Knees That Swell

Knees That Swell

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Tuhod ng Kababaihan (Prepatellar Bursitis) mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Knees That Swell

  • Etiology
  • Pagtatanghal
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Referral

Ang artikulong ito ay tumutukoy sa pamamaga ng patellofemoral at tibiofemoral joints. Para sa pamamaga sa harap ng tuhod, tingnan ang magkahiwalay na artikulo ng Prepatellar Bursitis.

Ang tuhod ay madaling kapitan sa trauma at kadalasan ay ang site ng systemic disease. Ang isang masusing pagsusuri ng tuhod ay mahalaga sa pagtukoy ng dahilan at, samakatuwid, naaangkop na pamamahala. Tingnan din ang magkahiwalay na artikulo sa Pagtatasa ng Tuhod.

Etiology1

Trauma

Tingnan din ang magkahiwalay na artikulo sa Mga Pinsala sa Kalusugan - Mga Pangunahing Prinsipyo.

  • Pinsala sa ligamentong
  • Fractures at dislocations
  • Pinsala sa meniskus

Arthritis

  • Rayuma.
  • Gout.
  • Reactive arthritis (Reiter's syndrome).
  • Juvenile idiopathic arthritis.
  • Pseudogout (kaltsyum pyrophosphate deposition disease).
  • Osteoarthritis at labis na paggamit sindrom.

Impeksiyon

  • Nahawa sakit sa buto
  • Osteomyelitis
  • Gonorea
  • Lyme disease
  • Tuberculosis
  • Brucellosis

Tumor

Tingnan din ang hiwalay na artikulo ng Bone Tumors.

  • Malignant:
    • Leukemia
    • Chondroblastoma
    • Eosinophilic granuloma
    • Giant cell tumor
    • Ewing's sarcoma
    • Osteosarcoma
    • Synovial sarcoma
  • Benign:
    • Aneurysmal bone cyst
    • Fibrous dysplasia
    • Osteochondroma
    • Osteoid osteoma
    • Pigmented villonodular synovitis

Vascular

  • Edema
  • Pagkahilo ng Venous
  • Lymphatic sagabal
  • Deep vein thrombosis

Haematological

  • Haemophilia
  • Paggamit ng anticoagulants

Localized swellings

  • Baker's cyst

Pagtatanghal1, 2

Mga sintomas3

Ang partikular na impormasyon ay kinakailangan tungkol sa mga sumusunod: anumang trauma; ang bilis ng simula; kung hindi mabuti sa anumang paraan; anumang mga problema sa iba pang mga joints, kabilang ang likod; at kung o hindi pa ito nangyari.

  • Biglang pagsisimula ng sakit at pamamaga (sa loob ng 12 oras) na may kasaysayan ng trauma:
    • Nagpapahiwatig ng isang traumatikong haemarthrosis, at pinsala sa loob ng kasukasuan.
    • Ang increasingly haemarthrosis ay nakikita sa mga pasyente sa warfarin.
    • Ang haemarthrosis ay maaari ring maiugnay sa mga clotting disorder - halimbawa, haemophilia.
  • Ang mga natuklasan na nagmumungkahi ng bali ay kinabibilangan ng:
    • Mekanismo ng pinsala na may kinalaman sa banggaan na may mataas na bilis.
    • Isang naririnig / palpable 'pop' sa oras ng pinsala.
    • Edad mas mataas sa 55 taon.
    • Ang kawalan ng kakayahang makapagbigay ng timbang kaagad pagkatapos ng pinsala.
  • Karaniwang nangyayari ang mga pinsala ng anterior cruciate ligament (ACL) pagkatapos ng pagbabawas ng di-makipag-ugnayan. Maaaring mayroong hyperextension, madalas na sinasamahan ng isang 'pop'. Hindi nila maipagpatuloy ang paglahok sa isport at mayroong kaugnay na tuhod sa tuhod.
  • Ang posterior cruciate ligament (PCL) ay nasaktan nang mas madalas kaysa sa ACL. Ang karaniwang mekanismo ng pinsala ay isang suntok sa nauuna na proximal lulod na may tuhod na nabaluktot - hal, na nakagawian sa isang sagabal.
  • Ang mas unti-unting pag-iipon ng likido ay maaaring magmungkahi ng isang dalubhasang pangalawang sa traumatikong synovitis (hal., Pinsala sa kartilago), o sa isang paglala ng osteoarthritis.
  • Ang biglaang pagsisimula ng sakit na walang trauma - ang talamak na gota ay karaniwang nagsisimula sa isang biglaang pagsisimula ng sakit.
  • Ang mas kaunting dramatikong pagsisimula ay maaaring magpahiwatig ng pseudogout, isang pagpapalabas ng osteoarthritis, reaktibo ng arthritis o septic arthritis.

Ang sakit ng karamihan sa mga kondisyong ito ay malubha.

Iba pang mga sintomas:

  • Septic arthritis: ang mga sistematikong sintomas ay malamang, bagaman hindi sila laging naroroon. Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang
    • Matandang edad.
    • Immunocompromised.
    • Diyabetis.
    • Rayuma.
    • Kamakailang joint surgery.
    • Prosthetic joint.
    • Intravenous drug use.
    • Kakulangan ng traumatiko pinsala.
    • Kamakailang sekswal na nakakaharap.
    • Kasaysayan ng abnormal joint.
    Ang anumang pasyente na may sistemang hindi maayos at may masakit, mainit na pinagsamang dapat tanggapin.
  • Reaktibo sakit sa buto: systemic sintomas, lalo na isang mababang antas ng lagnat, pamumula ng mata at urethritis. Maaaring may kasaysayan ng kamakailang sakit o sintomas ng diarrheal o panganib ng sakit na nakukuha sa pagtatalik.
  • Nakakonekta ang sakit sa tissue: iba pang mga joints at system na apektado - halimbawa, iritis, rashes, proteinuria.
  • Gamot: ang diuretics at aspirin ay maaaring magsanhi ng mga pag-atake ng gota.
  • Tumor ay iminungkahi ng isang kasaysayan ng sakit ng gabi, fevers, gabi sweats at hindi sinasadya pagbaba ng timbang.

Palatandaan

Maingat na pagsusuri ng apektadong tuhod at ang hindi apektado, upang makilala ang istruktura na nagiging sanhi ng pamamaga.

  • Pag-iimpake: isang malaking pagbubuhos ay magiging halata. Ang maliliit na effusions ay maaaring ma-miss ngunit synovial likido ay maaaring madalas na 'milked' mula sa isang patellar uka sa iba pang mga. Gayunpaman, ang pagkakaiba-iba ng intra-tagamasid ay mataas.3
  • Ang matibay synovium ay di-fluctuant.
  • Ang mga Osteophytes ay maaaring maisip.
  • Ang crepitus ay maaaring maliwanag sa paglipat ng magkasanib na bahagi.
  • Maaaring may limitasyon ng paggalaw o pagsasara ng kasukasuan.

Pagsisiyasat3

  • Kung ang kasaysayan ng trauma, ang pagsubok sa laboratoryo ay hindi kinakailangan.
  • ESR, CRP, WCC: ang mga normal na resulta ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagbubukod ng nagpapaalab na sakit na magkasakit o septic arthritis.
  • Ang iba pang mga pagsubok ay maaaring ipahiwatig:
    • FBC at kaugalian: malalang pamamaga ay maaaring maging sanhi ng anemia.
    • Pag-andar ng bato: maaaring may kapansanan sa gota.
    • Uric acid: Maaaring itataas sa gout, bagaman kadalasan ay normal sa panahon ng matinding bahagi. Gayundin ang asymptomatic hyperuricaemia ay karaniwan.
    • Rheumatoid factor.
  • X-ray: AP at lateral view (mas mabuti ang timbang na tindig):
    • Kabilang sa mga pamantayan para sa X-ray ang kawalan ng kakayahan na makapagbigay ng timbang, talamak o kamakailang pagsisimula ng pagbubuhos.
    • Isinasagawa upang makilala ang isang bali o, tulad ng sa arthropathy, sakit na erosive, pag-calcification ng kartilago at pinagsamang espasyo.
  • Pinagsamang aspirasyon:
    • Para sa pagsusuri ng septic arthritis, o diagnosis ng kristal o nagpapaalab na arthropathy. Sinusuri ng likido ang mga leukocyte, bakterya at kristal.
    • Para sa kaluwagan ng mga sintomas kapag may makabuluhang haemarthrosis at walang bali sa X-ray.
    • Hindi dapat isagawa kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang.
  • Ultrasound scan: maaaring makatulong sa pag-detect ng magkasanib na pagbubuhos at pamamaga kapag mayroong clinical uncertainty.
  • MRI scan:
    • Ay lubos na tumpak sa diagnosing meniscal at ACL luha; Ang diagnostic arthroscopy ay higit na kalabisan.4
    • Tinitingnan ng pagsubok ng DAMASK ang paggamit ng direktang pag-access sa MRI at iniulat na, habang nadagdagan ang kumpiyansa ng GP sa pamamahala ng mga problema sa tuhod, hindi ito binawasan ang rate ng referral sa mga serbisyo ng orthopaedic.5
    • Ang isang karagdagang pag-aaral na gumagamit ng mga pasyente na mga katanungan ay natagpuan na ang GP access ay nagresulta sa isang maliit ngunit makabuluhang pagtaas sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may kaugnayan sa tuhod ngunit hindi sa pagganap na pagpapabuti.6
    • Dapat pansinin na ang sensitibong imaging ay maaaring humantong sa overdiagnosis, dahil ang mga abnormal na natuklasan ay naiulat sa mga malulusog na indibidwal na walang mga sintomas ng tuhod: 16% ay may katibayan ng mga luha ng lalaki, lumalaki sa 36% para sa mga taong may edad na 45.4

Pamamahala3

Ang pamamahala ay nakasalalay sa:

  • Ang katangian ng sanhi ng pamamaga.
  • Ang antas ng pamamaga.
  • Ang kasaysayan ng medikal at panlipunang kalagayan ng pasyente.

Maaaring kabilang sa mga pangkalahatang panukala ang mga simpleng analgesic o non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (NSAID) at bahagyang o hindi timbang. Ang mga antibiotics ay hindi dapat magsimula bago isagawa ang angkop na sampling. Ang mga intra-articular steroid ay hindi dapat ibibigay hanggang sa makumpirma na diagnosis.

Referral3

Sumangguni kaagad sa sinumang pasyente na may hinala ng septic arthritis o trauma, na may simula ng pamamaga sa loob ng 12 oras, sa isang doktor na nakaranas sa musculoskeletal diseases. Ang pagpasok sa ospital ay malamang na ipahiwatig.

Sumangguni sa isang orthopedic surgeon, ang anumang pasyente na may pinaghihinalaang buto tumor, sa loob ng isang linggo.

Sumangguni sa isang rheumatologist, anumang pasyente na may pinaghihinalaang nagpapaalab na sakit sa buto, sa loob ng anim na linggo.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Examination ng tuhod; Whept 'Textbook of Orthopedics

  1. Johnson MW; Malalang Tuhod Effusions: Isang sistematikong Diskarte sa Diagnosis. American Family Physician, Abril 2000.

  2. Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K; Pagsusuri ng talamak na sakit ng tuhod sa pangunahing pangangalaga. Ann Intern Med. 2003 Oktubre 7139 (7): 575-88.

  3. Landewe RB, Gunther KP, Lukas C, et al; Mga rekomendasyon ng EULAR / EFORT para sa pagsusuri at paunang pamamahala ng mga pasyente na may talamak o kamakailang pagsisimula ng pamamaga ng tuhod. Ann Rheum Dis. 2010 Jan69 (1): 12-9. Epub.

  4. Crawford R, Walley G, Bridgman S, et al; Magnetic resonance imaging laban sa arthroscopy sa diagnosis ng tuhod patolohiya, pag-isiping mabuti sa meniscal sugat at ACL luha: isang sistematikong pagsusuri. Br Med Bull. 200784: 5-23. Epub 2007 Setyembre 3.

  5. Brealey SD; Impluwensiya ng magnetic resonance ng tuhod sa mga desisyon ng GPs: isang randomized trial. Br J Gen Pract. 2007 Aug57 (541): 622-9.

  6. Walang nakalista ang mga may-akda; Ang pagiging epektibo ng GP access sa magnetic resonance imaging ng tuhod: isang randomized trial. Br J Gen Pract. 2008 Nov58 (556): e1-8

Hindi pagkakatulog

Urinary Tract Stones Urolithiasis