Meniscal Luha at Iba Pang Tuhod Cartilage Pinsala

Meniscal Luha at Iba Pang Tuhod Cartilage Pinsala

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Mga Luha ng Meniscal (Mga Injuries Injuries) mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Meniscal Luha at Iba Pang Tuhod Cartilage Pinsala

  • Anatomya ng tuhod
  • Pagtatasa
  • Meniscal pinsala
  • Articular chondral at osteochondral injuries

Anatomya ng tuhod

Pagtatasa

Para sa paggabay sa pagsusulit sa tuhod, tingnan din ang magkahiwalay na artikulo sa Pagtatasa ng Tuhod.

  • Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay ang pamamaraan ng pagpili para sa pagsusuri ng panloob na pagkasira ng tuhod dahil kahit ang malubhang panloob na mga pagkasira ng tuhod ay maaaring hindi ipinapakita sa X-ray1.
  • Ang Ottawa Knee Rules ay maaaring gamitin upang magpasiya kung ang isang X-ray ay ipinahiwatig. Dapat gawin ang isang X-ray kung ang alinman sa mga sumusunod ay naroroon:
    • Edad higit sa 55 taon (dahil sa panganib ng osteoporosis).
    • Tenderness sa ibabaw ng fibular ulo.
    • Ang kakulangan sa ginhawa ay nakakulong sa patella sa palpation.
    • Kawalan ng kakayahang ibaluktot ang tuhod sa 90 °.
    • Kawalan ng kakayahang makapagbigay ng timbang, kaagad at sa kagawaran ng emerhensiya, para sa hindi bababa sa apat na hakbang2.
  • Ang incidental findings ng meniscal sa MRI scan ng tuhod ay pangkaraniwan sa pangkalahatang populasyon at pagtaas ng pagtaas ng edad: sa isang pag-aaral ng halos 1,000 katao, 61% ay nagkaroon ng luha ng lalaki sa MRI ngunit walang sintomas ng tuhod sa nakaraang buwan3.
  • Ang naantala, gadolinium-enhanced MRI ng kartilago (dGEMRIC) ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng kalusugan ng kartilago4.

Meniscal pinsala

Ang dalawang menisci sa bawat tuhod ay ang mga hugis ng gasuklay na hugis ng kartilago tissue. Ang mga pangunahing pag-andar ng menisci ay tibiofemoral load transmission, shock absorption, pagpapadulas ng joint ng tuhod at upang mapabuti ang katatagan ng kasukasuan ng tuhod.

Epidemiology5

  • Ang ibig sabihin ng taunang saklaw ng mga luha ng meniscal ay halos 60-70 bawat 100,000.
  • Ang ratio ng lalaki-sa-babae ay mula 2.5: 1 hanggang 4: 1.
  • Ang mga luha ng Meniscal sa mga nakababata ay kadalasang dahil sa talamak na trauma, na kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki na may edad na 21-30 taon at mga batang babae at mga batang babae na may edad na 11-20 taon.
  • Ang mga pagbabago sa degenerative ay mas malamang na ang sanhi sa isang mas matanda na edad, karamihan sa mga lalaki na may edad na 40-60 taon.

Mekanismo ng pinsala

Ang mekanismo ng pinsala ay karaniwang pag-twist o pivoting. Ang matinding luha ng lalaki ay nangyayari sa mga kabataan, aktibong mga tao. Walang o di-gaanong pwersa ang maaaring maging sapat upang maging sanhi ng isang degenerative meniscal luha sa nasa katanghaliang-gulang at mas lumang mga tao6.

Pagtatanghal

  • Maaaring may talamak na sakit, lalo na ang pagsunod sa halata trauma o kung ang isang fragment ng meniskus ay nagiging trapped.
  • Kadalasan ang mga pasyente ay hindi maalala ang eksaktong kalikasan ng isang pinsala ngunit magreklamo ng popping, nakahahalina, nakakandado (kadalasan sa flexion) o buckling, kasama ang joint pain line5.
  • Maaaring mabagal ang pagsisimula ng pamamaga (mahigit sa 2-36 na oras) dahil sa isang pagbubuhos6. Ang mga pagsisikap ay maaaring pabalik-balik.
  • Kung ang pamamaga ay mabilis sa simula (0-2 na oras) maaaring ito ay dahil sa isang haemarthrosis o isang malaking tense pagbubuhos kapag ang luha ay nauugnay sa isang makabuluhang pinsala sa litid.

Mga kaugnay na sakit

Ang mga luha ng meniscal ay madalas na nauugnay sa pinsala sa nauunang krusada ng ligal (ACL) (lalo na sa mas batang mga pasyente) na dapat makilala7. Tingnan ang magkahiwalay na artikulo ng Tuhod sa Talambuhay ng Talambuhay.

Pamamahala

  • Payuhan ang PRICER:
    • Protect mula sa karagdagang pinsala.
    • Rest (crutches para sa unang 24-48 na oras).
    • Akoce (application ng yelo sa nasugatan na rehiyon para sa 20 minuto ng bawat oras na nakakagising sa unang 48 oras pagkatapos ng pinsala).
    • Compression (na may isang tuhod brace o kalat, kung kinakailangan).
    • Elevation (sa itaas ng antas ng puso).
    • Rehabilitation
  • Ang isang kagyat na referral sa isang siruhano ng ortopedik ay pinapayuhan kung ang tao ay may pagla-lock ng tuhod at isang pinsala sa paggastos ay pinaghihinalaang6.
  • Sumangguni sa physiotherapy kung mayroong mga sintomas ng mild-to-moderate. Ang isang rehimeng physiotherapy ay may kasamang pang-araw-araw na progresibong pagsasanay sa tahanan at pagdalo sa isang physiotherapist.
  • Regular na mag-refer sa isang orthopedic surgeon kung ang isang pinsala sa pananalapi ay pinaghihinalaang, at ang mga sintomas ay makagambala sa kakayahang magtrabaho o magpatuloy, sa kabila ng 6-8 na linggo ng rehabilitasyon ng isang physiotherapist6.
  • Kabilang sa mga opsyon sa kirurhiko ang pag-aayos (mayroong iba't ibang mga diskarte) o bahagyang meniscectomy. Ang mga operasyon sa pag-ayos ay may mas mahusay na pangmatagalang resulta, mas mahusay na antas ng aktibidad at mas mababang mga rate ng kabiguan kaysa sa meniscectomy (bahagyang o kabuuang)8.
  • Kabuuang meniscectomy - hindi na ito isang pangkaraniwang pamamaraan, dahil ang pangmatagalang resulta ay hindi nakapanghihilakbot.
  • Ang paglilipat ng meniscal ay isang opsyon para sa napiling mga pasyente na nagpapakilala sa mga nakaraang kumpletong o malapit na kumpletong meniscectomy5.
  • Ang isang nobela na paggamot ay ang bahagyang kapalit ng meniskus gamit ang isang nabubulok na plantsa ngunit ito ay hindi sigurado kung nag-aalok ito ng anumang pang-matagalang pakinabang sa iba pang mga pagpipilian9.

Maraming kamakailang mga pag-aaral ang nagtanong sa pagiging epektibo ng operasyon, lalo na kapag ang meniscal lear ay bumagsak:

  • Ang mga pasyente na may luha ng meniscal at katibayan ng mild-to-moderate na osteoarthritis ay random na nakatalaga sa alinman sa arthroscopic parsyal na meniscectomy na may postoperative physical therapy o isang standardized physical-therapy regimen na nag-iisa. Walang makabuluhang pagkakaiba sa kalagayan ng pagganap at sakit sa anim na buwan. Gayunpaman, 30% ng mga pasyenteng naitalaga sa grupong pisikal-therapy ang tumawid sa operasyon sa unang anim na buwan10.
  • Ang isang double-blind sham-controlled trial na kinasasangkutan ng mga pasyente na may edad na 35-65 taon na may mga sintomas ng degenerative medial meniskus luha (ngunit walang tuhod osteoarthritis) ay nagpakita ng walang mas mahusay na mga resulta pagkatapos ng arthroscopic parsyal na meniscectomy kaysa pagkatapos ng sham surgical procedure11. Ang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang isang degenerative meniscal lear ay maaaring isang maagang pag-sign ng osteoarthritis ng tuhod sa halip na isang hiwalay na klinikal na nilalang at nabanggit na ang osteoarthritis ay maaaring mas mabilis na masusulong sa mga taong sumasailalim sa arthroscopy.
  • Ang isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ay nagtapos na mayroong katamtamang katibayan upang magmungkahi na walang karagdagang benepisyo ng arthroscopic meniscal debridement para sa degenerative meniscal luha kumpara sa ehersisyo, at walang benepisyo sa paghahambing sa sham surgery o iniksyon therapy12, 13.
  • Ang isang karagdagang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ay nagpakita na ang maliliit na hindi mabilang na mga benepisyo ay wala sa isa at dalawang taon14.
  • Sa kabila ng lumilitaw na katibayan na ito, ang mga rate ng arthroscopic meniscectomy ay matatag o patuloy na tumaas14.
  • Ang tuhod arthroscopy ay nauugnay sa malalim na ugat na trombosis, baga embolism, impeksiyon at kamatayan.

Pagbabala

  • Kasunod ng bahagyang o kabuuang meniscectomy, ang mga gawain sa pag-andar ay maaaring magsimula sa araw 7-8 at tumatakbo ay nagsimula mula 10-14 araw, depende sa kondisyon ng kalagayan ng tuhod at kalusugan ng pasyente15.
  • Ang mga protocol ng rehabilitasyon na sinusundan ng pag-aayos ng meniscal ay iba-iba15.

Articular chondral at osteochondral injuries

Ang articular ibabaw ng femur at tibia ay sakop ng hyaline cartilage. Ang pinsala sa hyaline cartilage na ito ay kilala bilang isang pinsala sa kondisyon o, kung ang pinagbabatayan ng buto ay nabali rin, isang pinsala sa osteochondral.

Ang articular chondral at osteochondral na pinsala ng tuhod ay mas karaniwan kaysa sa mga pinsala sa meniscal. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa mga taong may edad na mas mababa sa 35 taon, kadalasan sa kumbinasyon sa iba pang mga ligamentous o meniscal pinsala sa tuhod.

Mekanismo ng pinsala

  • Trauma ang pinakakaraniwang mekanismo; Gayunpaman, ang paulit-ulit na stress na nauugnay sa osteochondritis dissecans at sa chondromalacia patellae ay ang sanhi ng mga palatandaan na lesyon.
  • Ang paikot na puwersa sa direktang trauma ay ang pinaka-karaniwang dahilan ng pinsala sa articular kartilago. Sa karamihan ng mga kaso ang pinsala ay nasa mga timbang na may mga rehiyon ng articular cartilage at karaniwan sa medial na kompartimento (apat na beses na mas karaniwan na mga pinsala sa pag-ilid)16.
  • Ang mga Osteochondral lesyon ay pinaka-karaniwan sa mga kabataan.

Ang maliit na kartilago ng articular ay may kakayahang mag-ayos ng sarili o magparami. Samakatuwid, ang mga defective ng kartilago ayusin sa pamamagitan ng pagbuo ng peklat tissue mula sa subchondral bone. Ang peklat tissue na ito ay kulang sa uri II collagen at may mas mababang load-bearing capacity. Ang pag-unlad na ito sa hinaharap ay maaaring umunlad upang mabigyan ng malubhang sakit at mahinang pag-andar at maaaring, sa ilang mga kaso, ay humantong sa maagang-simula ng osteoarthritis.

Pagtatanghal

  • Articular cartilage ay avascular at aneural, kaya sakit ay hindi inaasahan; gayunman, ang ilang mga pasyente ay may sakit. Maaaring naroroon ito sa pamamahinga at pinalalala ng mga ehersisyo na may timbang.
  • Ang tuhod ay maaaring magbigay ng paraan kung ang isang matagal na pinsala sa mga resulta ay nagreresulta sa malaking kalamnan pag-aaksaya o may nauugnay ligamentous kawalang-tatag.
  • Ang pag-lock ay iniulat kung ang isang hiwalay na fragment ay nakahadlang sa articular movement.
  • Maaaring may isang pagbubuhos.
  • Ang pananamot ay matatagpuan sa palpation ng joint line, na may sakit na sapilitan sa pamamagitan ng passive at active movements.
  • Ang pag-alis ng quadriceps ay makikita sa ibang pagkakataon.
  • Ang tuyong crepitus ay natutulak sa magkasanib na magkasanib na kilusan sa isang karaniwang matatag na tuhod.

Mga kaugnay na sakit

Maaaring naroroon ang mga pinsala sa tuhod ligament at fractures. Gayundin ang mga pinsala ng meniscal (tingnan sa itaas).

Pamamahala

Ang mga lesyon ay maaaring hindi ma-diagnosed o maaaring magpahiwatig ng huli dahil ang mga pasyente ay kadalasang nagbibigay ng isang kasaysayan ng isang tila hindi gaanong trauma. Ang mga doktor ay maaaring hindi maintindihan ang kahalagahan ng isang pagbubuhos sa kasukasuan ng tuhod, na palaging nagpapahiwatig ng magkasanib na sakit.

Ang mga pinsala na bago ay binibigyan ng oras upang manirahan upang makita kung ang chondral lesyon ay magiging tanda o hindi. Kung ang sakit ay hindi na malulutas pagkatapos ng paunang talamak na bahagi, ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kung magawa nang mas maaga kaysa sa ibang pagkakataon.

Konserbatibo
Payuhan ang 'PRICER', bilang detalyadong sa ilalim ng 'meniscal injuries', sa itaas.

Matapos ang sakit at pamamaga mawalan, layunin upang madagdagan ang lakas at walang sakit na hanay ng paggalaw (ROM). Ang tuluy-tuloy na paggalaw ay nakapagpapalakas ng potensyal na nakapagpapagaling ng articular cartilage17:

  • Pinapayagan nito ang paggalaw ng synovial fluid, na nagpapahintulot sa mas mahusay na pagsasabog ng mga nutrients sa nasira kartilago at pagsasabog ng iba pang mga materyales (tulad ng dugo at mga produkto ng metabolic basura).
  • Binabawasan nito ang pagbuo ng fibrous scar tissue sa magkasanib na; ito ay may posibilidad na bawasan ROM para sa isang pinagsamang, na pinahuhusay ang potensyal na nakapagpapagaling ng articular kartilago.

Kirurhiko
Ang paggamot ng mas malaki at nagpapakilala na mga sugat ay ang kirurhiko at mga pamamaraan na kinabibilangan ng arthroscopic debridement, mga pamamaraan ng marrow-stimulating, tulad ng microfracture, autologous chondrocyte transfer at pagtatanim, at allografts17. Ang microfracture ay ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan at iminungkahi na ang mga pinahusay na diskarte sa microfracture ay maaaring mag-aalok ng pinakamahusay na pangmatagalang resulta; gayunpaman, ang ebidensiya ay kulang18.

Ang pagbabalik sa antas ng pre-injury ng sports ay natagpuan na pinakamabilis matapos ang osteoarticular transplantation (OATS) at pinakamabagal pagkatapos ng autologous chondrocyte implantation (ACI)19.

Mga komplikasyon

  • Kung ang mga palatandaan ay hindi ginagamot, maaari silang humantong sa malalang sakit at kapansanan at posibleng maagang bahagi ng osteoarthritis.
  • Ang kapansin-pansing malambot na pinsala sa tuhod ng tuhod at ibabang binti ay naglalagay ng mas mababang binti sa peligro para sa kompartment syndrome.

Pagbabala

Maraming mga kadahilanan ang nauugnay sa pinabuting pagbawi ng postoperative19:

  • Laki ng depekto na mas mababa sa 2 cm.
  • Pre-operative duration ng mga sintomas na mas mababa sa 18 buwan.
  • Walang nakaraang kirurhiko paggamot.
  • Mas bata pa ang edad ng pasyente.
  • Ang mas mataas na antas ng pre-injury sa sports.

Gayunpaman, walang pinagkasunduan ang umiiral sa pinaka-epektibong paggamot at walang mga pang-matagalang pag-aaral na naghahambing sa mga resulta ng paggamot sa natural na kasaysayan ng kondisyon20.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Tuhod sakit - pagtatasa; NICE CKS, Marso 2011 (UK access lamang)

  • Sprains at strains; NICE CKS, Marso 2016 (UK access lamang)

  1. Teh J, Kambouroglou G, Newton J; Pagsisiyasat ng matinding pinsala sa tuhod. BMJ 2012344: e3167

  2. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al; Pagkuha ng isang tuntunin ng desisyon para sa paggamit ng radiography sa talamak na mga pinsala sa tuhod. Ann Emerg Med. 1995 Okt26 (4): 405-13.

  3. Englund M, Guermazi A, Gale D, et al; Incidental meniscal findings sa tuhod MRI sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. N Engl J Med. 2008 Sep 11359 (11): 1108-15.

  4. Chang G, Sherman O, Madelin G, et al; MR imaging pagtatasa ng articular kartilago repair pamamaraan. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011 Mayo19 (2): 323-37. doi: 10.1016 / j.mric.2011.02.002.

  5. Maffulli N, Longo UG, Campi S, et al; Luha ng Meniscal. Buksan ang Access J Sports Med. 2010 Abril 261: 45-54. eCollection 2010.

  6. Tuhod sakit - pagtatasa; NICE CKS, Marso 2011 (UK access lamang)

  7. Meniscii; Whept 'Textbook of Orthopedics

  8. Xu C, Zhao J; Isang meta-analysis na naghahambing sa pag-aayos ng meniscal sa meniscectomy sa paggamot ng mga luha ng lalaki: ang mas meniskus, ang mas mahusay na kinalabasan? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Jan23 (1): 164-70. doi: 10.1007 / s00167-013-2528-6. Epub 2013 Mayo 14.

  9. Bahagyang kapalit ng meniskus ng tuhod gamit ang isang biodegradable scaffold; NICE Interventional Procedure Guidance, Hulyo 2012

  10. Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al; Surgery kumpara sa pisikal na therapy para sa isang meniscal luha at osteoarthritis. N Engl J Med. 2013 Mayo 2368 (18): 1675-84. doi: 10.1056 / NEJMoa1301408. Epub 2013 Marso 18.

  11. Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al; Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery para sa degenerative meniscal lear. N Engl J Med. 2013 Disyembre 26369 (26): 2515-24. doi: 10.1056 / NEJMoa1305189.

  12. Khan M, Evaniew N, Bedi A, et al; Arthroscopic surgery para sa degenerative luha ng meniskus: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. CMAJ. 2014 Oktubre 7186 (14): 1057-64. doi: 10.1503 / cmaj.140433. Epub 2014 Agosto 25.

  13. Roos EM, Thorlund JB, Juhl CB, et al; Ang isang mas tamang interpretasyon. CMAJ. 2015 Mar 17187 (5): 358. doi: 10.1503 / cmaj.1150018.

  14. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, et al; Arthroscopic surgery para sa degenerative tuhod: sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng mga benepisyo at pinsala. Br J Sports Med. 2015 Oct49 (19): 1229-35. doi: 10.1136 / bjsports-2015-h2747rep.

  15. Ang diagnosis at pamamahala ng malambot na pinsala sa tuhod sa tuhod - panloob na mga pagkasira; Grupo ng Mga Alituntunin ng New Zealand

  16. Chondral at Osteochondral Pinsala ng Tuhod; Whept 'Textbook of Orthopedics

  17. Macmull S, Skinner JA, Bentley G, et al; Pagtrato sa articular cartilage pinsala ng tuhod sa mga kabataan. BMJ. 2010 Mar 5340: c998. doi: 10.1136 / bmj.c998.

  18. Bark S, Piontek T, Behrens P, et al; Pinahusay na mga diskarte sa microfracture sa kartilago tuhod pagtitistis: Katotohanan o gawa-gawa? World J Orthop. 2014 Sep 185 (4): 444-9. doi: 10.5312 / wjo.v5.i4.444. eCollection 2014 Setyembre 18.

  19. Harris JD, Brophy RH, Siston RA, et al; Paggamot ng mga depekto ng chondral sa tuhod ng atleta. Arthroscopy. 2010 Hunyo26 (6): 841-52.

  20. Vaquero J, Forriol F; Mga tuhod sa tuhod sa tuhod: mga diskarte sa klinikal na paggamot at mga pang-eksperimentong modelo. Pinsala. 2012 Jun43 (6): 694-705. doi: 10.1016 / j.injury.2011.06.033. Epub 2011 Hulyo 5.

Hypospadias

Minoxidil para sa mataas na presyon ng dugo Loniten