Parkinsonism at Parkinson's Disease

Parkinsonism at Parkinson's Disease

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Parkinson's Disease mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Parkinsonism at Parkinson's Disease

  • Pathogenesis
  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Pamantayan para sa pagsusuri ng sakit na Parkinson
  • Mga pangmatagalang problema
  • Iba't ibang diagnosis
  • Referral
  • Pagsisiyasat
  • Mga kaugnay na sakit
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala

Ang sakit na Parkinson ay isang pagkilos ng paggalaw na nailalarawan sa pamamagitan ng1:

  • Panginginig sa pahinga
  • Matigas ang ulo
  • Bradykinesia

Ang pagsusuri ay halos lahat batay sa pagsusuri sa klinikal. Ito ay sanhi ng pagkabulok ng dopaminergic pathways sa substantia nigra. Bagaman ang sakit na Parkinson ay sanhi ng dysfunction ng dopaminergic neurons, ang mga nondopaminergic system ay kasangkot din2.

Pathogenesis

  • Ang ventral tier ng zona compacta ng substantia nigra ay partikular na naapektuhan sa pagbabawas ng dopamine sa striatum.
  • Ang sakit na Parkinson ay ginagamit upang ilarawan ang idiopathic syndrome ng Parkinsonism.
  • Ang Parkinsonism na sapilitan ng droga ay sanhi ng mga droga na nagbabawal sa mga receptor ng dopamine o nagbabawas ng imbakan ng dopamine. Ito ay higit sa lahat ang mga pangunahing tranquiliser na ginagamit upang gamutin ang sakit sa pag-iisip ngunit ang kondisyon ay maaari ding makita sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang pagduduwal - halimbawa, ang metoclopramide3.
  • Ang Parkinsonism ay maaari ring mangyari kasunod ng encephalitis o pagkakalantad sa ilang mga toxins - halimbawa, mangganeso dust, carbon disulfide, malubhang carbon monoxide (CO) pagkalason.

Epidemiology4

  • Ang sakit na Parkinson ay ang ikalawang pinakakaraniwang disorder ng neurodegenerative pagkatapos ng sakit na Alzheimer.
  • Ang sakit na Parkinson ay kadalasang nabubuo sa pagitan ng edad na 55 at 65 taon at nangyayari sa 1-2% ng mga tao sa edad na 60 taon, tumataas hanggang 3.5% sa edad na 85-89 taon.
  • Ang tungkol sa 0.3% ng pangkalahatang populasyon ay naapektuhan, at ang pagkalat ay mas mataas sa mga lalaki kaysa sa mga babae, na may ratio na 1.5 hanggang 1.
  • Ang sakit na Parkinson ay maaaring mas karaniwan sa mga puti kaysa sa mga taga-Asyano o Aprikano ngunit ang data ay magkasalungat.

Mga kadahilanan ng peligro

  • Ang pagtaas ng pagkalat sa edad, at bahagyang mas karaniwan sa mga lalaki.
  • Ang isa pang kinikilalang kadahilanan ay ang pagkakalantad ng pestisidyo
  • Sinabi ng maliliit na pag-aaral na ang mga pasyente na ipinanganak sa tagsibol ay may mas mataas na saklaw ng sakit na Parkinson.

Pagtatanghal

Ang sakit na Parkinson ay isang dahan-dahang pag-unlad ng neurodegenerative disorder, na nagdudulot ng kapansanan sa pag-andar ng motor na may mabagal na paggalaw, pagyanig at pag-aalis ng balanse at balanse. Iba't ibang mga di-motor na mga sintomas ay karaniwan at kasama ang nabalisa na autonomic function na may orthostatic hypotension, paninigas ng dumi at mga kaguluhan sa ihi, mga sakit sa pagtulog at mga sintomas ng neuropsychiatric5, 6.

Ang simula ay malabo na may peak edad ng simula sa 55-65 taon. Ito ay karaniwang nagtatanghal ng kapansanan ng kahusayan ng kamay o, mas karaniwang, na may isang maliit na pag-drag ng isang paa. Ang isang nakapirming facial expression ay katangian na may madalang na kumikislap. Maaaring may laway din ang drooling mula sa bibig, kadalasang dahil sa may kapansanan sa swallowing, at isang tahimik na tinig.

Ang mga pangunahing tampok ay nagpapahinga ng pagyanig, tigas at bradykinesia7:

  • Ang pagyanig sa 4-6 Hz ay ​​nakikita sa pamamahinga at, kung hindi agad maliwanag, maaaring sapilitan ng konsentrasyon - hal, na humihiling sa pasyente na bumasa ng mga buwan ng taon pabalik. Ito ay wala sa panahon ng aktibidad - halimbawa, tipping ng tubig mula sa tasa sa tasa. Ang panginginig ay kadalasang maliwanag sa isang paa o mga paa sa isang panig para sa mga buwan o kahit na taon bago maging pangkalahatan.
  • Ang pagtitiis ay nagpapakita bilang isang pagtaas sa paglaban sa balintiyak na paggalaw na maaaring makagawa ng isang katangian na nakabaluktot na pustura sa maraming mga pasyente. Ito ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente upang magsagawa ng isang aksyon sa kabaligtaran ng paa - contralateral synkinesis.
  • Ang Bradykinesia ay nagtatanghal bilang isang kabagalan ng boluntaryong kilusan at binawasan ang mga awtomatikong paggalaw. Ito ay partikular na kapansin-pansin sa isang pinababang arm swing habang naglalakad. Maaari rin itong makita bilang isang progresibong pagbawas sa malawak na paggalaw ng mga paulit-ulit - hal., Na humihiling sa pasyente na paulit-ulit na tutulan ang gitnang daliri at hinlalaki. Ang mga pasyente ay maaaring mapanatili pa rin ang kakayahang lumipat nang mabilis sa isang sitwasyong emergency.

Kadalasan, ang mga kalamnan ay normal na lakas kapag binigyan ng oras upang bumuo ng kapangyarihan. Walang pagbabago sa tendon reflexes o plantar responses.

Mga tampok sa ibang pagkakataon

Ang paghinga: Ang pasyente ay maaaring nahihirapan sa pagtaas mula sa posisyon ng upuan at nagsisimula sa paglalakad. Ang Gait ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na mga hakbang sa pag-iwas sa kawalang-kabuluhan sa pagbaling (pagkuha ng ilang mga hakbang upang iwanan) at paghihirap sa pagpapahinto ('festination'). Maaaring may pagkahilig na mahulog.

Kapag ang mga pasyente ay may gait disorder na walang iba pang mga tampok ng Parkinsonian, ang pinaka-malamang na pagsusuri ay ang gait apraxia, na mas karaniwan at karaniwan ay sanhi ng sakit na cerebrovascular ng maliit na daluyan.

Ang mga sakit sa gait at pagkadismaya sa postural ay ang mga nangungunang sanhi ng pagbaba at kapansanan sa sakit na Parkinson. Ang kognisyon ay may mahalagang papel sa control postural at maaaring makagambala sa lakad at pustura. Napakahalaga na kilalanin ang gait, pustura at balanse ang Dysfunction8.

Pamantayan para sa pagsusuri ng sakit na Parkinson9

Ang National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ay nagrerekomenda sa paggamit ng UK Parkinson's Disease Society (PDS) Brain Bank Criteria para sa diagnosis10:

Hakbang 1: pagsusuri ng Parkinsonian syndrome
Bradykinesia (slowness ng pagsisimula ng boluntaryong kilusan na may progresibong pagbawas sa bilis at amplitude o paulit-ulit na pagkilos) at hindi bababa sa isa sa mga sumusunod:

  • Matingkad na maskulado.
  • 4-6-Hz resting tremor.
  • Ang kawalang katatagan ng postural ay hindi sanhi ng pangunahing visual, vestibular, cerebellar o proprioceptive dysfunction.

Hakbang 2: pamantayan ng pagbubukod para sa Parkinson's disease

  • Kasaysayan ng paulit-ulit na stroke na may stepwise paglala ng mga tampok Parkinsonian.
  • Kasaysayan ng paulit-ulit na pinsala sa ulo.
  • Kasaysayan ng tiyak na encephalitis.
  • Oculogyric crises.
  • Neuroleptic treatment sa simula ng mga sintomas.
  • Higit sa isang apektadong kamag-anak.
  • Nagpapatuloy na pagpapatawad.
  • Mahigpit na unilateral na tampok pagkatapos ng tatlong taon.
  • Supranuclear gaze palsy.
  • Mga palatandaan ng Cerebellar.
  • Maagang malubhang autonomic involvement.
  • Maagang malubhang pagkasintu-sinto na may mga abala ng memorya, wika at praxis.
  • Ang sign ng Babinski.
  • Ang pagkakaroon ng isang tserebral tumor o pakikipag-ugnayan sa hydrocephalus sa CT scan.
  • Negatibong tugon sa mga malalaking dosis ng L-dopa (kung ibinukod ang malabsorption).
  • Exposure to MPTP.

Hakbang 3: sumusuporta sa posibleng positibong pamantayan ng sakit na Parkinson
Tatlo o higit pa ang kinakailangan para sa pagsusuri ng tiyak na sakit na Parkinson:

  • Unilateral na simula.
  • Pahinga panginginig kasalukuyan.
  • Progressive disorder.
  • Patuloy na kawalaan ng simetrya na nakakaapekto sa gilid ng simula ng karamihan.
  • Mahusay na tugon (70-100%) sa L-dopa.
  • Malubhang L-dopa-sapilitan korea.
  • L-dopa tugon para sa limang taon o higit pa.
  • Klinikal na kurso ng sampung taon o higit pa.
  • Hyposmia.
  • Visual hallucinations.

Mga pangmatagalang problema

Pagkatapos ng isang paunang 'honeymoon period', 50-90% ng mga taong nakatanggap ng L-dopa para sa 5-10 taon ay maaaring makaranas ng mga sumusunod; gayunpaman, ang mga ito ay mas malamang na mangyari sa mga na ang mga sintomas ay nagsisimula pagkatapos ng edad na 70 taon:

Pagbabago-bago ng motor

  • Kapag ang mga pasyente ng sakit na Parkinson ay gumagalaw na rin, sinasabi nila na sila ay 'nasa'. Kapag sila ay matigas at bradykinetic, sinasabi nila na sila ay 'off'.
  • Ang pagsusuot ng paggamot (bago ang susunod na dosis ay angkop) ay maaaring magsimulang mangyari pati na ang mga pagbabago sa 'on-off' na nangyayari nang random.
  • Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga hindi kilalang paggalaw habang 'nasa'. Ang mga ito ay dyskinesias.
  • Ang mga pagbabago sa motor ay mahirap na gamutin at pinakamainam na pinamamahalaan ng isang espesyalista.

Mga problema sa unipormeng hindi tumutugon sa paggamot

  • Ang mga problema sa simula ay balanse, pagsasalita at guhit na hindi tumutugon sa gamot ng Parkinson's disease.
  • Iniisip na bilang isang resulta ng axonal degeneration sa labas ng substantia nigra kung saan ang dopamine ay hindi ang neurotransmitter.
  • Kung ang isang pasyente ay hindi maaaring maglakad o magsalita nang maayos ngunit walang Parkinsonism ng paa (ibig sabihin kung maayos ay nakapagpapagaling), hindi sila mapapabuti sa pamamagitan ng pagdaragdag ng kanilang dosis.
  • Kasama sa kanilang mga opsyon sa paggamot ang physiotherapy, occupational therapy at speech and language therapy (SALT).

Pagkalma ng sakit sa Parkinson

Ito ay pagkasintu-sinto na nangyari higit sa isang taon matapos ang pagsusuri ng sakit na Parkinson. Ito ay katulad ng Alzheimer-type na demensya ngunit may tatlong pangkaraniwang katangian:

  • Ang pagkakaroon ng Parkinsonism sa mga limbs.
  • Madalas na visual na guni-guni.
  • Madalas na pagbabago sa maliwanag.

Ang mga biglang pagkakasira ay maaaring nagkakamali para sa intercurrent illness - halimbawa, impeksiyon sa ihi na lagay - subalit negatibo ang gitna ng ihi ng ihi, at nagiging mas mahusay ang pasyente.

Ang sakit sa pagkalumpo ng Parkinson ay mahirap na gamutin, dahil ang pagkalito at mga guni-guni ay maaaring lumala sa paggamot ng sakit na Parkinson - dopamine agonist. Ang hindi pangkaraniwang mga antipsychotics (hal., Quetiapine), ay epektibo nang hindi lumalala ang Parkinsonism.

Iba't ibang diagnosis

  • Benign mahahalagang pagyanig - mas karaniwan; Ang panginginig ay mas masahol sa paggalaw (halimbawa, habang sinusubukang humawak ng isang tasa ng tsaa) at bihirang habang nasa pahinga.
  • Ang mga gamot o toxin ay maaaring maging sanhi ng panginginig, kapansin-pansin na pumipili ng serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), caffeine, amfetamines, beta-adrenergic blockers, tricyclics, at lithium. Ang mga neuroleptic (halimbawa, haloperidol, chlorpromazine) at anti-emetics (halimbawa, prochlorperazine) ay maaaring maging sanhi ng mga tampok ng Parkinsonian na katulad ng Parkinson's disease.
  • Ang Huntington's disease - ay maaaring magpakita ng mas maaga sa halip na chorea kapag hindi inaasahan ang Parkinsonism. Karaniwan, may kasaysayan ng pamilya.
  • Ang sakit ni Wilson - mas maaga sa simula ng katangian ng Kayser-Fleischer rings at hepatitis.
  • Corticobasal degeneration - nahayag sa pamamagitan ng malinaw na palatandaan ng cortical dysfunction - halimbawa, apraxia, dementia at aphasia.
  • Ang Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) - ang demensya ay kadalasang maliwanag na may myoclonic jerking, ataxia at pyramidal signs na karaniwan.
  • Multi-infarct dementia - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng cognitive impairment, spasticity, at extrapyramidal signs.
  • Lewy body demensia - kadalasang ginagamitan ng mga tampok ng Parkinsonian.
  • Ang sakit ng pick - nakakaapekto sa frontal at / o temporal na mga lobe. Ang antas ng kamalayan ay hindi apektado (hindi katulad sa sakit ng Alzheimer) at ang Parkinsonism ay karaniwang banayad.
  • Cerebellar tremor - ito ay nagtatanghal bilang isang unilateral o bilateral, mababang-dalas intensyon tremor. Maaaring sanhi ito ng stroke, brainstem tumor, o multiple sclerosis.
  • Pyschogenic tremor - ang panginginig ay variable, pinatataas sa ilalim ng direktang pagmamasid, bumababa sa kaguluhan ng isip at mga pagbabago sa boluntaryong paggalaw ng contralateral limb.

Ang 'atypical Parkinsonism syndromes' ay isang grupo na parang Parkinson's disease ngunit mas malala pa. Median kaligtasan ng buhay ay pitong taon lamang kumpara sa normal na habang-buhay sa Parkinson's disease. Kabilang dito ang:

  • Maramihang sistema pagkasayang - ay maaari ring naroroon sa Parkinsonian sintomas, madalas na may isang mahinang o pansamantalang tugon sa levodopa therapy. Tingnan ang magkahiwalay na Maramihang System Atrophy na artikulo.
  • Progressive supranuclear palsy - nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng conjugate gaze na may mga unang problema na naghahanap up at down sa kahilingan, pagsulong sa kahirapan sa mga sumusunod na mga bagay pataas at pababa.

Referral

Sumangguni sa mga taong may pinaghihinalaang sakit na Parkinson nang mabilis (at hindi ginagamot) sa isang espesyalista (na may kadalubhasaan sa kaugalian na pagsusuri ng kondisyong ito) para sa pagsusuri.

NICE ang nagsasabi na ang mga taong may pinaghihinalaang mild Parkinson's disease ay dapat makita sa loob ng anim na linggo, ngunit ang mga bagong sanggunian sa ibang sakit na may mas kumplikadong problema ay nangangailangan ng appointment sa loob ng dalawang linggo10.

Pagsisiyasat9, 10

Ang pagsusuri ay klinikal. Tumutok ang iba pang mga pagsisiyasat sa pagbubukod ng ibang mga dahilan ng pagtatanghal:

  • Pag-scan ng utak ng CT o MRI:
    • Para sa mga pasyente na hindi makatugon sa mga therapeutic na dosis ng L-dopa (hindi bababa sa 600 mg / araw) na pinangangasiwaan ng 12 linggo.
    • Kinakailangan ang pag-scan ng MRI upang ibukod ang mga pambihirang pangalawang dahilan (halimbawa, supratentorial tumor at normal na presyon hydrocephalus) at malawak na subcortical vascular patolohiya1.
    • Ang functional MRI at CT imaging ay kapaki-pakinabang na mga tool sa pananaliksik. Ang mga pagbabago sa daloy ng dugo na sinusubaybayan ng mga pamamaraan na ito at nauugnay sa functional disability ay nagbibigay ng kapaki-pakinabang na mga pahiwatig sa mga estruktural abnormalidad na nagiging sanhi ng Parkinsonism at Parkinson's disease11.
  • 123Ang I-FP-CIT solong photon emission computerized tomography (SPECT) ay dapat isaalang-alang para sa mga taong may panginginig kung ang mahigpit na pagyanig ay hindi maaaring clinically differentiated mula sa Parkinsonism.
  • Ang Positron emission tomography (PET) na pag-scan sa fluorodopa ay maaaring mag-localize ng kakulangan ng dopamine sa basal ganglia, habang ang mga autonomic test at sphincter na electromyography ay maaaring suportahan ang diagnosis ng maramihang sistema ng pagkagambala.
  • Ang estruktural MRI ay maaaring isaalang-alang sa pagkakaiba sa diagnosis ng iba pang mga Parkinsonian syndromes.
  • Ang transcranial sonography ay inirerekomenda para sa pagkita ng kaibhan ng sakit na Parkinson mula sa hindi pangkaraniwang at pangalawang Parkinsonian disorder, para sa maagang pagsusuri ng sakit na Parkinson at para sa pagkakita ng mga paksa na may panganib para sa Parkinson's disease. Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi magagamit sa buong mundo at nangangailangan ng ilang kadalubhasaan.
  • Maaaring kailanganin ang pagsusuri ng genetiko - halimbawa, ang Huntington's gene. Mas kaunti sa 5% ng lahat ng mga kaso ng sakit sa Parkinson ay sanhi ng kilalang single-gene mutation.
  • Pagsubok ng olpaktoryo upang makatulong na makilala ang sakit na Parkinson mula sa iba pang mga sakit sa Parkinsonian.
  • Ang karagdagang mga pagsisiyasat para sa mga kabataan-sakit o hindi tipikal na sakit ay maaaring kabilang ang pagsukat ng mga antas ng ceruloplasmin (Wilson's disease) at syphilis serology.

Mga kaugnay na sakit

  • Pagkasintu-sinto: ang pagkalat ng demensya sa sakit na Parkinson ay umabot sa 20-40%, na may 2- hanggang 6 na tiklop na mas mataas na panganib kumpara sa populasyon ng kontrol.
  • Depression: nangyayari sa humigit-kumulang 45% ng lahat ng mga pasyente na may sakit na Parkinson, ay hindi nauugnay sa yugto ng mga kakulangan sa motor at binabawasan ang kalidad ng buhay nang nakapag-iisa sa mga sintomas ng motor12.

Pamamahala

Tingnan ang magkahiwalay na artikulo sa Pamamahala ng Sakit ng Parkinson.

Mga komplikasyon

Kabilang dito ang:

  • Mga Impeksyon.
  • Pneumonia ng paghinga.
  • Mga sugat sa kama.
  • Mahina nutrisyon.
  • Falls.
  • Mga Kontrata.
  • Mga sakit sa bituka at pantog.

Pagbabala

Mabagal na progresibo na may isang tagal na tagal ng labinlimang taon. Gayunman, ang kalubhaan ay magkakaiba-iba. Sinusunod nito ang isang medyo kakulangan ng kurso sa ilang mga pasyente, na maaaring magpakita ng kaunting kapansanan pagkatapos ng dalawampung taon. Ang iba ay maaaring malubhang nahinto pagkatapos ng sampung taon. Ang isang kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig, marahil ay hindi nakakagulat, na ang mga pasyente na ang kalagayan ay umuunlad sa isang maagang edad ay may mas maiksing lifespans kaysa sa mga may sakit sa simula13.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Parkinson's disease; NICE CKS, Pebrero 2016 (UK access lamang)

  1. Lees AJ, Hardy J, Revesz T; Parkinson's disease. Lancet. 2009 Hunyo 13373 (9680): 2055-66.

  2. Freitas ME, Fox SH; Nondopaminergic treatment para sa Parkinson's disease: kasalukuyang at hinaharap na prospect. Neurodegener Dis Manag. 2016 Hunyo (3): 249-68. doi: 10.2217 / nmt-2016-0005. Epub 2016 Mayo 27.

  3. Parkinsonism-Inulin na Parkinsonism; Parkinson's UK

  4. Rizek P, Kumar N, Jog MS; Isang pag-update sa diagnosis at paggamot ng Parkinson disease. CMAJ. 2016 Nob 1188 (16): 1157-1165. doi: 10.1503 / cmaj.151179. Epub 2016 Mayo 24.

  5. Sveinbjornsdottir S; Ang clinical symptoms ng Parkinson's disease. J Neurochem. 2016 Okt139 Suppl 1: 318-324. doi: 10.1111 / jnc.13691. Epub 2016 Jul 11.

  6. Anderson D, Beecher G, Ba F; Deep Brain Stimulation sa Parkinson's Disease: Bagong at Emerging Targets para sa Refractory Motor at Nonmotor Symptoms. Parkinsons Dis. 20172017: 5124328. doi: 10.1155 / 2017/5124328. Epub 2017 Hulyo 6.

  7. Pag-diagnose at pamamahala ng pharmacological ng Parkinson's disease, Scottish Intercollegiate Guidelines Network - MAGULANG (Enero 2010)

  8. Barbosa AF, Chen J, Freitag F, et al; Gait, posture at cognition sa Parkinson's disease. Dement Neuropsychol. 2016 Oktubre-Disyembre (4): 280-286. doi: 10.1590 / s1980-5764-2016dn1004005.

  9. Mga rekomendasyon ng EFNS / MDS-ES para sa pagsusuri ng sakit na Parkinson; European Journal of Neurology (Enero 2013)

  10. Ang sakit na Parkinson sa mga matatanda; NICE guideline (Hulyo 2017)

  11. Shagam JY; Inaalis ang mga lihim ng Parkinson disease. Radiol Technol. 2008 Jan-Feb79 (3): 227-39.

  12. Lemke MR; Ang mga sintomas ng depresyon sa sakit na Parkinson. Eur J Neurol. 2008 Apr15 Suppl 1: 21-5.

  13. Ishihara LS, Cheesbrough A, Brayne C, et al; Tinatayang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ng Parkinson kumpara sa populasyon ng UK. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Disyembre (12): 1304-9. Epub 2007 Marso 30.

Cellulitis at Erysipelas

Pangunahing Open-angle Glaucoma