Rayuma

Rayuma

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Rayuma mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Rayuma

  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala

Ang Rheumatoid arthritis (RA) ay isang pangkaraniwang talamak na autoimmune na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng synovial joints na humahantong sa pagkasira ng joint at periarticular tissue, pati na rin ang iba't ibang uri ng extra-articular features (tingnan din ang hiwalay na Rheumatoid Arthritis at ang article na Lung ).

Ang RA ay kaugnay ng makabuluhang sakit, kabilang ang sakit at kapansanan. Ang pagpigil sa pamamaga sa maagang yugto ng sakit ay maaaring magresulta sa malaking pagpapabuti sa pangmatagalang resulta. Ang mga pagpapabuti sa paggamit ng mga umiiral na gamot na nagpapabago ng sakit, ang pag-unlad ng mga bagong gamot at ang mas mahusay na paggamit ng isang hanay ng mga therapeutic na opsyon kabilang ang mga non-pharmacological treatment ay mahalaga sa pagbawas ng masakit at dami ng namamatay mula sa RA.

Mga 1/3 ng mga taong may RA ay mananatiling seronegative1. Sa kabila ng kamalayan sa papel na ginagampanan ng pagpapalabas ng autoantibodies sa pag-unlad ng 'seropositive' RA, ang pathogenesis ng seronegative RA ay hindi gaanong nauunawaan. Ang ebidensiya ay nagpapahiwatig na ang RA 'serotypes' ay nagpapakita ng natatanging mga entidad ng sakit na nagkakaiba may kinalaman sa genetic architecture, cellular pathology at kahit na therapeutic responsiveness2.

Epidemiology3

  • Natuklasan ng isang pag-aaral sa UK ang pinakamaliit na populasyon ng RA na 1.16% sa mga kababaihan at 0.44% sa mga lalaki4.
  • Ang insidente ng kondisyon ay mababa, na may humigit-kumulang 1.5 lalaki at 3.6 kababaihan na bumubuo ng RA bawat 10,000 katao bawat taon.
  • Ang pangkalahatang pangyayari ng RA ay dalawa hanggang apat na beses na mas malaki sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
  • Ang peak age of incidence sa UK para sa parehong kasarian ay ang 40s, ngunit ang mga tao sa lahat ng edad ay maaaring bumuo ng sakit.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga resulta ng RA mula sa isang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng genetic susceptibility at mga environmental factor, kabilang ang mataas na timbang ng kapanganakan, paninigarilyo, pagkakalantad ng silica, abstention ng alak, labis na katabaan, diabetes mellitus, rheumatoid factor, at anti-citrullinated protein antibody5, 6.

  • Ang paninigarilyo ay isang mahalagang kadahilanan sa panganib7.
  • Ang HLA DR4 at DR1 ay nauugnay, lalo na sa malubhang sakit.
  • Mayroong posibleng infeksiyong aetiology, bagaman walang organismo ang ipinakita.
  • Ang simula ay mas karaniwan sa taglamig.

Pagtatanghal8

Tingnan din ang hiwalay na Rheumatological History, Examination at Investigations at Aching Joints - Assessment, Pagsisiyasat at Pamamahala sa mga artikulo ng Pangunahing Pangangalaga.

Ang patnubay ng National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng maagang pagsusuri at paggamot3. May katibayan na ang unang 12-linggo na panahon ng sakit ay naiiba sa immunologically at kumakatawan sa isang natatanging pagkakataon upang maimpluwensyahan ang progreso ng sakit. Ang hamon para sa mga GP ay makilala ang maagang mga sintomas at maagang mag-refer. Ang pagtatanghal ay maaaring maging lubhang variable. Ang mga sintomas sa konstitusyon (halimbawa, malalim na pagkapagod, sintomas tulad ng trangkaso, lagnat, pagpapawis at pagbaba ng timbang) ay karaniwan.

  • Arthritis:
    • Karaniwan ay nagsisimula bilang isang lihim na simetriko polyarthritis, kadalasan ay may mga sintomas na hindi nonspecific systemic. Ang RA ay maaaring makaapekto sa anumang synovial joint ngunit karaniwan ay nakakaapekto sa maliit na joints ng mga kamay at paa. Ito ay kadalasang bilateral at simetriko sa pamamahagi. Higit pang mga joints ay apektado sa pagpapatuloy ng sakit.
    • Ang magkasanib na pamamaga ay gumagawa ng mga pagbabago sa katangian: init at paminsan-minsan na pamumula, pamamaga, sakit, paninigas (lalo na sa maagang umaga o pagkatapos ng hindi aktibo), progresibong joint destruction at pagkawala ng pinagsamang pag-andar. Ang sakit, pamamaga, pag-aaksaya ng kalamnan at pinsala sa mga kasukasuan ay nagreresulta sa progresibong kapinsalaan, kapansanan at kapansanan.
    • Ang tendon sheaths ay may mga synovial linings at pamamaga ng mga ito ay maaaring magresulta sa litid rupture.
  • Ang mga palatandaan ng sakit sa buto ay kinabibilangan ng:
    • Symmetrical, distal, maliit na joint arthritis na kinasasangkutan ng proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, pulso, metatarsophalangeal, bukung-bukong, tuhod at servikal spine joints.
    • Ang mga balikat, elbows at hips ay hindi gaanong apektado.
    • Ang mga deformidad ng kamay, kabilang ang paglihis ng ulnar, sisne ng leeg at pagkalubog ng Boutonnière ng mga daliri, mga deformidad ng Z at mga key ng de-koryenteng de-koryenteng pulso.
    • Pag-aaksaya ng kalamnan at tendon rupture.
    • Mga komplikasyon sa servikal (kawalan ng katatagan ng servikal spine).
    • Paminsan-minsan, ay maaaring magpakita ng hindi karaniwang bilang monoarthritis, biglaang simula o systemic na sakit na may kaunting mga pinagsamang problema sa una (lalo na sa mga lalaki). Ito ay kilala bilang 'palindromic RA'.
  • Ang RA ay isang sistemang sakit at mayroong iba pang mga manifestations ng sakit:
    • Mga mata: pangalawang Sjögren's syndrome, scleritis at episcleritis.
    • Balat: binti ulcers lalo na sa Felty's syndrome (kaugnayan ng rheumatoid factor positibong rheumatoid arthritis, neutropenia at splenomegaly). Rashes, nail fold na infarcts.
    • Rheumatoid nodules: ang mga ito ay pangkaraniwan, at maaaring mangyari sa mata, maaaring pang-ilalim ng balat, at maaaring nasa baga, puso at paminsan-minsan ang vocal cord.
    • Neurological: peripheral nerve entrapment, Atlanto-axial subluxation, polyneuropathy, mononeuritis multiplex.
    • Sistema ng paghinga: pampalakas ng pleural, pulmonary fibrosis, obliterative bronchiolitis, Caplan's syndrome.
    • Cardiovascular system: pericardial involvement, valvulitis at myocardial fibrosis, immune complex vasculitis. Ang isang pinakahuling pag-aaral ay napagpasyahan na mayroong labis na panganib ng nakamamatay na myocardial infarction kumpara sa pangkalahatang populasyon9. Ang ilang paggamot ng RA (hal., Methotrexate) ay natagpuan na may proteksiyon laban sa sakit na cardiovascular.
    • Mga bato: bihirang, kabilang ang analgesic nephropathy, amyloidosis.
    • Atay: karaniwan ang mild hepatomegaly at abnormal transaminase.
    • Iba pang mga: teroydeo disorder, osteoporosis, depression, splenomegaly.
    • Ang mga makabuluhang kaugnay na sakit at susceptibilities ay maaaring dagdagan ang pagtaas ng sakit at dami ng namamatay - halimbawa, sakit sa puso ng ischemic at atherosclerosis, osteoporosis at pagkamaramdaman sa mga impeksiyon.

Iba't ibang diagnosis

Tingnan din ang hiwalay na Talamak na Monoarthritis at Talamak na Polyarthritis na mga artikulo.

  • Viral arthritis (hal., Parvovirus, rubella, hepatitis B).
  • Reaktibo ng arthritis (hal., Postinfective: lalamunan, tupukin, nakuha sa sekswalidad).
  • Seronegative spondyloarthropathy (eg, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, nagpapaalab na sakit sa bituka).
  • Nakakabit ang sakit na tissue (hal., Systemic lupus erythematosus (SLE), scleroderma).
  • Polymyalgia rheumatica.
  • Polyarticular gout.
  • Osteoarthritis (halimbawa, paglahok ng proximal at distal interphalangeal joints, Heberden's o Bouchard's nodes).
  • Hika sakit sa buto (lalo na kung monoarthritis).
  • Fibromyalgia.
  • Lyme disease.
  • Ang mga medikal na kondisyon na nagtatanghal ng arthropathy - halimbawa, sarcoidosis, sakit sa thyroid, infective endocarditis, haemochromatosis, diabetes cheiro-arthropathy, paraneoplastic syndromes, maraming myeloma.

Pagsisiyasat

Tala ng editor

Hulyo 2018 - Inirerekomenda ni Dr Hayley Willacy ang kamakailang inilabas na mga alituntunin ng NICE na may kaugnayan sa RA na pangyayari sa mga matatanda10. Inirerekumenda nila na dapat sumangguni ang mga klinika para sa espesyalista na opinyon ng sinumang may sapat na gulang na may pinaghihinalaang patuloy na synovitis ng di-tiyak na dahilan. Sumangguni nang madalian kung ang alinman sa mga sumusunod ay nalalapat:

• Ang mga maliliit na joints ng mga kamay o paa ay apektado.
• Higit sa isang joint ang apektado.
• Nagkaroon ng pagkaantala ng tatlong buwan o mas matagal sa pagitan ng simula ng mga sintomas at naghahanap ng medikal na payo.

Mag-alok ng isang pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor sa mga may sapat na gulang na pinaghihinalaang RA na natagpuan na magkaroon ng synovitis sa pagsusuri sa klinikal. Isaalang-alang ang pagsukat ng anti-CCP antibodies sa mga may sapat na gulang na pinaghihinalaang RA kung sila ay negatibo para sa rheumatoid factor. X-ray ang mga kamay at paa sa mga matatanda na may pinaghihinalaang RA at paulit-ulit na synovitis.

Ang diagnosis ay mahalagang klinikal; Ang mga pagsisiyasat ay mahalaga sa pagtatasa at pagbubukod ng iba pang mga posibleng diagnosis.

Mga walang pagsisiyasat na pagsisiyasat

  • ESR, CRP at plasma lagkit: karaniwan ay nakataas ngunit maaaring normal.
  • FBC: normochromic, normocytic anemia at reaktibo thrombocytosis ay karaniwan sa aktibong sakit. Itinataas na ferritin ngunit mababa ang suwero na konsentrasyon ng bakal at kabuuang bakal na bisa na kapasidad.
  • LFTs: mild elevation ng alkaline phosphatase at gamma GT.
  • Antinuclear antibody: positibo sa SLE at mga kaugnay na kondisyon; din sa hanggang 30% ng mga pasyenteng RA at mahina positibo sa hanggang 10% ng normal na populasyon.
  • Uric acid / synovial fluid analysis: ibinubukod ang polyarticular gout.
  • Urinalysis: mikroskopiko haematuria / proteinuria ay maaaring magmungkahi ng pang-uugnay na sakit sa tisyu.

Tukoy na mga pagsisiyasat

Inirerekomenda ng mabuti3:

  • Rheumatoid factor sa mga taong may pinaghihinalaang RA na natagpuan na magkaroon ng synovitis sa klinikal na pagsusuri. Rheumatoid factor: positibo sa 60-70% ng mga pasyente (at 5% ng normal na populasyon).
  • Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) antibodies sa isang indibidwal na may pinaghihinalaang RA, kung ang pasyente ay negatibo para sa rheumatoid factor, at kailangang magpasya tungkol sa pagsisimula ng kumbinasyon therapy. Ang Anti-CCP ay natagpuan na mas tiyak kaysa sa rheumatoid factor sa RA at maaaring mas sensitibo sa sakit na erosive11.
  • X-ray ang mga kamay at paa nang maaga sa kurso ng sakit sa mga taong may persistent synovitis sa mga joints. Ang X-rays ay maaaring magpakita ng malambot na tisyu ng tisyu, periarticular osteopenia, pagkawala ng joint space, erosions at deformity.

Pamamahala

Tingnan ang magkakahiwalay na mga artikulo sa Pamamahala ng Rheumatoid Arthritis at Sakit-pagbabago ng Anti-rheumatic Drug (DMARDs).

Nag-publish ang NICE ng gabay sa mga pamantayan ng pangangalaga para sa mga taong may RA3. Ang unang paglahok ng pangalawang pag-aalaga ay napakahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis, maagang paggamit ng DMARDs at pagtiyak ng ganap na pag-access sa lahat ng magagamit na mapagkukunan.

Mga komplikasyon

  • Ang mga masamang epekto sa trabaho at buhay panlipunan ay karaniwan12. Maraming mga tao na may RA ang nagbabawal sa kadaliang paglalakad at kahirapan sa mga gawain ng pang-araw-araw na pamumuhay. Ang kawalan ng kakayahang magtrabaho ay maaaring mangyari nang maaga sa kurso ng sakit, lalo na sa isang taong may manwal na trabaho. Humigit-kumulang isang third ng mga tao ang huminto sa trabaho dahil sa sakit, sa loob ng dalawang taon ng simula, at ang proporsyon ng mga tao na huminto sa pagtaas ng trabaho sa oras3.
  • Ang depresyon ay karaniwan.
  • Ang mga nagpapaalab na kondisyon bukod sa mga may kinalaman sa kasukasuan at litid.
  • Vasculitis, vasculitic ulcers.
  • Pleurisy, pleural effusion, pulmonary fibrosis.
  • Pericarditis, pericardial effusions, myocardial infarction, myocardial dysfunction, myocarditis.
  • Lymphadenopathy.
  • Dry eye syndrome (keratoconjunctivitis sicca).
  • Neuropatya.
  • Felty's syndrome (pinalaki na pali at mababang puting cell count); maaaring magpakita ng isang impeksyon o ulser ng paa.
  • Amyloidosis (bihirang).
  • Anemia.
  • Orthopedic complications: carpal tunnel syndrome, tendon rupture (lalo na extensors of fingers or thumb), cervical myelopathy (karaniwang pagkatapos ng matinding at matagal na RA), osteoporosis, articular deformities at functional impairment.
  • Mga nakakahawang komplikasyon: nadagdagan ang panganib ng mga impeksiyon. Ang impeksiyon sa baga at pangkalahatan na sepsis ay partikular na panganib. Ang nahawaang sakit sa buto ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon.

Pagbabala

  • Ang pagbabala ay variable. Ang klinikal na kurso ay karaniwang mga panahon ng exacerbations at remissions ngunit maaaring maging banayad na limitado sa sarili na sakit o isang malalang progresibong sakit. Humigit-kumulang sa 40% ng mga pasyente ang hindi pinagana pagkatapos ng sampung taon. Ang pagbabala ay mas masama kapag ang diagnosis at paggamot ay naantala.
  • Ang mas masahol na pagbabala para sa magkasanib na pinsala at kapansanan ay nauugnay sa:
    • Edad na mas bata sa 30 taon, lalaki.
    • Lihim na mapanira simula.
    • Ang mga extra-articular manifestations, ang isang malaking bilang ng mga kasangkot joints, systemic sintomas, persistent anemya ng malalang sakit.
    • Ang HLA-DRB1 * 04/04 genotype, isang mataas na serum titre ng autoantibodies (hal., Rheumatoid factor, anti-CCP), ay nagpataas ng antas ng pampuno ng C1q.
    • Maagang X-ray na katibayan ng mga erosyon ng buto.
    • Ang RA na patuloy na aktibo para sa mas mahaba kaysa sa isang taon.
  • May nadagdagang dami ng namamatay, lalo na dahil sa sakit na cardiovascular, impeksiyon, vasculitis, at mahinang nutrisyon.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Patnubay para sa sakit na nagpapabago ng terapiyang anti-reumatiko (DMARD); British Society for Rheumatology at British Health Professionals sa Rheumatology (2008)

  • BSR at BHPR guideline para sa pamamahala ng rheumatoid arthritis (pagkatapos ng unang 2 taon); British Society for Rheumatology at British Health Professionals sa Rheumatology (Enero 2009)

  • Rayuma; NICE CKS, Agosto 2013 (access sa UK lamang)

  • Vivar N, Van Vollenhoven RF; Mga pag-unlad sa paggamot ng rheumatoid arthritis. F1000Prime Rep. Mayo 2014 66:31. doi: 10.12703 / P6-31. eCollection 2014.

  • Krause ML, Amin S, Makol A; Paggamit ng DMARDs at biologics sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas sa rheumatoid arthritis: kung ano ang dapat malaman ng rheumatologist. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Oktubre 6 (5): 169-84. doi: 10.1177 / 1759720X14551568.

  • Colebatch AN, Edwards CJ, Ostergaard M, et al; Mga rekomendasyon ng EULAR para sa paggamit ng imaging ng mga joints sa klinikal na pamamahala ng rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2013 Mar 21.

  1. Senolt L, Grassi W, Szodoray P; Laboratory biomarkers o imaging sa mga diagnostic ng rheumatoid arthritis? BMC Med. 2014 Mar 1812: 49. doi: 10.1186 / 1741-7015-12-49.

  2. Pratt AG, Isaac JD; Seronegative rheumatoid arthritis: Pathogenetic at therapeutic aspeto. Pinakamahusay na Pract Res Clin Rheumatol. 2014 Agosto 28 (4): 651-659. doi: 10.1016 / j.berh.2014.10.016. Epub 2014 Nobyembre 18.

  3. Rheumatoid arthritis sa mga matatanda: pamamahala; NICE Clinical Guideline (Pebrero 2009)

  4. Charles J, Britt H, Pan Y; Rayuma. Aust Fam Physician. 2013 Nov42 (11): 765.

  5. Turk SA, van Beers-Tas MH, van Schaardenburg D; Prediction of Future Rheumatoid Arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2014 Nov40 (4): 753-770. doi: 10.1016 / j.rdc.2014.07.007. Epub 2014 Setyembre 2.

  6. Korczowska I; Rheumatoid arthritis susceptibility genes: Isang pangkalahatang-ideya. World J Orthop. 2014 Sep 185 (4): 544-9. doi: 10.5312 / wjo.v5.i4.544. eCollection 2014 Setyembre 18.

  7. Chang K, Yang SM, Kim SH, et al; Paninigarilyo at rheumatoid arthritis. Int J Mol Sci. 2014 Dis 315 (12): 22279-95. doi: 10.3390 / ijms151222279.

  8. Pamamahala ng maagang rheumatoid arthritis; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - MAGULANG (Pebrero 2011)

  9. Levy L, Fautrel B, Barnetche T, et al; Ang insidente at panganib ng nakamamatay na myocardial infarction at stroke events sa mga pasyente ng rheumatoid arthritis. Isang sistematikong pagrepaso ng literatura. Clin Exp Rheumatol. 2008 Jul-Aug26 (4): 673-9.

  10. Rheumatoid arthritis sa mga matatanda: pamamahala; NICE Guideline (Hulyo 2018)

  11. Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, et al; Meta-analysis: diagnostic accuracy ng anti-cyclic citrullinated peptide antibody at rheumatoid factor para sa rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2007 Hunyo 5146 (11): 797-808.

  12. Matcham F, Scott IC, Rayner L, et al; Ang epekto ng rheumatoid arthritis sa kalidad-ng-buhay na tasahin gamit ang SF-36: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2014 Oct44 (2): 123-130. doi: 10.1016 / j.semarthrit.2014.05.001. Epub 2014 Mayo 29.

Cellulitis at Erysipelas

Pangunahing Open-angle Glaucoma