Cervical cancer

Cervical cancer

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Cervical cancer mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Cervical cancer

  • Pathogenesis
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Paghahanda
  • Pamamahala
  • Pagbabala
  • Pag-iwas

Mga kasingkahulugan: cervical carcinoma, kanser ng (may isang ina) serviks, carcinoma ng (may isang ina) serviks

Ang kanser sa servikal ay sanhi ng patuloy na impeksiyon sa human papillomavirus (HPV) at mga account para sa isa sa sampung kanser na masuri sa mga kababaihan sa buong mundo. Ito ay karaniwang isang squamous carcinoma.

Epidemiology

Ang kanser sa servikal ay ang ikatlong pinakakaraniwang diagnosed na kanser sa buong mundo at ang ika-apat na nangungunang sanhi ng pagkamatay ng kanser sa mga kababaihan.1Ang cervical cancer ay nagdudulot ng 266,000 na namamatay sa buong mundo.2Ang mortalidad rate ay sampung beses na mas mataas sa pagbuo ng mga bansa kumpara sa UK.3Sa loob ng 20 taon, ang insidente ng kanser sa servikal ay nabawasan ng isang ikatlo at namamatay sa pamamagitan ng kalahati. Napatunayan na ang programang pagsusuri ng cervix ay nauugnay sa pinahusay na rate ng lunas ng cervical cancer.4

Sa paligid ng 30% ng mga cervical cancers ay nakita sa pamamagitan ng servikal screening sa UK. Ang kanser sa servikal ay mas karaniwan sa mga may edad na 25-34 taon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pagtitiyaga ng impeksiyon ng HPV ay ang pinakamahalagang salik sa pagbuo ng cervical cancer; Ang HPV ay natagpuan sa 99% ng mga cervical tumor.5Mayroong 80 uri ng HPV na may kaugnayan sa cervical cancer. Ang mga uri ng mataas na panganib - HPV 16 at 18 - ay lubos na kasangkot sa 70% ng kanser sa servikal.6

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng

  • Mga babaeng heterosexual.
  • Mga kababaihan na may maraming kasosyo sa sekswal, o mga kasosyo ng mga mapanghimagsik na lalaki.
  • Paninigarilyo.
  • Mas mababang antas ng panlipunan.
  • Immunosuppression - halimbawa, HIV at post-transplant.
  • May bahagyang pagtaas sa panganib sa paggamit ng isang pinagsamang contraceptive sa bibig.
  • Hindi dumalo sa programa ng cervical screening.

Pathogenesis

Ang tatlong uri ng pangunahing tumor ay karaniwang makikita:

  • Napakalaki, ectocervical tumor, na pumupuno sa upper vagina.
  • Nakakasakit, napakalaki tumor na maaaring palakihin sa isang sukat kung saan ito ay pumupuno sa mas mababang pelvis.
  • Mapangwasak, nagsasalakay na tumor na bumabagsak sa tisyu, na nagiging sanhi ng ulceration at paghuhukay na may mga impeksyon, necrotic cavities.

Histopathology

70% ay squamous carcinomas, 15% mixed pattern, at 15% adenocarcinoma, lahat ng ito ay sanhi ng parehong pre-invasive at invasive disease.

Ang cervical intraepithelial neoplasia (CIN) - sakit na nakakulong sa epithelium

  • CIN I: sakit na nakakulong sa mas mababang ikatlong bahagi ng epithelium.
  • CIN II: sakit na nakakulong sa lower at middle thirds ng epithelium.
  • CIN III: nakakaapekto sa buong kapal ng epidermis.

Nakakasakit na kanser

Ito ay bumabalot sa epithelial basement membrane sa anumang punto.

  • Kung ang pinakamalalim na sumasalakay na elemento ay <5 mm mula sa ibabaw ng epithelium pagkatapos ay tinukoy ito bilang micro-invasive carcinoma.
  • Kung ito ay umaabot nang lampas sa 5 mm o mas malawak kaysa sa 7 mm pagkatapos ay tinukoy ito bilang invasive carcinoma at kinakailangang pormal na pagtatanghal ng dula.

Pagtatanghal

Maraming mga kaso ang napansin ng screening. Gayunpaman, ang anumang mga sintomas na maaaring dahil sa kanser sa servikal ay nangangailangan ng buong pagsusuri sa pelvic kabilang ang paggamit ng isang speculum. Ang abnormal vaginal dumudugo ay ang pinaka-karaniwang sintomas ng cervical cancer.

Ang isang pag-aaral ay nagpakita na ang tungkol sa isang third ng mga kabataang babae na may cervical cancer ay may mga sintomas ngunit hindi agad nakikita ang kanilang doktor. Gayundin, maraming mga kababaihan na nagpapakita ng mga sintomas sa kanilang mga GP ay walang visual cervix.7

Ang unang sintomas ng itinatag na cervical cancer ay:

  • Pampuki ng pagpapalabas: ito ay lubhang nag-iiba sa halaga at maaaring maging pasulput-sulpot o tuluy-tuloy.
  • Pagdurugo: ito ay maaaring maging kusang-loob ngunit maaaring mangyari pagkatapos ng sex, pagkukunwari o defecation, sa maagang yugto. Ang mga pasyente ay maaaring hindi pansinin ito kung ito ay kaunti at idahilan ito sa normal na panregla dysfunction. Paminsan-minsan, ang malubhang vaginal dumudugo ay maaaring mangailangan ng pagpasok sa emerhensiyang ospital.
  • Pagbubuntis ng puki / sintomas ng ihi.

Mga late na sintomas

  • Walang sakit na hemematuria.
  • Talamak na daluyan ng ihi.
  • Painless fresh rectal dumudugo.
  • Binago ang ugali ng magbunot ng bituka.
  • Ang leg edema, sakit at hydronephrosis na humahantong sa malalang sakit sa bato ay nagbabala, mga late signs na nagpapahiwatig ng pelvic wall involvement.
  • Sa mas maraming mga advanced na sakit, ang mga pasyente ay bumubuo ng pelvic discomfort o sakit na hindi maganda na naisalokal at inilarawan bilang mapurol o mayamot sa mga suprapubic o sacral na mga rehiyon. Ito ay katulad ng panregla, na maaaring paulit-ulit o paulit-ulit at maaaring malito sa arthropathy.

NB: Ang mga sintomas ay maaaring mag-udyok sa pasyente na humingi ng cervical smear. Ang isang smear test ay kapaki-pakinabang sa pagtuklas ng pre-cancerous lesyon ngunit hindi kanser. Kung mayroong anumang antas ng paghihinala ng cervical cancer pagkatapos suriin mabuti at isaalang-alang ang kagyat na referral para sa karagdagang pagtatasa.

Palatandaan

Sa maagang yugto ng kanser sa servikal, ang pagsusuri ay maaaring normal.

  • Maaaring may mga puti o pulang patong sa cervix. Habang dumarating ang sakit, maaari itong humantong sa isang abnormal na anyo ng cervix at puki, dahil sa pagguho, ulser o tumor.
  • Ang rektuwal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng masa o dumudugo dahil sa pagguho.
  • Maaaring ihayag ng Bimanual palpation ang pelvic bulkiness / masa dahil sa pelvic spread.
  • Maaaring bumuo ng binti edema dahil sa lymphatic o vascular sagabal.
  • Ang hepatomegaly ay maaaring bumuo sa kaso ng mga metastases sa atay.
  • Ang mga metastasis sa baga ay karaniwang nakita lamang kung nagdudulot ito ng pleural effusion o bronchial sagabal.

Iba't ibang diagnosis

  • Cervicitis.
  • Dysfunctional may isang ina dumudugo.
  • Ang pagguho ng erya (ectropion).
  • Pelvic inflammatory disease.
  • Endometrial cancer.
  • Ang mga side effect ng intrauterine contraceptive device (IUCD) ay ginagamit.
  • Endometrial hyperplasia.
  • Fibroids.
  • Atrophic vaginitis.

Pagsisiyasat

  • Ang mga babaeng premenopausal na nagtatanghal ng abnormal vaginal dumudugo ay dapat subukan para sa Chlamydia trachomatis.8
  • Ang mga postmenopausal na kababaihan ay dapat na direktang tinutukoy sa ginekolohiya para sa pagtatasa.
  • Ang Colposcopy - ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng nakikitang serviks, karaniwang kabilang ang zone ng pagbabagong-anyo:
    • Ang cervix ay unang linisin ng acetic acid.
    • Ang cervix ay maaaring masuri, biopsied at gamutin kung kinakailangan.
  • Maaaring isagawa ang biopsy sa kono.
  • FBC, mga pagsubok ng function ng bato, LFTs.
  • Ang CT scan ng dibdib, tiyan at pelvis na may kaibahan ay kadalasang ginagaya sa X-ray ng dibdib upang masuri ang sakit na metastatic.
  • Ang Positron emission tomography (PET) ay ginagamit din para sa pagtatanghal ng dula.
  • Ang CT at / o MRI scan ng pelvis at abdomen ay kadalasang ginagamit sa sakit na yugto, kasama ang mga kaugnay na biopsy.
  • Ang eksaminasyon sa ilalim ng pangpamanhid ay kadalasang isinasagawa sa tiyan, vaginal at rektal na pagsusuri, mayroon o walang colposcopy, hysteroscopy, cystoscopy at sigmoidoscopy. Kinukuha ang mga biopsy kung kinakailangan.

Paghahanda

Ang sistema ng pagtatanghal ng dula ng International Federation of Gynecology at Obstetrics (FIGO) ay karaniwang ginagamit.5Ang pag-uuri na ito ay batay sa sukat ng tumor, pagkilos ng vaginal o parametrial, extension ng pantog / tumbong at mga malayong metastases.

  • 0: walang katibayan ng pangunahing tumor.
  • Tisb: carcinoma sa situ (pre-invasive).
  • Ako: cervical carcinoma na nakakulong sa matris (huwag pansinin ang extension sa corpus):
    • IA: invasive carcinoma na diagnosed lamang sa pamamagitan ng mikroskopyo:
      • IA1: stromal invasion sa maximum na 3 mm na malalim at 7 mm na pahalang na pagkalat.
      • IA2: stromal invasion> 3 hanggang ≤ 5 mm na may ≤7 mm pahalang na pagkalat.
    • IB: klinikal nakikitang mga sugat na nakakulong sa serviks o sugat na nakikita sa mikroskopya> IA2:
      • IB1: klinikal na nakikitang sugat na 4 cm sa pinakamalaking dimensyon.
      • IB2: clinically visible lesion> 4 cm sa pinakamalaking dimensyon.
  • II: tumor ay sumasalakay sa kabila ng matris ngunit hindi sa pelvic wall o sa mas mababang ikatlong bahagi ng puki:
    • IIA: walang parametrial invasion.
    • IIA1: klinikal na nakikitang sugat ≤4.0 cm sa pinakamalaking sukat.
    • IIA2: klinikal na nakikitang sugat ≥4.0 cm sa pinakamalaking sukat.
    • IIB: parametrial invasion (ngunit hindi ang pelvic sidewall).
  • III: ang tumor ay umaabot sa pelvic wall at / o nagsasangkot sa mas mababang ikatlo ng puki at / o nagiging sanhi ng hydronephrosis o ang kidney na hindi gumana:
    • IIIA: Ang tumor ay nagsasangkot sa mas mababang ikatlong bahagi ng puki; walang extension sa pelvic wall.
    • IIIB: tumor ay umaabot sa pelvic wall at / o nagiging sanhi ng hydronephrosis o hindi gumaganang bato.
  • IV: lalong kumalat.
    • IVA: ang tumor ay sumasalakay sa mucosa ng pantog o tumbong at / o umaabot sa kabila ng tunay na pelvis.
    • IVB: malayong metastases.

Ang karamihan ng mga kababaihan ay masuri na may kanser sa maagang yugto.9

Pamamahala

Sa pagbubuntis, maaaring maantala ang paggamot hanggang ang isang maaaring mabuhay na fetus ay maihahatid (kung ang pagkaantala na ito ay para lamang sa ilang linggo) o isang therapeutic na pagpapalaglag ay maaaring kinakailangan.10

Dahil ang cervical cancer ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan ng edad ng pagmamay-ari, ang pagbubuntis sa pagbubuntis ng pagkamayabong ay isang mahalagang isyu kapag isinasaalang-alang ang mga opsyon sa paggamot.9

Depende sa yugto, ang pangunahing paggamot sa kanser sa servikal ay binubuo ng operasyon, radiotherapy o isang kumbinasyon ng radiotherapy at chemotherapy.

Kirurhiko

Ang lawak ng operasyon ay dictated sa pamamagitan ng yugto ng tumor, ang edad ng pasyente at comorbidities. Ang mga kagustuhan ng pasyente tungkol sa mga pagpipilian sa pagkamayabong at pangangasiwa ay dapat isaalang-alang. Halimbawa:

  • Sa stage IA1 disease, ang standard na paggamot ay binubuo ng conisation na may libreng margin o simpleng hysterectomy (ayon sa edad ng pasyente at mga pagpipilian sa fertility sa hinaharap).
  • Sa yugto ng sakit na IA2, ang lokal na pagbubukod ay maaaring ihandog upang mapanatili ang pagkamayabong o extravascial hysterectomy; Gayunpaman, mayroong isang panganib ng pelvic lymph node na paglahok ng humigit-kumulang sa 5% at bilateral pelvic lymphadenectomy ay karaniwang inirerekomenda.
  • Ang radical trachelectomy (cervicectomy) ay ang paggamot ng pagpili sa mga kababaihan na may maagang yugto ng servikal na kanser na nagnanais na mapanatili ang pagkamayabong.11Ang radical trachelectomy ay maaaring gumanap sa isang vaginal, tiyan o laparoscopic / robotic diskarte.
  • Ang mga rate ng intraoperative at postoperative complication ay katulad ng radikal na hysterectomy. Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ang bumubuo ng cervical stenosis at ito ay maaaring humantong sa dysmenorrhoea o impeksyon.12
  • Ang laparoscopic hysterectomy at lymphadenectomy ay inaalok sa mga kababaihan na hindi nagnanais na mapanatili ang kanilang pagkamayabong. Ang pagkakaroon ng mga positibong lymph nodes ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa adjuvant chemoradiotherapy.
  • Ang mga yugto ng IB at IIA cervical cancer ay maaaring mapapagaling ng radical surgery kabilang ang pelvic lymphadenectomy o radiotherapy. Ang dalawang mga pamamaraan ay pantay epektibo ngunit naiiba sa mga tuntunin ng masakit at uri ng mga komplikasyon.
  • Ang radikal na operasyon ay nauugnay sa makabuluhang sakit at komplikasyon. Maaaring i-minimize ang pagkalito sa pamamagitan ng paggamit ng minimally invasive (laparoscopic o robotic) na mga ruta.
  • Ang radikal (Wertheim's) hysterectomy:
    • Ito ay naglalayong magbigay ng tiyak na paggamot para sa nagsasalakay, infiltrating at maagang metastatic cancer.
    • Ito ay nagsasangkot ng pagbubukod ng pangunahing tumor na may 1 cm margin ng malusog na tisyu at pagputol ng en bloc ng mga pangunahing pelvic lymph node area.
    • Maaaring kasangkot ang pag-alis ng pangatlong bahagi ng vagina at uterovesical at uterosacral ligaments.
    • Ang pantog ay tumatagal lamang ng dahan-dahan at maaaring maging sanhi ng hindi gumagaling na pagpapanatili.
    • Paminsan-minsan, ang mga masakit na lymphocysts ay lumilikha ng nangangailangan ng paagusan.
  • Anterior, posterior o kabuuang pelvic exenteration:
    • Ang lahat ay may kinalaman sa pag-alis ng pelvic adnexae kasama ang pagtanggal ng pantog at / o rectosigmoid, na may posibleng paglikha ng isa o dalawang stoma.
    • Ang pasyente ay kailangang maging medyo magkasya at makatiis ng napakasakit na operasyon.

Radiotherapy

  • Sa pangkalahatan, ang isang kumbinasyon ng panlabas na sinag therapy at intracavity brachytherapy ay ginagamit.
  • Ang Brachytherapy ay isang mahalagang bahagi ng tiyak na radiotherapy na ipinapakita upang mapabuti ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay.13
  • Inirerekomenda ng pagsusuri ng Cochrane ang paggamit ng brachytherapy sa intracavity na mataas na dosis-rate para sa lahat ng mga klinikal na yugto ng cervical cancer.14
  • Sa kasalukuyan ang mga kababaihan na may stage IB2 to III ay binibigyan ng non-surgical treatment (chemoradiation).
  • Ang pagsusuri ng Cochrane ay hindi sapat ang katibayan na ang hysterectomy na may radiotherapy, mayroon o walang chemotherapy, nagpapabuti sa kaligtasan ng mga kababaihan na may kanser sa kanser sa lokal na lokal na ginagamot sa radiotherapy o chemoradiotherapy nag-iisa15.

Mga komplikasyon

  • Ang pinaka-karaniwang talamak na reaksyon sa radiotherapy ay isang pagbabago sa daloy ng daluyan, kabilang ang pagtatae simula 10-14 araw pagkatapos ng paggamot ay nagsisimula at tumatagal ng 3-4 na linggo matapos itong tumigil.
  • Ang mas matinding reaksyon sa bituka ay maaaring mangailangan ng paggamot para sa sagabal na sagabal.
  • Karamihan sa karaniwan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng dysuria at dalas, na kadalasang tumitira nang mabilis.
  • Lymphoedema - mga pasyente na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng lymphoedema ay dapat na tinutukoy sa isang lymphoedema practitioner at ihahain decongestive lymphatic therapy kung ang mga sintomas ay malubhang o hindi mahusay na kontrolado.

Chemotherapy

  • Maraming kababaihan na may cervical cancer ang tumatanggap ng chemotherapy, alinman sa katulong, kasabay ng radiation o pampakalma.16
  • Ang cisplatin-based na chemotherapy ay karaniwang ibinibigay.
  • Kung ikukumpara sa kasabay na chemoradiotherapy, ang neoadjuvant na chemotherapy na sinundan ng radikal na hysterectomy ay ipinapakita upang makamit ang maihahambing na mga resulta ng kaligtasan para sa mga pasyente na may FIGO stage IIB cervical cancer, ngunit may mas kaunting mga komplikasyon ng radiotherapy.17

Follow-up

  • Kasalukuyang walang pinagkaisahan tungkol sa haba at dalas ng follow-up para sa mga pasyente na ginagamot para sa cervical cancer.
  • Ang colposcopy at cervical cytology ay hindi inirerekomenda para sa follow-up.
  • Dapat tandaan na sa mga kababaihan na may hysterectomy na may kaugnayan sa kanser, ang vaginal vault cytology ay may mababang epekto para sa maagang pagtuklas ng vaginal recurrence at hindi inirerekomenda.18
  • Ang mga pasyente ay dapat na karaniwang bumalik sa taunang screening na batay sa populasyon pagkatapos ng limang taon ng walang-ulit na follow-up.

Pagbabala

Ang pagsasalaysay ay may kaugnayan sa entablado, histological diagnosis, katayuan sa socio-ekonomiya at edad sa pagtatanghal.

Yugto Limang taon na rate ng kaligtasan (%)19
Ia1
Ia2
98-99%
95-98%
Ib1
Ib2
90-95%
80%
IIa
IIb
70-90%
60-70%
IIIa / b30-50%
IVa>20%
IVb<20%

Pag-iwas

  • Tingnan ang magkahiwalay na artikulo Cervical Screening (Cervical Smear Test).
  • Tingnan ang magkahiwalay na artikulo Human Papillomavirus (HPV) Pagbabakuna.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Kanser sa servikal: Mga Alituntunin sa Klinikal na Pagsasanay ng ESMO para sa pagsusuri, paggamot at follow-up; European Society for Medical Oncology (2012)

  1. Duenas-Gonzalez A, Serrano-Olvera A, Cetina L, et al; Bagong target sa molecular laban sa cervical cancer. Int J Womens Health. 2014 Disyembre 56: 1023-31. doi: 10.2147 / IJWH.S49471. eCollection 2014.

  2. Kanser sa Cervix Tinatayang Insidente, Pagkamatay ng Mortalidad at Pagkalat sa Buong Mundo: GLOBOCAN; World Health Organization, 2012

  3. Mga Pagrehistro sa Kanser; Opisina para sa Pambansang Istatistika

  4. Andrae B, Andersson TM, Lambert PC, et al; Pagpapagamot sa pag-screen at cervical cancer: pag-aaral ng pangkat na pinag-aralan ng populasyon. BMJ. 2012 Mar 1344: e900. doi: 10.1136 / bmj.e900.

  5. Colombo N, Carinelli S, Colombo A, et al; Kanser sa servikal: Mga Alituntunin sa Klinikal na Pagsasanay ng ESMO para sa pagsusuri, paggamot at follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct23 Suppl 7: vii27-32.

  6. Ramakrishnan S, Partricia S, Mathan G; Pangkalahatang-ideya ng high-risk na 16 at 18 na nahawaang cervical cancer ng HPV: Pathogenesis sa pag-iwas. Biomed Pharmacother. Marso 2015: 103-110. doi: 10.1016 / j.biopha.2014.12.041. Epub 2015 Jan 12.

  7. Lim AW, Ramirez AJ, Hamilton W, et al; Mga pagkaantala sa diagnosis ng mga batang babae na may nagpapakilala na kanser sa servikal sa England: isang pag-aaral na nakabatay sa pakikipanayam. Br J Gen Pract. 2014 Oktubre 64 (627): e602-10. doi: 10.3399 / bjgp14X681757.

  8. Pamamahala ng cervical cancer; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - MAGULANG (Enero 2008)

  9. Halaska M, Robova H, Pluta M, et al; Ang papel na ginagampanan ng trachelectomy sa cervical cancer. Ecancermedicalscience. 2015 Peb. 39: 506. doi: 10.3332 / ecancer.2015.506. eCollection 2015.

  10. Morice P, Uzan C, Gouy S, et al; Gynecological cancers sa pagbubuntis. Lancet. 2012 Feb 11379 (9815): 558-69.

  11. Pareja R, Rendon GJ, Vasquez M, et al; Agarang radikal na trachelectomy kumpara sa neoadjuvant na chemotherapy na sinundan ng konserbatibong operasyon para sa mga pasyente na may stage IB1 cervical cancer na may mga tumor na 2cm o mas malaki: Isang pagsusuri sa panitikan at pagsusuri ng oncological at obstetrical na kinalabasan. Gynecol Oncol. 2015 Mar 28. pii: S0090-8258 (15) 00779-9. doi: 10.1016 / j.ygyno.2015.03.051.

  12. Pagkamayabong Paggamot sa Ginekologiko Kanser: Pang-agham na Epekto ng Papel Hindi. 35; Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Pebrero 2013

  13. Vargo JA, Beriwal S; Brachytherapy na batay sa imahe para sa cervical cancer. World J Clin Oncol. 2014 Disyembre 105 (5): 921-30. doi: 10.5306 / wjco.v5.i5.921.

  14. Liu R, Wang X, Tian JH, et al; Mataas na rate ng dosis kumpara sa mababang dosis rate intracavity brachytherapy para sa lokal na advanced na may isang ina cervix kanser. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oktubre 910: CD007563. doi: 10.1002 / 14651858.CD007563.pub3.

  15. Kokka F, Bryant A, Brockbank E, et al; Hysterectomy na may radiotherapy o chemotherapy o pareho para sa mga kababaihan na may kanser sa cervical na lokal. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Abril 74: CD010260.

  16. Serrano-Olvera A, Cetina L, Coronel J, et al; Mga umuusbong na gamot para sa paggamot ng cervical cancer. Expert Opin Emerging Drugs. 2015 Jan 12: 1-18.

  17. Guo L, Liu X, Wang L, et al; Kinalabasan ng International Federation of Gynaecology at Obstetrics Stage IIB Cervical Cancer Mula 2003 hanggang 2012: Isang Pagsusuri ng mga Paggamot at Pagbabala: Isang Pag-aaral ng Retrospective. Int J Gynecol Cancer. 2015 Abril 10.

  18. Del Pup L, Canzonieri V, Serraino D, et al; Anong sampling device ang pinaka-angkop para sa cytology vaginal vault sa follow-up na kanser sa gynecological? Radiol Oncol. 2012 Hunyo46 (2): 166-9. doi: 10.2478 / v10019-012-0019-x. Epub 2012 Abril 11.

  19. Mga istatistika at pananaw ng kanser sa cervix; Cancer Research UK

Hypospadias

Minoxidil para sa mataas na presyon ng dugo Loniten