Atrophic Vaginitis
Hinekolohiya

Atrophic Vaginitis

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Menopos (kabilang ang HRT) mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Atrophic Vaginitis

  • Etiology
  • Pagtatanghal
  • Pagsisiyasat
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pamamahala
  • Pagbabala

Ang kasingkahulugan: genitourinary syndrome ng menopos, urogenital atrophy

Ang atrophic vaginitis ay karaniwan sa postmenopausal women, dahil sa bumabagsak na antas ng estrogen. Ang terminong genitourinary syndrome ng menopos (GSM) ay karaniwang ginagamit na ngayon sa halip na vulvovaginal atrophy o atrophic vaginitis[1].

Sa panahon ng reproductive years, ang vaginal epithelium ay nagpapalawak sa impluwensya ng estrogen at gumagawa ng glycogen. Habang namatay sila, ang mga glycogen-rich cells ay nagbibigay ng pagkain para sa Basin ng Döderlein, na nagbubunga ng lactic acid, na nagpapanatili ng acidic vaginal na kapaligiran. Matapos ang menopos, ang mga antas ng estrogen ay bumabagsak at nagbubunga ito ng mga pagbabago sa puki:

  • Ang vaginal mucosa ay nagiging mas payat, patuyuin, mas nababanat at mas mahina. Ito ay maaaring maging inflamed.
  • Ang vaginal epithelium ay maaaring maging inflamed, na nag-aambag sa mga sintomas ng ihi (tingnan sa ilalim ng 'Pagtatanghal', sa ibaba).
  • Ang mga pagbabago sa vaginal pH at vaginal flora ay maaaring magresulta sa impeksyon sa ihi lagay (UTI) o vaginal impeksyon.
  • Ang mga antas ng estrogen na pinababa ay maaaring makaapekto sa mga tisuretral na tisyu at makapagbigay ng pelvic laxity at pagkapagod ng stress.

Etiology

Ang mga pagsusuri ay nagpakita na ang 45% hanggang 63% ng mga postmenopausal na mga kababaihan ay nakaranas ng mga sintomas ng vulvagin, na kadalasang pawang pagkatuyo. Gayunpaman, maraming kababaihan ang hindi humingi ng tulong o payo tungkol sa kanilang mga sintomas[2].

Ang mga sumusunod ay maaaring humantong sa atrophic vaginitis na nagaganap:

  • Natural na menopos o oophorectomy.
  • Anti-oestrogenic treatment - halimbawa, tamoxifen, aromatase inhibitors.
  • Radiotherapy o chemotherapy.
  • Maaari din itong mangyari postpartum o may breast-feeding, dahil sa pinababang antas ng estrogen.

Pagtatanghal

Mahalagang magpasimula ng talakayan tungkol sa anumang pampalubag-loob na kababaihan na may mga postmenopausal na kababaihan, dahil maraming babae ang nag-aatubili na pag-usapan ito o simulan ang pag-uusap tungkol dito. Ang mga kababaihan ay hindi gaanong alam na ang vulvovaginal atrophy ay isang malalang kondisyon na may malaking epekto sa sekswal na kalusugan at kalidad ng buhay at ang epektibo at ligtas na paggamot ay maaaring makuha[3].

Mga sintomas

  • Maaaring walang mga sintomas.
  • Ang katigasan ng puki ay ang pinaka-karaniwang sintomas.
  • Maaaring may nasusunog o nangangati sa puki o puki.
  • Dyspareunia.
  • Pamamaga ng paglabas (karaniwan ay puti o dilaw).
  • Vaginal bleeding o postcoital dumudugo.
  • Ang mga sintomas ng ihi - halimbawa, ang nadagdagang dalas, nocturia, dysuria, paulit-ulit na UTI, pagkawala ng pagpipigil o pagkadali ng pangangailangan.

Palatandaan

  • Ang panlabas na pag-aari ay maaaring magpakita ng pinababang buhok ng buhok, nabawasan ang turgor o pagkalastiko, at isang makitid na introitus.
  • Magkaroon ng kamalayan na ang vaginal examination ay maaaring hindi komportable o masakit kung ang pasyente ay may atrophic vaginitis.
  • Maaaring ipakita ng vaginal examination:
    • Manipi na mucosa na may diffuse na eritema.
    • Paminsan-minsang petechiae o ecchymoses.
    • Pagkatuyo.
    • Kakulangan ng vaginal folds.
  • Ang atrophic vaginitis ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagsasanay nars kapag ang isang smear ay kinuha.

Pagsisiyasat

  • Ang mga pagsisiyasat ay maaaring hindi kinakailangan kung ang pagsusuri ay malinaw at walang mga klinikal na mga tampok na nagiging sanhi ng pag-aalala.
  • Maaaring kailanganin ang pagsisiyasat upang ibukod ang iba pang mga problema:
    • Anumang postmenopausal dumudugo ay nangangailangan ng pagsisiyasat.
    • Kung may naglalabas o dumudugo, ang isang impeksiyon screen ay maaaring may kaugnayan (para sa mga vaginal impeksiyon o endometritis).
    • Iba pang mga sanhi ng paulit-ulit na UTI.
    • Ang screen para sa diyabetis ay maaaring isaalang-alang (ang hindi nakokontrol na diyabetis ay maaaring mag-ambag sa mga sintomas).
  • Iba pang posibleng pagsisiyasat ay:
    • Vaginal pH testing (gamit ang pH paper at sampling mula sa mid-vagina, hindi ang posterior fornix). Ang resulta ay mas alkalina sa atrophic vaginitis.
    • Ang vaginal cytology - ay maaaring magpakita ng kakulangan ng pagkahinog ng vaginal epithelium, tipikal ng atrophic vaginitis.

Iba't ibang diagnosis

  • Mga impeksyong genital - halimbawa, bacterial vaginosis, trichomonas, candidiasis, endometritis:
    • Ang mga ito ay maaaring magkatulad, tulad ng atrophic vaginitis predisposes ang puki sa bacterial impeksiyon.
    • Ang Trichomonas at bacterial vaginosis ay nagbibigay din ng mas alkaline na resulta sa pH testing (pH> 4.5).
  • Iba pang mga sanhi ng vaginal dumudugo o postmenopausal dumudugo.
  • Ang di-mapigil na diyabetis ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng vaginal o ihi.
  • Ang lokal na pangangati dahil sa sabon, panty liners, spermicides, condom, biological washing powder at masikip na damit.

Pamamahala

Sa karamihan ng mga kaso, matagumpay itong mapamahalaan. Ang mga paggagamot ay madalas na hindi ginagamit dahil sa kakulangan ng pasyente at clinician ng kaalaman sa mga magagamit na paggamot, kahihiyan tungkol sa pagpapasimula ng isang diskusyon ng mga sintomas at pag-aatubili upang simulan ang hormonal therapy.

Maraming iba't ibang paggamot ang magagamit. Kabilang dito ang vaginal lubricants at moisturisers, vaginal estrogen at hormone replacement therapy (HRT).

Ang mga prinsipyo ng pamamahala ay:

  • Pagpapanumbalik ng urogenital physiology.
  • Pag-alis ng mga sintomas.

Non-hormonal treatments

Ang mga personal na pampadulas at moisturisers ay maaaring maging epektibo sa pagpapahinga ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa panahon ng pakikipagtalik para sa mga kababaihang may banayad hanggang katamtamang vaginal dryness, lalo na ang mga may tunay na contra-indication sa estrogen, o kung sino ang hindi pipili ng estrogen[4]. Ang regular na sekswal na aktibidad ay maaaring kapaki-pakinabang para sa maraming kababaihan[5].

Lubricants

  • Ang mga ito ay nagbibigay ng panandaliang kaluwagan.
  • Maaari nilang mapabuti ang pagkatigang sa panahon ng pakikipagtalik.
  • Walang katibayan na mayroon silang anumang pang-matagalang kapaki-pakinabang na therapeutic effect.
  • Ang ilan ay tubig batay sa mga di-hormonal vaginal lubricants.
  • Ang iba ay mga silica based lubricants.

Moisturisers

  • Ang mga ito ay bio-malagkit kaya maglakip sa mucin at epithelial cells sa vaginal wall at samakatuwid ay panatilihin ang tubig.
  • Maaari rin nilang mapababa ang vaginal pH.
  • Maraming paghahanda ang magagamit sa counter.
  • Ang mga ito ay di-hormonal vaginal moisturisers.
  • Ang karaniwang paggamit ay maaaring isang application (2.5 g) tatlong beses bawat linggo para sa isang unang panahon ng tatlong buwan. Maaari itong patuloy na termino kung ito ay kapaki-pakinabang. Maaari itong magamit nang mas madalas o mas madalas, depende sa kalubhaan ng pagkatuyo ng babae. Ligtas itong gamitin araw-araw.
  • Ang mga ito ay dapat gamitin nang regular kaysa sa panahon ng pakikipagtalik.
  • NB: Hindi inirerekomenda ang Vaseline®. Maaari itong masira ang latex sa condom o pinsala sa mga laruan ng sex.

Ang bisa ng lubricants at moisturisers ay karaniwang mas mababa kaysa sa paggamit ng mga topical oestrogens, bagaman ang ilang mga eksperto ay naniniwala na kapag sila ay inilapat sa isang regular na batayan pagkatapos ay mayroon silang isang epektibong maihahambing sa lokal na estrogen therapy[5].

Hormonal treatment

Ang topical at systemic oestrogens ay ang pinaka-mabisa paggamot para sa atrophic vaginitis.

HRT

  • Pinapawi ang vaginal pH.
  • Gumagana sa pamamagitan ng pampalapot at revascularising ang vaginal epithelium, kaya pagpapabuti ng pagpapadulas.
  • Tumutulong din upang mapabuti ang mga sintomas ng ihi.
  • Ang systemic HRT ay hindi karaniwang inirerekomenda bilang unang-linya na paggamot para sa mga kababaihan na may mga vaginal na sintomas lamang at walang sintomas ng menopausal.
  • Sa paligid ng 10-25% ng mga kababaihan na tumatanggap ng HRT mayroon pa rin ang mga sintomas at sa gayon ay mangangailangan ng pangkasalukuyan estrogen bilang karagdagan sa HRT.

Mga tipikal na paggamot
tingnan din ang hiwalay na HRT - Topical na artikulo.

  • Mayroong iba't ibang mga paghahanda na magagamit, kabilang ang mga singsing, vaginal tablets at creams. Ang mga ito ay ang lahat ng pantay na epektibo para sa pagpapagamot ng vaginal pagkasayang.
  • Ito ay karaniwang may mas maraming vaginal discharge na may creams. Maaaring ito ay isang kapaki-pakinabang na side-effect sa mga sekswal na aktibong kababaihan.
  • Ang indibidwal na kagustuhan ay mahalaga kapag nagpapasiya kung anong uri ng paggamot sa pangkasalukuyan upang magreseta.
  • Ang pangkasalukuyan HRT ay minsan ginagamit bago ang prolapse repair surgery sa postmenopausal women na may katibayan ng epithelial atrophy.
  • Ang vaginal oestrogens ay maaaring maging epektibo sa mga pasyente na may urinary urgency, frequency o nocturia, urinary incontinence at recurrent UTIs[6].
  • Walang katibayan na ang pangkasalukuyan estrogen ay nagiging sanhi ng endometrial paglaganap pagkatapos ng pang-matagalang paggamit[3].
  • Dahil dito, ang mababang dosis na topical estrogen ay hindi kailangang ibigay sa systemic progestogens.
  • Ang pang-matagalang low-dose topical estrogen ay ligtas.

Karamihan sa mga kababaihan ay magkakaroon ng lunas mula sa kanilang mga sintomas pagkatapos ng tatlong linggo ng paggamot. Ang pinakamababang benepisyo ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 1-3 buwan ngunit maaaring tumagal ng hanggang isang taon.

Ang mga kababaihang tumatanggap ng hormonal na paggamot ay dapat na ipaalam sa lahat na makipag-ugnayan sa kanilang doktor kung nakakaranas sila ng anumang vaginal dumudugo.

Kung ang mga sintomas ay hindi napabuti sa hormonal na paggamot, dapat isaalang-alang ang isa pang pinagbabatayanang sanhi ng mga sintomas (halimbawa, dermatitis, vulvodynia).

Pagbabala

Ang mga sintomas ay malamang na bumalik sa pagtigil ng paggamot.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  1. Portman DJ, Gass ML; Genitourinary syndrome ng menopause: bagong terminolohiya para sa vulvovaginal atrophy mula sa International Society para sa Pag-aaral ng Sexual Health ng Kababaihan at ng North American Menopause Society. Menopos. 2014 Oct21 (10): 1063-8. doi: 10.1097 / GME.0000000000000329.

  2. Nappi RE, Palacios S; Epekto ng vulvovaginal pagkasayang sa sekswal na kalusugan at kalidad ng buhay sa postmenopause. Climacteric. 2014 Peb. 17 (1): 3-9. doi: 10.3109 / 13697137.2013.871696.

  3. Kim HK, Kang SY, Chung YJ, et al; Ang Kamakailang Pagsusuri ng Genitourinary Syndrome ng Menopause. J Menopausal Med. 2015 Aug21 (2): 65-71. doi: 10.6118 / jmm.2015.21.2.65. Epub 2015 Agosto 28.

  4. Edwards D, Panay N; Paggamot ng vulvovaginal na pagkagambala / genitourinary syndrome ng menopause: gaano kahalaga ang komposisyon ng pampadulas at moisturizer? Climacteric. 2015 Disyembre 26: 1-11.

  5. Sinha A, Ewies AA; Non-hormonal topical treatment ng vulvovaginal atrophy: isang pangkalahatang-ideya ng up-to-date. Climacteric. 2013 Hunyo16 (3): 305-12. doi: 10.3109 / 13697137.2012.756466. Epub 2013 Ene 8.

  6. Rahn DD, Carberry C, Sanses TV, et al; Vaginal estrogen para sa genitourinary syndrome ng menopause: isang sistematikong pagsusuri. Obstet Gynecol. 2014 Disyembre (6): 1147-56. doi: 10.1097 / AOG.0000000000000526.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang