Toxoplasmosis

Toxoplasmosis

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Toxoplasmosis mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Toxoplasmosis

  • Panimula
  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala
  • Pag-iwas

Panimula1, 2

Toxoplasmosis ay sanhi ng Toxoplasma gondii, isang intracellular protozoan parasite. Ang pangunahing host nito ay ang pusa. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang parasites ng tao. Ang impeksiyon sa pangunahing ay karaniwang subclinical ngunit minsan ay humantong sa chorioretinitis, o maaaring makapinsala sa sanggol kung nakuha sa pagbubuntis. Ang muling pag-reaktibo ng nakatago na impeksiyon ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng immunocompromised at maaaring maging sanhi ng nakamamatay na encephalitis.

Siklo ng buhay

T. gondii Ang mga oocysts ay excreted sa mga tustadong cat, mature sa kapaligiran at maaaring maigugupo ng pangalawang mga hukbo (mga tao, baka, tupa, pigs, rodents at mga ibon). Sa mga hukbong ito, mayroong disseminated infection, na kontrolado ng immune response. Ang aktibong proliferating forms ng organismo ay tinatawag na tachyzoites. Ang mga ito ay matatagpuan sa anumang organ ngunit nangyayari ang pinaka-karaniwang sa utak, kalansay kalamnan at puso kalamnan.

Kasunod ng isang matagumpay na pagtugon sa immune, ang mga natitirang parasito ay nanatili sa mga tisyu ng host para sa mga taon. Maaari silang mag-reactivate kung may immune suppression - kapansin-pansin, AIDS.

Ang ikot ng buhay ay nakumpleto ng mga pusa na kumakain ng mga nahawaang tissue ng hayop.

Pagpapadala

Ang mga domestic na pusa ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Ang mga nakakahawang oocysts ay excreted ng pusa hanggang sa dalawang linggo pagkatapos ng unang impeksiyon at maaaring mabuhay sa mainit-init, basa-basa lupa para sa higit sa isang taon.

Ang mga tao ay nahawaan sa mga sumusunod na ruta:

  • Pag-iwas / paghawak ng mga oocytes mula sa cat faeces - sa pamamagitan ng kontaminadong lupa, tubig o pagkain.
  • Ang pagkain o paghawak ng mga undercooked o hilaw na karne na nahawaan - pangunahin na baboy at tupa.
  • Ang transmisyon ng sanggol-sa-pangsanggol - ay halos maganap lamang kapag ang pangunahing impeksiyon ay nakuha sa panahon ng pagbubuntis3.
  • Paglipat ng organ - kadalasan sa konteksto ng isang donor na seropositive para sa T. gondii at isang seronegative recipient.

Epidemiology

T. gondii ay sa buong mundo sa pamamahagi ngunit ang sakit ay madalas na nangyayari sa mga lugar kung saan ang kapaligiran ay hindi nakapanghihina ng loob para sa mga oocysts, tulad ng colder o patuyuan rehiyon at mataas na altitude. Ang seroprevalence ng mga populasyon ay magkakaiba-iba - halimbawa:

  • Nakita ng isang sistematikong pagsusuri na sa USA 16-40% ng populasyon ay nahawaan kumpara sa 50-80% sa South America4.
  • Isang pag-aaral ng mga kababaihan na dumalo sa mga klinika ng antenatal sa isang magkakaibang populasyong etniko sa gitnang London na natagpuan seroprevalence para sa T. gondii ay 17.32% sa 2,610 samples na sinubukan5.
  • Tungkol sa 350 mga kaso ay diagnosed sa UK bawat taon6.

Pagtatanghal

Ang mga impeksiyon ng toxoplasma ay maaaring makaharap sa apat na pangunahing paraan:

Nakuha ang impeksiyon sa immunocompetent na mga matatanda at bata

  • Ito ay asymptomatic sa karamihan ng mga kaso.
  • Sinasabi na ang 10% ay may mga sintomas - halimbawa, walang sakit na sakit o nakahiwalay na lymphadenopathy (ng occipital o servikal node, kadalasang nalutas sa loob ng anim na linggo). Gayunpaman, ang mga pag-aaral ay nag-ulat ng banayad na pagbabago sa pag-uugali, pagkatao at pag-uugali ng psychomotor sa mga nahawaang indibidwal, kaya ang insidente ng symptomatic toxoplasmosis ay maaaring mas mataas7.
  • Iminumungkahi ng mga pag-aaral ang isang link sa pagitan ng toxoplasmosis at schizophrenia8.
  • Higit pang mga talamak na lymphadenopathy ay maaaring mangyari.
  • Bihirang, maaaring mayroong polymyositis, myocarditis, pericarditis, pneumonitis, hepatitis o encephalitis9.
  • Ang mga kaso ng malubhang, talamak na disseminated toxoplasmosis sa mga pasyenteng immunocompetent, dahil sa hindi normal na mga strain mula sa pangunahing Amazonian rainforest, ay naiulat na10.

Oksular toxoplasmosis11

  • Ang toxoplasmic chorioretinitis ay maaaring mangyari sa parehong mga pasyenteng immunocompetent at immunocompromised, sa pamamagitan ng matinding impeksiyon, muling pag-activate o impeksiyon sa likas na bahagi.
  • Nag-iiba ang pagtatanghal:
    • Ang mga posibleng sintomas ay nabawasan ang visual acuity at floaters.
    • Ang tipikal na ocular findings ay focal retinochoroiditis, isang malapit na retinochoroidal na peklat at katamtaman hanggang sa matinding vitreous na pamamaga.
    • Maaaring mangyari ang hindi pangkaraniwang mga pagtatanghal, tulad ng anterior uveitis, scleritis at optic disc o optic nerve pathologies.
    • Ang sakit ay hindi pangkaraniwang tampok (dahil ang sakit ay hindi karaniwan sa chorioretinitis). Gayunpaman, ang sakit ay maaaring mangyari sa ilan sa mga hindi pahiwatig na presentasyon - halimbawa, may scleritis o endophthalmitis.

Tingnan din ang hiwalay na artikulong Chorioretinal Pamamaga.

Congenital infection sa mga pasyenteng hindi immunocompetent12, 13

  • Ang ina ay kadalasang walang sintomas, bagaman ang ilan ay may karamdaman at lymphadenopathy o bihirang chorioretinitis.
  • Ang mga pangsanggol na pangsanggol ay mas malubhang kung ang impeksiyon ay maganap sa loob ng unang sampung linggo ng paglilihi. Ang panganib ng paghahatid ng maternal-fetal ay nagdaragdag habang nagpapatuloy ang pagbubuntis ngunit ang mga kahihinatnan ay nagiging mas malala14.
  • Maaaring maging sanhi ng kabiguan o pangsanggol ng mga pangsanggol na maaaring makita sa ultrasound.
  • Maaaring walang maliwanag na mga sintomas sa kapanganakan, na may mga komplikasyon na nabubuo lamang mamaya sa buhay.
  • Ang mga neonatal feature ng impeksiyon ay iba-iba at kinabibilangan ng hydrocephalus, microcephaly, intracranial calcifications, chorioretinitis, strabismus, malubhang impairment paningin, epilepsy, pagkaantala sa pag-unlad, thrombocytopenia at anemya.
  • Ang klasiko triad ng impeksyon sa katutubo ay naglalaman ng chorioretinitis, intracranial calcifications at hydrocephalus; gayunpaman, ito ay bihirang.

Mga pasyente na immunocompromised

  • Ang toxoplasmosis ay maaaring maging panganib sa buhay para sa mga pasyente na immunocompromised, karaniwan dahil sa muling pag-activate ng chronic infection.
  • Ang Toxoplasmic encephalitis ay ang pinaka-karaniwang tampok, na may iba't ibang mga pagtatanghal15:
    • Maaaring talamak ito (hal., Talamak na confusional state) o nagbabago sa paglipas ng mga araw hanggang linggo.
    • Ang mga klinikal na tampok ay kinabibilangan ng pagkalito, pagkalat, focal neurological deficit (hal., Hemiparesis o dysphasia), mga tala ng cerebellar at mga tampok sa neuropsychiatric.
  • Ang iba pang mga pagtatanghal sa immunocompromised ay16:
    • Chorioretinitis.
    • Pneumonitis.
    • Multiorgan paglahok sa kabiguan ng paghinga at pagkabigla.

Iba't ibang diagnosis17

  • Depende ito sa klinikal na sitwasyon.
  • Sa pinaghihinalaang toxoplasmic encephalitis, ang diagnosis ng kaugalian ay kinabibilangan ng central nervous system (CNS) lymphoma, progressive multifocal leukoencephalopathy at iba pang mga impeksiyon (cytomegalovirus (CMV), Cryptococcus spp., Aspergillus spp., Nocardia spp., o bacterial abscess).
  • Sa katutubo na impeksyon, ang diagnosis sa pagkakaiba ay kabilang ang rubella, herpes simplex virus, CMV at syphilis.

Pagsisiyasat

Serology18

Ang mga clinician na nangangailangan ng kumpirmasyon ng isang kaso ng toxoplasmosis ay dapat makipag-ugnayan sa Toxoplasma Reference Unit na nakabase sa Wales (telepono 01792 285055; mga resulta at mga pangkalahatang katanungan 01792 285058).

May iba't ibang mga pagsusuri, depende sa uri ng kaso (halimbawa, immunocompetent, HIV / AIDS, katutubo, organ transplant, ocular infection). Kabilang dito ang:

  • Reference serology test - IgG at IgM (Sabin-Feldman Dye Test - DT).
  • IgM EIA.
  • IgM / IgA Immunosorbent Agglutination Assay (ISAGA).
  • Molecular Diagnosis (PCR).
  • Enhanced Immunohisto-staining.
  • Toxoplasma IgG / IgM Immunoblot.

Imaging

  • Pag-scan ng MRI o CT para sa mga sugat sa utak. Ang mga karaniwang natuklasan ng CNS ay maraming mga lesyon na pagpapahusay ng singsing19. Mas sensitibo ang MRI20.
  • Maaaring gamitin ang pangsanggol o neonatal ultrasonography kung may kilala / pinaghihinalaang transplacental infection. Gayunpaman, ang mga natuklasan ay hindi diagnostic. Maaaring may ventriculomegaly, calcifications ng CNS, placental change, hepatomegaly, splenomegaly, ascites at pericardial o pleural effusion3.

Pagsubok ng therapy

Ang paggamot na empirical na anti-toxoplasmosis ay tinatanggap na kasanayan para sa mga pasyenteng may immunocompromised na may maraming mga sugat na pagpapahusay ng mga sugat sa utak; Ang mga pasyente ay karaniwang nagpapabuti sa loob ng 7-10 araw21.

Pamamahala

Maaaring may nakamamatay na sakit (kadalasan sa mga pasyente na immunocompromised), na may encephalitis, pneumonitis, o myocarditis. Ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pag-stabilize at paggamot ng mga talamak na sintomas tulad ng seizures, respiratory failure at cardiovascular compromise22. Tukoy na paggamot laban T. gondii ay ibinibigay, depende sa klinikal na kalagayan:

Immunocompetent adults at children (non-buntis)23

  • Ang paggamot ay hindi karaniwang kinakailangan maliban kung ang mga sintomas ay malubha, paulit-ulit, o natamo sa pamamagitan ng mga produkto ng dugo o paghahatid ng laboratoryo.
  • Ang karaniwang kumbinasyon ng bawal na gamot ay pyrimethamine, sulfadiazine at folinic acid para sa 4-6 na linggo.

Mga pasyente na immunocompromised

  • Para sa mga tatanggap ng transplant (seropositive donor at seronegative recipient) - trimethoprim / sulfamethoxazole prophylaxis ay epektibo24.
  • Ang toxoplasmosis ng CNS - ginagamit ang mga kumbinasyon ng mga gamot - halimbawa15:
    • Pyrimethamine / sulfadiazine at folinic acid; o
    • Maaaring palitan ng clindamycin ang sulfadiazine kung ang pasyente ay hindi nagpapahintulot; o
    • Trimethoprim-sulfamethoxazole para sa mga pasyenteng may AIDS.
    • Ang Atovaquone ay paminsan-minsan na ginagamit bilang isang kahalili sa pyrimethamine o sulfadiazine na maaaring maugnay sa hematological toxicity o allergic adverse effects. Gayunpaman, ito ay hindi gaanong hinihigop at maaaring mangailangan ng mga sistema ng paghahatid ng nobela. Isang pag-aaral ang nag-ulat ng paggamit ng isang nanosuspension25.
  • Ang paggamot ay patuloy hanggang 4-6 na linggo pagkatapos ng clinical resolution (maaaring mangailangan ng mga buwan ng paggamot). Sinusundan ito ng maintenance therapy sa mas mababang dosis, lifelong o hanggang immunocompetent.

Impeksyon ng ina at pangsanggol26

  • Mahalagang kilalanin ang mga kamakailang kumpara sa nakaraang impeksiyon.
  • Para sa kamakailan-lamang na nakuha na impeksyon sa ina, simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon.
  • Mayroong iba't ibang mga regimens sa paggamot, at iba-iba ang mga protocol sa pagitan ng mga bansa.
  • Ang isang iminungkahing protocol ng paggamot ay:
    • Spiramycin sa lalong madaling panahon kung ang fetus ay hindi nahawahan o ang katayuan ng fetus ay hindi kilala (upang maprotektahan laban sa transplacental infection). Ito ay patuloy hanggang sa termino, o hanggang sa dokumentado ang impeksiyon ng sanggol.
    • Pyrimethamine, sulfadiazine at folinic acid kung saan ang impeksiyon ng fetus ay dokumentado o pinaghihinalaang (halimbawa, positibong amniotic fluid PCR) na may pagsubaybay para sa haemotoxicity. Dapat na iwasan ang Pyrimethamine sa unang tatlong buwan, dahil ito ay teratogenic.
  • Ang mga alternatibong gamot tulad ng azithromycin ay ginamit. Isang pag-aaral ang nag-ulat ng mahusay na kontrol ng T.gondii impeksyon sa tao villous explants27.
  • Maraming mga protocol din tinatrato ang bata postnatally; karaniwan nang labindalawang buwan28.
  • Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring isaalang-alang6.

Immunocompromised, buntis na kababaihan na may naunang impeksiyon26

  • Ang mga buntis na may HIV / AIDS na may pre-exist na T. gondii impeksyon sa panganib na magkaroon ng malubhang toxoplasmosis at / o pagpapadala ng impeksyon sa sanggol.
  • Ang paghahatid ng fetus sa sitwasyong ito ay bihira at diyan ay kaunting katibayan tungkol sa pag-aalaga ng prophylactic. Ang ilang mga may-akda ay nagmungkahi ng prophylaxis sa panahon ng pagbubuntis, gamit ang trimethoprim-sulfamethoxazole para sa mga may mababang bilang ng CD4, o spiramycin para sa mga may mas mataas na bilang ng CD412.
  • Sa kabila ng mga naunang alalahanin, ang amniocentesis ay hindi lilitaw upang madagdagan ang panganib ng paghahatid sa fetus, lalo na sa mga kababaihan na tumatanggap ng antiretroviral therapy (ART), na tinatawag ding mataas na aktibong antiretroviral therapy (HAART)29.
  • Ang impeksyon sa klinika sa ina ay may alinman sa trimethoprim-sulfamethoxazole o pyrimethamine-sulfadiazine. Isang meta-analysis na natagpuan diyan ay maliit upang pumili sa pagitan ng mga ito15.

Oksular toxoplasmosis
Tingnan ang magkahiwalay na artikulo ng Chorioretinal Inflammation.

Mga komplikasyon30

  • Ang paglahok sa nervous system ay maaaring humantong sa mga seizures, pagkaantala sa pag-unlad, pagkabingi o iba pang mga lesyon sa CNS.
  • Ang sakit sa ocular ay maaaring humantong sa visual na kapansanan o, bihirang, malubhang paningin ng kapansanan.
  • Ang matinding impeksiyon sa immunocompromised ay maaaring maging sanhi ng mga abnormal na haemodynamic na katulad ng septic shock.
  • Ang pagbabanta ng mga nakakasakit sa buhay ng mga panloob na organo (CNS, puso at baga) - karaniwan sa mga pasyente na immunocompromised.
  • Iba pang posibleng, bagaman di karaniwan, ang mga komplikasyon sa mga pasyenteng may AIDS ay panhypopituitarism, diabetes insipidus, sindrom ng hindi naaangkop na antidiuretic hormone secretion, orchitis at myositis.

Pagbabala

  • Karamihan sa mga kaso sa mga malusog na indibidwal na immunocompetent ay nananatiling subclinical o malulutas spontaneously.
  • Ang pagbabala sa mga pasyente ng AIDS ay mahirap ngunit napabuti nang malaki dahil sa pagdating ng ART (tinatawag din na HAART)31.
  • Ang pangkalahatang pagbabala sa impeksiyon ng ina ay medyo maganda32:
    • Ang kabuuang panganib ng vertical na paghahatid na may seroconversion ng ina ay 26%.
    • Kabilang sa mga nahawaang bata, 33% ay may retinal sugat (s) ngunit ang bilateral visual impairment ay tila hindi karaniwan; sa isang surbey, walang malubhang bata ang may kapansanan sa paningin33.
    • Sinabi ng isang dalubhasa: "Ang pinakamalaking panganib sa sanggol ay hindi ang parasito kundi ang pagkabalisa ng ina."32
  • Ang pagiging epektibo ng antenatal at postnatal na paggamot ay pinagtatalunan pa rin34, 35.

Pag-iwas

Mga panukala sa kalinisan, lalo na para sa mga buntis na kababaihan at seronegative immunocompromised na mga pasyente36:

  • Hugasan ang mga kamay bago hawakan ang pagkain.
  • Hugasang mabuti ang lahat ng prutas at gulay, kabilang ang mga handa na salad, bago kumain.
  • Lubusan na lutuin ang mga raw na karne at handa na ang mga pinalamig na pagkain.
  • Magsuot ng mga guwantes at lubusan hugasan ang mga kamay matapos ang paghawak ng lupa at paghahardin.
  • Iwasan ang cat faeces sa cat o sa lupa.

Ang ilang mga bansa - halimbawa, France - regular na screen buntis na kababaihan para sa toxoplasmosis. Hindi ito ginagawa sa UK o sa USA, kung saan mas mababa ang mga prevalence. Ang National Institute for Health and Care Excellence (NICE) na mga alituntunin sa pag-aalaga sa antenatal at ang National Screening Committee ng Committee (NSC) ay nagtapos na walang sapat na katibayan upang magrekomenda ng screening36, 37.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Webster JP, Kaushik M, Bristow GC, et al; Toxoplasma gondii infection, mula sa predation to schizophrenia: maaaring pag-uugali ng hayop ay makakatulong sa amin na maunawaan ang pag-uugali ng tao? J Exp Biol. 2013 Jan 1216 (Pt 1): 99-112. doi: 10.1242 / jeb.074716.

  • Gov L, Karimzadeh A, Ueno N, et al; Ang Human Innate Immunity sa Toxoplasma gondii Ay Mediated sa pamamagitan ng Host Caspase-1 at ASC at Parasite GRA15. MBio. 2013 Hulyo 94 (4). pii: e00255-13. doi: 10.1128 / mBio.00255-13.

  • Lau YL, Lee WC, Gudimella R, et al; Pag-decipher sa Draft Genome ng Toxoplasma gondii RH Strain. PLoS One. 2016 Hunyo 2911 (6): e0157901. doi: 10.1371 / journal.pone.0157901. eCollection 2016.

  1. Zhou Y, Zhang H, Cao J, et al; Epidemiology ng toxoplasmosis: papel na ginagampanan ng tik na Haemaphysalis longicornis. Makakaapekto sa Dis Kahirap. 2016 Peb 205: 14. doi: 10.1186 / s40249-016-0106-0.

  2. Poljak Z, Dewey CE, Friendship RM, et al; Ang baboy at lebel ng pagkalat ng Toxoplasma gondii sa Ontario finisher baboy noong 2001, 2003, at 2004. Maaari ba ang J Vet Res. 2008 Jul72 (4): 303-10.

  3. Paquet C et al; Toxoplasmosis sa Pagbubuntis: Prevention, Screening, at Paggamot, SOGC, 2013.

  4. Torgerson PR, Mastroiacovo P; Ang pandaigdigang pasanin ng congenital toxoplasmosis: isang sistematikong pagsusuri. Bull World Health Organ. 2013 Hulyo 191 (7): 501-8. doi: 10.2471 / BLT.12.111732. Epub 2013 Mayo 3.

  5. Flatt A, Shetty N; Seroprevalence at panganib na mga kadahilanan para sa toxoplasmosis sa mga antenatal na babae sa London: isang muling pagsusuri ng panganib sa isang magkakaibang populasyon ng etniko. Pampublikong Kalusugan ng Eur J. 2013 Aug23 (4): 648-52. doi: 10.1093 / eurpub / cks075. Epub 2012 Hunyo 13.

  6. Toxoplasmosis: diagnosis, epidemiology at prevention; Pampublikong Kalusugan ng Inglatera

  7. Flegr J, Preiss M, Klose J; Ang pagkakaiba ng toxoplasmosis na nauugnay sa katalinuhan at personalidad sa mga lalaki ay depende sa kanilang grupong Rhesus ng dugo ngunit hindi ABO blood group. PLoS One. 2013 Apr 108 (4): e61272. doi: 10.1371 / journal.pone.0061272. I-print ang 2013.

  8. Bhadra R, Cobb DA, Weiss LM, et al; Psychiatric disorder sa toxoplasma seropositive pasyente - ang koneksyon ng CD8. Schizophr Bull. 2013 May39 (3): 485-9. doi: 10.1093 / schbul / sbt006. Epub 2013 Peb 20.

  9. Malubhang Pangunahing Toxoplasmosis sa Mga Nagbabalik na Bansa Mula sa mga Endemic na Bansa; Journal of Travel Medicine, 2011

  10. Robert-Gangneux F, Darde ML; Epidemiology of and diagnostic strategies para sa toxoplasmosis. Clin Microbiol Rev. 2012 Apr25 (2): 264-96. doi: 10.1128 / CMR.05013-11.

  11. Soheilian M et al; Paano Mag-diagnose at Magamot ang Ocular Toxoplasmosis, Pagsuri ng Ophthalmology, 2011

  12. Giannoulis C, Zournatzi B, Giomisi A, et al; Toxoplasmosis sa panahon ng pagbubuntis: isang ulat ng kaso at pagsusuri ng panitikan. Hippokratia. 2008 Jul12 (3): 139-43.

  13. Montoya JG, Remington JS; Pamamahala ng impeksyong Toxoplasma gondii sa panahon ng pagbubuntis. Ang Impeksiyon sa Klinika Dis. 2008 Agosto 1547 (4): 554-66.

  14. Stillwaggon E, Carrier CS, Sautter M, et al; Pagsisiyasat ng sero sa maternal upang maiwasan ang congenital toxoplasmosis: isang modelong pang-ekonomiyang desisyon-analytic. PLoS Negl Trop Dis. 2011 Sep5 (9): e1333. doi: 10.1371 / journal.pntd.0001333. Epub 2011 Setyembre 27.

  15. Yan J, Huang B, Liu G, et al; Meta-analysis ng pag-iwas at paggamot ng toxoplasmic encephalitis sa mga pasyente na may HIV. Acta Trop. 2013 Sep127 (3): 236-44. doi: 10.1016 / j.actatropica.2013.05.006. Epub 2013 Mayo 23.

  16. Hebraud B, Kamar N, Borde JS, et al; Ang hindi pangkaraniwang pagtatanghal ng impeksiyong pangunahing toxoplasmosis sa isang pasyente ng transplant ng bato na kumplikado sa pamamagitan ng matinding pagkabalisa ng ventricular na kaliwang bahagi. NDT Plus. 2008 Disyembre (6): 429-432. Epub 2008 Oktubre 18.

  17. Shah K et al; Central Nervous System Infections sa Immunocompromised Hosts, 2013

  18. Toxoplasma Reference Unit

  19. Oprisan A, Popescu BO; Intracranial cysts: isang hamon sa diagnostic na imahe. ScientificWorldJournal. 2013 Mayo 22013: 172154. doi: 10.1155 / 2013/172154. I-print ang 2013.

  20. Kumar GG, Mahadevan A, Guruprasad AS, et al; Ang pagdiriwang ng pag-target ng tira sa tserebral toxoplasmosis: neuropathological na nauugnay sa tampok na imaging. J Magn Reson Imaging. 2010 Hunyo (6): 1469-72. doi: 10.1002 / jmri.22192.

  21. Madi D, Achappa B, Rao S, et al; Ang matagumpay na paggamot ng tserebral toxoplasmosis na may clindamycin: isang ulat ng kaso. Oman Med J. 2012 Sep27 (5): 411-2. doi: 10.5001 / omj.2012.100.

  22. Kappagoda S, Singh U, Blackburn BG; Antiparasitic therapy. Mayo Clin Proc. 2011 Hunyo6 (6): 561-83. doi: 10.4065 / mcp.2011.0203.

  23. Taila AK, Hingwe AS, Johnson LE; Toxoplasmosis sa isang pasyente na immunocompetent: isang ulat ng kaso. J Med Case Rep. 2011 Enero 185: 16. doi: 10.1186 / 1752-1947-5-16.

  24. Gourishankar S, Doucette K, Fenton J, et al; Ang paggamit ng donor at screening ng tatanggap para sa toxoplasma sa panahon ng universal trimethoprim sulfamethoxazole prophylaxis. Paglipat. 2008 Apr 1585 (7): 980-5. doi: 10.1097 / TP.0b013e318169bebd.

  25. Shubar HM, Lachenmaier S, Heimesaat MM, et al; Ang pinagsanib ng SDS na naninibago atovaquone ay nagpapakita ng pinabuting terapyutikong epektibo laban sa pang-eksperimentong nakuha at na-reactivate toxoplasmosis sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga daanan ng gastrointestinal at mga hadlang sa utak ng dugo. A Drug Target. 2011 Peb 19 (2): 114-24. doi: 10.3109 / 10611861003733995. Epub 2010 Abril 1.

  26. Paquet C, Yudin MH; Toxoplasmosis sa pagbubuntis: pag-iwas, pagsusuri, at paggamot. J Obstet Gynaecol Can. 2013 Jan35 (1): 78-9.

  27. Castro-Filice LS, Barbosa BF, Angeloni MB, et al; Ang Azithromycin ay makakontrol ang impeksiyon ng Toxoplasma gondii sa mga tao na nagpapalabas ng villous. J Transl Med. 2014 Mayo 1912: 132. doi: 10.1186 / 1479-5876-12-132.

  28. Kieffer F, Wallon M; Congenital toxoplasmosis. Handb Clin Neurol. 2013112: 1099-101. doi: 10.1016 / B978-0-444-52910-7.00028-3.

  29. Mga Alituntunin para sa Pag-iwas at Paggamot ng Mga Opportunistikang Impeksyon sa Mga Matatanda at mga Kabataan na Nakasakit sa HIV; AIDSInfo

  30. Weiss LM, Dubey JP; Toxoplasmosis: Isang kasaysayan ng mga klinikal na obserbasyon. Int J Parasitol. 2009 Jul 139 (8): 895-901. Epub 2009 Peb. 13.

  31. Contini C; Ang klinikal at diagnostic na pamamahala ng toxoplasmosis sa immunocompromised na pasyente. Parassitologia. 2008 Hunyo50 (1-2): 45-50.

  32. Peyron F; Kailan natin ipagdiriwang ang sentenaryo ng pagtuklas ng mahusay na paggamot para sa congenital toxoplasmosis? Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009 Mar104 (2): 316-9.

  33. Stanford MR, Tan HK, Gilbert RE; Toxoplasmic retinochoroiditis pagtatanghal sa pagkabata: mga klinikal na natuklasan sa isang survey sa UK. Br J Ophthalmol. 2006 Disyembre (12): 1464-7. Epub 2006 Agosto 9.

  34. Mazzola A, Casuccio A, Romano A, et al; Mga problema sa diagnostic at postnatal follow-up sa congenital toxoplasmosis. Minerva Pediatr. 2007 Hunyo59 (3): 207-13.

  35. Stanford MR, Gilbert RE; Pagpapagamot ng ocular toxoplasmosis: kasalukuyang katibayan. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009 Mar104 (2): 312-5.

  36. Pag-aalaga ng antenatal para sa mga di-komplikadong pagbubuntis; NICE Clinical Guideline (Marso 2008, na-update 2018)

  37. Ang patakaran ng UK NSC sa screening ng Toxoplasmosis sa pagbubuntis; Ang National Screening Committee ng UK, 2016

Hindi pagkakatulog

Urinary Tract Stones Urolithiasis