Mitral Regurgitation
Cardiovascular-Sakit

Mitral Regurgitation

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Heart Valve at Valve Disease mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Mitral Regurgitation

  • Epidemiology
  • Etiology
  • Pagtatanghal
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala

Mga kasingkahulugan: kawalan ng katamtamang mitral, kawalan ng kakayahan ng mitral

Ang mitral regurgitation (MR) ay nangyayari kapag ang balbula ng mitral ay hindi malapit nang maayos, na nagiging sanhi ng abnormal na pagtulo ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng mitral na balbula at pabalik sa kaliwang atrium kapag ang mga kontrata sa kaliwang ventricle. Maaaring pangunahing o pangalawang si MR:[1]

  • Pangunahing MR:
    • Ang mga sugat sa panitiko ay nakakaapekto sa isa o maraming bahagi ng balbula ng mitral.
    • Sa pinababang saklaw ng reumatik na lagnat, ang degenerative na MR ay ngayon ang pinakakaraniwang dahilan.
    • Ang matinding MR ay maaaring sanhi ng papillary muscle rupture, infective endocarditis o trauma.
  • Pangalawang MR (tinatawag ding functional MR):
    • Ang mga balbula ng balbula at mga chordae ay normal sa structurally at mga resulta ng MR mula sa pagbaluktot ng subvalvular apparatus, pangalawang sa kaliwang ventricular (LV) na pagpapalaki at remodeling.
    • Ang pangalawang MR ay maaaring dahil sa idiopathic cardiomyopathy o coronary heart disease (kapag ito ay tinatawag ding ischemic mitral regurgitation).

Epidemiology

  • Maliit na MR ay madalas sa mga malulusog na paksa. Ang moderate-to-severe MR ay ang ikalawang pinaka-kalat na balbula sakit pagkatapos stenosis aortic balbula.[2]
  • Sa Europa, ang MR ay ang ikalawang pinaka-madalas na sakit sa balbula na nangangailangan ng operasyon (pagkatapos ng balbula ng aorta).[1]
  • Ang MR ay nakapag-iisa na nauugnay sa kasarian ng babae, mas mababang index ng masa ng katawan, advanced na edad, dysfunction ng bato, bago ang myocardial infarction, naunang mitral stenosis at bago ang mitral valve prolapse. Ito ay walang kaugnayan sa dyslipidaemia o diyabetis.

Etiology[3, 4]

Ang pinaka-karaniwang uri ay degenerative MR. Ang mga sanhi ng pangunahing MR ay kinabibilangan ng:

  • Coronary artery disease (pagkalabas ng papillary muscle, chordae tendineae dysfunction o pagkasira).
  • Infective endocarditis.
  • Kasunod ng mitral na balbula pagtitistis, prostetik mitral balbula Dysfunction.
  • Myxomatous degeneration: mitral valve prolapse, Ehlers-Danlos syndrome, Marfan's syndrome.
  • Systemic lupus erythematosus (Libman-Sacks lesion), scleroderma.
  • Tumor ng puso, lalo na ang atrium ng myxoma.
  • Talamak na rayuma lagnat.
  • Malubhang LV dysfunction.
  • Sakit sa puso.
  • Mga kaugnay na gamot - halimbawa, ergotamine, methysergide, pergolide.

Pagtatanghal

Tingnan din ang hiwalay na Heart Auscultation at Heart Murmurs sa mga artikulo ng Mga Bata.

  • Ang talamak na MR ay humahantong sa mabilis na baga edema na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng pagkumpuni ng balbula ng emergency.
  • Ang talamak na MR ay mahusay na pinahihintulutan ngunit ang dilatasyon ng kaliwang ventricle ay tuluyang nagiging sanhi ng pagkabigo ng puso at paghinga.

Ang Auscultation ay nagpapakita ng isang pansistiko na alisto sa tuktok.

Ang matinding MR dahil sa papillary muscle rupture ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na nagtatanghal ng talamak na edema ng baga o shock kasunod ng isang talamak na myocardial infarction. Gayunpaman, ang bulung-bulungan ay maaaring malambot o hindi marinig.[1]

Ang talamak na MR ay maaaring manatiling walang kadahilanan para sa maraming mga taon ngunit ang mga pasyente ay dapat na sinisiyasat bago ang simula ng disabling dyspnoea.

Pagsisiyasat

  • Maaaring ipakita ng CXR ang isang pinalaki na kaliwang atrium at kaliwang ventricle.
  • Ang ECG ay madalas na nagpapakita ng isang malawak na P wave ng kaliwang atrial na pagpapalaki.
  • Echocardiography (trans-thoracic at trans-oesophageal):
    • Mahalaga na kumpirmahin ang pagsusuri at tasahin ang kalubhaan. Ang lahat ng mga pasyente na may MR ay dapat na quantitatively sinusuri (kahit na sa kawalan ng mga sintomas), dahil ang grado ng kalubhaan ay nagpasiya ng pagbabala.[5]
    • Ang grado (kalubhaan) ay tinukoy ng regurgitant jet sa kaliwang atrium. Ang mas tumpak na dami ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasama ng Doppler scan at echocardiography.
  • Ang magnetic resonance ng puso ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may hindi sapat na echocardiographic na kalidad upang masuri ang kalubhaan ng valvular sugat at upang masuri ang mga volume ng ventricular at systolic function.[1]
  • Ang coronary angiography ay ipinahiwatig para sa pagtuklas ng kaugnay na coronary artery disease kapag ang pagtitistis ay binalak.[1]
  • Natuklasan ng ilang mga pag-aaral na ang mataas na utak natriuretic peptide (BNP) na mga antas at isang pagbabago sa BNP ay maaaring magkaroon ng papel bilang predictors ng kinalabasan.[1]

Pamamahala[1, 6]

Tingnan din ang hiwalay na Prevention of Infective Endocarditis, Rheumatic Fever, Atrial Fibrillation at Heart Failure Management articles.

  • Ang pangangasiwa ng mga pasyente ng asymptomatic ay kontrobersyal ngunit ang operasyon ay maaaring maging isang pagpipilian sa mga napiling mga pasyente na walang pasyente na may malubhang MR.
  • Ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mga palatandaan ng LV Dysfunction. Kung ang pagpapanatili ng LV ay napanatili, ang pagtitistis ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na walang sintomas na may bagong atensyon atrial fibrillation o pulmonary hypertension.
  • Kapag ang operasyon ay angkop, ang maagang pagtitistis (ie sa loob ng dalawang buwan) ay nauugnay sa mas mahusay na mga kinalabasan, dahil ang pag-unlad ng kahit mild sintomas sa oras ng operasyon ay nauugnay sa mga salungat na pagbabago sa pagpapaandar ng puso pagkatapos ng operasyon.

Medikal na therapy

  • Sa talamak na MR, ang unang mga opsyon sa paggamot ay kinabibilangan ng nitrates, diuretics, sodium nitroprusside, positibong inotropic agent at intra-aortic balloon pump.
  • Kapag ang pagkabigo ng puso ay binuo, ang mga inhibitor ng angiotensin-converting enzyme (ACE) ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may mga advanced na MR at malubhang sintomas, na hindi angkop para sa operasyon o may mga natitirang sintomas kasunod ng operasyon. Ang mga beta-blocker at spironolactone ay angkop din.

Serial testing

  • Sa ilang mga asymptomatic na pasyente, ito ay ipinapakita na ang matinding MR ay maaaring ligtas na sinundan hanggang hanggang sa mga sintomas na bumuo o inirerekumendang mga halaga ng cut-off para sa LV dysfunction ay naabot. Ang ganitong pamamahala ay nangangailangan ng maingat at regular na follow-up.
  • Ang mga pasyente na walang pasubali na may katamtaman na MR at napanatili na LV function ay maaaring sumunod sa isang taunang batayan at dapat echocardiography na gumanap bawat dalawang taon.
  • Ang mga pasyente na walang pasubali na may malubhang MR at nakapreserba sa LV function ay dapat makita tuwing anim na buwan at echocardiography na ginaganap taun-taon.

Surgery[7]

  • Ang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang matinding MR.
  • Ang pagkasira ng isang papillary muscle ay nangangailangan ng kagyat na operasyon ng paggamot matapos ang stabilization ng hemodinamik na may isang intra-aortic balloon pump, positibong inotropic agent at, kung posible, vasodilators. Ang operasyon ng balbula ay binubuo ng balbula kapalit sa karamihan ng mga kaso.
  • Ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may matinding talamak na pangunahing MR na may mga sintomas dahil sa talamak MR, ngunit walang kontra-indications sa operasyon.
  • Ang pag-aayos ng balbula ay itinuturing na ang ginustong kirurhiko paggamot sa mga pasyente na may malubhang MR. Kapag inihambing sa kapalit ng balbula, ang pagkumpuni ay may mas mababang perioperative mortality, pinabuting kaligtasan ng buhay, mas mahusay na pagpapanatili ng postoperative LV function at mas mababang pangmatagalang sakit. Ang sumusuportang ebidensya para sa pagkumpuni kumpara sa kapalit ay pinakamatibay sa degenerative MR.[8]
  • Kapag hindi posible ang pag-aayos, ang kapalit na balbula ng mitral na may pangangalaga sa subvalvular na kagamitan ay ginustong.
  • Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga pasyente ay tratuhin ng percutaneous repair ng mitral na balbula na mas karaniwang kinakailangang operasyon upang gamutin ang residual MR. Gayunpaman, pagkatapos ng unang taon ng follow-up, mayroong ilang mga operasyon na kinakailangan pagkatapos ng alinman sa percutaneous o surgical treatment at walang pagkakaiba sa pagkalat ng katamtaman-malubha at malubhang MR o dami ng namamatay sa apat na taon.[9]
  • Sa tabi ng mga sintomas, ang pinakamahalagang predictors ng postoperative outcome ay ang: edad, atrial fibrillation, pre-operative LV function, pulmonary hypertension at pagiging angkop ng balbula para sa pagkumpuni.

Pamamagitan ng percutaneous

  • Ang tanging pamamaraan na sinusuri sa organic MR ay ang gilid-sa-gilid na pamamaraan, na nagpakita ng isang rate ng tagumpay ng tungkol sa 75%.
  • Ito ay relatibong ligtas ngunit binabawasan ang MR mas epektibo kaysa sa mitral na balbula sa operasyon at pag-ulit o paglala ng MR ay mas malamang na mangyari sa panahon ng follow-up.

Ang pag-aayos ng percutaneous o annuloplasty ay hindi pa inirerekomenda.[10, 11]

Mga komplikasyon

  • Alta-presyon ng baga.
  • LV dysfunction.
  • Atrial fibrillation.
  • Thromboembolism dahil sa atrial fibrillation.

Pagbabala[1]

  • Ang pinakamahusay na panandaliang at pangmatagalang resulta ay nakuha sa mga pasyente na walang kasalanan na pinapatakbo sa mga espesyalista na sentro na may mababang operative dami ng namamatay (≤ 1%) at mataas na mga rate ng pagkumpuni (≥80-90%).[12]
  • Ang malubhang MR ay hindi masyadong disimulado at may mahinang pagbabala na walang paggamot.
  • Sa mga pasyente na may chordal rupture, ang klinikal na kondisyon ay maaaring magpatatag pagkatapos ng isang paunang simtomatic na panahon ngunit may mahinang pagbabala na walang paggamot dahil sa pagpapaunlad ng hypertension ng baga.
  • Sa asymptomatic malubhang talamak MR, ang iniulat na tinatayang limang-taong rate ng kamatayan mula sa anumang dahilan ay 22%, ang kamatayan mula sa puso ay nagiging sanhi ng 14% at ang rate ng cardiac events 33%.
  • Ang mga prediksyon ng mahihirap na kinalabasan ay kinabibilangan ng edad, atrial fibrillation, kalubhaan ng MR, pulmonary hypertension, LA dilatation, nadagdagan LV end-systolic diameter at mababang LV ejection fraction.
  • Ang mga pasyente na may talamak na ischemic MR ay may mahinang pagbabala. Ang pagtaas ng kalubhaan ng sakit na coronary artery at Dysfunction ng LV ay nauugnay sa mas masahol na resulta.
  • Sa mga pasyenteng may pangalawang MR dahil sa non-ischemic aetiology, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang malayang pagsasamahan sa pagitan ng makabuluhang MR at isang mahinang pagbabala.
  • Ang operative mortality para sa pangalawang MR ay mas mataas kaysa sa pangunahing MR at ang pangmatagalang pagbabala ay mas masahol pa dahil sa hindi bababa sa bahagi sa mas matinding comorbidities.
  • Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapakita na ang malubhang ischemic MR ay hindi karaniwang pinabuting sa pamamagitan ng revascularisation lamang, at ang pagtitiyaga ng tira MR nagdadala ng isang mas mataas na panganib sa dami ng namamatay. Ang epekto ng pag-opera ng balbula sa kaligtasan ay nananatiling hindi maliwanag.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  1. Mga patnubay sa pamamahala ng sakit na valvular sa puso; European Society of Cardiology (2012)

  2. Pedrazzini GB, Faletra F, Vassalli G, et al; Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly. 2010 Jan 23140 (3-4): 36-43. doi: smw-12893.

  3. Maganti K, Rigolin VH, Sarano ME, et al; Valvular sakit sa puso: diyagnosis at pamamahala. Mayo Clin Proc. 2010 May85 (5): 483-500.

  4. Dal-Bianco JP, Beaudoin J, Handschumacher MD, et al; Mga pangunahing mekanismo ng mitral regurgitation. Maaari J Cardiol. 2014 Sep30 (9): 971-81. doi: 10.1016 / j.cjca.2014.06.022. Epub 2014 Hulyo 2.

  5. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, ​​et al; Dami ng mga determinants ng kinalabasan ng asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2005 Mar 3352 (9): 875-83.

  6. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al; 2014 AHA / ACC Guideline para sa Pamamahala ng mga pasyente Sa Valvular Heart Disease: executive summary: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Practice Guidelines. Circulation. 2014 Hunyo 10129 (23): 2440-92. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000029. Epub 2014 Marso 3.

  7. Jouan J; Pagkumpuni ng balbula ng Mitral sa loob ng limang dekada. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Jul4 (4): 322-34. doi: 10.3978 / j.issn.2225-319X.2015.01.07.

  8. Mick SL, Keshavamurthy S, Gillinov AM; Pagkumpuni ng balbula ng Mitral laban sa kapalit. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Mayo4 (3): 230-7. doi: 10.3978 / j.issn.2225-319X.2015.03.01.

  9. Mauri L, Foster E, Glower DD, et al; 4 na taon na resulta ng isang randomized kinokontrol na pagsubok ng percutaneous na pag-aayos kumpara sa operasyon para sa mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol. 2013 Jul 2362 (4): 317-28. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.04.030. Epub 2013 Mayo 9.

  10. Percutaneous mitral valve leaflet repair para sa mitral regurgitation; NICE Interventional Procedure Guidance, Agosto 2009

  11. Percutaneous mitral valve annuloplasty; NICE Interventional Procedure Guidance, Hulyo 2010

  12. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A; Mitral regurgitation. Lancet. 2009 Abril 18373 (9672): 1382-94. Epub 2009 Abril 6.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang