliary therapy ng isang psychiatric nurse ng komunidad) na maaaring makuha.

Para sa higit pang mga detalye sa pamamahala, tingnan ang magkahiwalay na artikulo ng Panic Disorder.

Pagbabala

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mapabuti; gayunpaman, ang mga relapses ay karaniwan. Ang isa sa tatlong mga pasyente ay may nakapailalim na depression at isa sa limang ay tatangka na magpakamatay.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Roy-Byrne P, Veitengruber JP, Bystritsky A, et al; Maikling interbensyon para sa pagkabalisa sa mga pasyente sa pangunahing pangangalaga. J Am Board Fam Med. 2009 Mar-Apr22 (2): 175-86.

  1. Walters K, Rait G, Griffin M, et al; Kamakailang mga uso sa saklaw ng mga diagnosis ng pagkabalisa at sintomas sa pangunahing pangangalaga. PLoS One. 20127 (8): e41670. doi: 10.1371 / journal.pone.0041670. Epub 2012 Agosto 3.

  2. Kessler RC, Ruscio AM, Shear K, et al; Epidemiology ng mga sakit sa pagkabalisa. Curr Top Behav Neurosci. 20102: 21-35.

  3. Bandelow B, Lichte T, Rudolf S, et al; Ang diagnosis ng mga rekomendasyon at paggamot para sa mga sakit sa pagkabalisa. Dtsch Arztebl Int. 2014 Hulyo 7111 (27-28): 473-80. doi: 10.3238 / arztebl.2014.0473.

  4. Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB; Pagkabalisa ng panic. Lancet. 2006 Sep 16368 (9540): 1023-32.

  5. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al; Ang mga alituntunin sa klinikal na pagsasanay ng Canada para sa pamamahala ng pagkabalisa, posttraumatic stress at sobrang sobra-sobrang kompulsibong mga karamdaman. BMC Psychiatry. 201414 Suppl 1: S1. doi: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1. Epub 2014 Hulyo 2.

  6. Marcks BA, Weisberg RB, Keller MB; Psychiatric treatment na natanggap ng mga pasyente sa primary care na may panic disorder na may at walang agoraphobia. Psychiatr Serv. 2009 Jun60 (6): 823-30.

  7. Pompoli A, Furukawa TA, Imai H, et al; Psychological therapies para sa panic disorder na may o walang agoraphobia sa mga matatanda: isang network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Abril 134: CD011004. doi: 10.1002 / 14651858.CD011004.pub2.

  8. Imai H, Tajika A, Chen P, et al; Psychological therapies laban sa pharmacological interventions para sa pagkasindak disorder na may o walang agoraphobia sa mga matatanda. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oktubre 1210: CD011170.

  9. Generalized anxiety disorder at panic disorder sa mga matatanda: pamamahala; NICE Clinical Guideline (Enero 2011)

  10. Hendriks GJ, Kampman M, Keijsers GP, et al; Cognitive-behavioral therapy para sa panic disorder na may agoraphobia sa mga matatandang tao: isang paghahambing sa mga mas batang pasyente. Depress Pagkabalisa. 2014 Agosto 31 (8): 669-77. doi: 10.1002 / da.22274. Epub 2014 Mayo 27.

  11. Lewis C, Pearce J, Bisson JI; Ang pagiging epektibo, pagiging epektibo ng gastos at katanggap-tanggap na mga interbensiyon sa sarili para sa mga sakit sa pagkabalisa: sistematikong pagsusuri. Br J Psychiatry. 2012 Jan200 (1): 15-21. doi: 10.1192 / bjp.bp.110.084756.

  12. Jayakody K, Gunadasa S, Hosker C; Mag-ehersisyo para sa mga sakit sa pagkabalisa: sistematikong pagsusuri. Br J Sports Med. 2013 Jan 7.

Cellulitis at Erysipelas

Pangunahing Open-angle Glaucoma