Laryngeal Cancer

Laryngeal Cancer

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Kanser sa Lalamunan (Cancer Laryngeal) mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Laryngeal Cancer

  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Paghahanda
  • Referral
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala
  • Pag-iwas

Tingnan din ang hiwalay na artikulo sa Head and Neck Cancers.

Halos lahat ng mga kanser sa larynx ay squamous cell carcinomas (SCCs). Kasama sa kanser sa laryngeal ang mga tumor ng supraglottis, glottis o subglottis.[1] Sa loob ng larynx, ang glottis ay kadalasang apektado.[2]

Epidemiology[3]

  • Ang kanser sa larynx ay ang ikalawang pinakakaraniwang uri ng kanser sa ulo at leeg.
  • Sa paligid ng 2,400 mga tao ay nasuri na may kanser sa laryngeal sa UK noong 2011 (saklaw ng 2.9 bawat 100,000 katao).
  • Ang kanser sa laryngeal ay higit sa apat na beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.
  • Ang mga rate ng kaso ng kanser sa laryngeal sa mga kalalakihan ay tumaas hanggang sa unang bahagi ng 1990 at patuloy na bumagsak mula noon.
  • Ang mga kasalukuyang rate ng insidente sa mga lalaki ay mas mababa kaysa noong kalagitnaan ng 1970s. Ang mga rate ng insidente ng laryngeal cancer sa mga kababaihan ay tumaas hanggang sa huling bahagi ng dekada 1980 at patuloy na bumagsak mula noon.
  • Ang mga kasalukuyang rate ng insidente sa mga kababaihan ay katulad ng sa mga nasa kalagitnaan ng 1970s.
  • Ang kanser sa laryngeal ay bihira na masuri sa mga taong may edad na mas mababa sa 40. Halos tatlong quarters ng mga kaso sa mga taong may edad na 60 at higit pa.
  • Ang mga rate ng insidente ay nag-iiba-iba sa buong mundo.

Mga kadahilanan ng peligro[3]

  • Ang paninigarilyo ay ang pangunahing maiiwasan na kadahilanan ng panganib para sa kanser sa laryngeal, na nakaugnay sa isang tinatayang 79% ng mga kaso ng kanser sa laryngeal sa UK. Ang isang tinatayang 93% ng mga kanser sa laryngeal sa UK ay nakaugnay sa mga salik sa pamumuhay, kabilang ang paninigarilyo, at alkohol (25%).
  • Ang ilang mga exposures sa trabaho (asbestos, pormaldehayd, nikel, isopropyl alcohol at sulfuric acid mist) ay maaari ding maging sanhi ng laryngeal cancer.
  • Ang diyeta na mataas sa prutas at gulay ay maaaring maprotektahan laban sa kanser sa laryngeal. Ang hindi sapat na paggamit ng prutas at gulay ay nakaugnay sa isang tinatayang 45% ng mga kaso ng laryngeal cancer sa UK.
  • Ang paninigarilyo sa kapaligiran ay maaaring may kaugnayan sa mas mataas na panganib ng kanser sa laryngeal ngunit ang katibayan ay hindi maliwanag.
  • Ang human papillomavirus type 16 (HPV16) seropositivity ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng oral, pharyngeal at laryngeal cancer.[4]

Pagtatanghal[2]

  • Ang talamak na pamamalat ay ang pinakakaraniwang maagang sintomas.
  • Ang iba pang mga sintomas ng kanser sa laryngeal ay kinabibilangan ng sakit, dysphagia, isang bukol sa leeg, namamagang lalamunan, sakit sa tainga o patuloy na ubo.
  • Ang mga pasyente ay maaari ring ilarawan ang paghihirap, paghahangad, paghina, pagkapagod at kahinaan, o pagbaba ng timbang.

Examination

  • Kabilang sa pagsusulit sa ulo at leeg ang inspeksyon at palpation ng bibig lukab at oropharynx upang mamuno ang pangalawang pangunahing mga tumor o iba pang mga lesyon, pati na rin ang pagsusuri ng dentisyon.
  • Ang palpation ng leeg na naghahanap ng pinalaki na lymph nodes ay mahalaga. Ang masusing pagsusuri ng mga cranial nerves ay dapat ding kasama sa pisikal na eksaminasyon.

Iba't ibang diagnosis

Ang iba pang mga diagnostic na kailangang isaalang-alang ay ang iba pang mga sanhi ng patuloy na pamamalat, namamagang lalamunan, sakit sa tainga o ubo, depende sa pagtatanghal.

Pagsisiyasat

Maliban sa paulit-ulit na pamamgitan (kagyat na CXR upang magpasiya kung saan mag-refer), ang mga pagsisiyasat ay hindi inirerekomenda sa pangunahing pag-aalaga kung maaari nilang antalahin ang referral.

  • Sumangguni nang madali para sa mga pasyente ng CXR na may pamamalat na nanatili pa nang higit sa tatlong linggo, lalo na ang mga naninigarilyo na may edad na 50 taon at mabigat na uminom:
    • Kung mayroong isang abnormality sa CXR, mag-refer nang mapilit sa isang koponan na nag-specialize sa pamamahala ng kanser sa baga.
    • Kung hindi man, kung ang CXR ay normal, mag-refer nang mapilit sa isang pangkat na nag-specialize sa kanser sa ulo at leeg.
  • Ang flexible laryngoscopy ay ang pinakamahusay na paraan upang siyasatin ang larynx, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng pag-andar at anatomya ng buong larynx. Ang pagsusuri ng motility ng kurdon ng vocal at ang lokasyon at pagpapalawak ng tumor ay mahalaga upang maayos ang pasyente nang wasto.
  • Magandang aspirasyon (FNA) ng isang mass ng leeg.
  • Ang mga pagsisiyasat upang masuri ang diagnosis at para sa pagtatanghal ng dula ay kinabibilangan ng CT at / o MRI scan.[5]Kasama sa iba pang mga pagsisiyasat ang CXR, mga pagsusuri sa pag-andar ng baga at pag-scan ng tomography ng tomography-computerized tomography (PET-CT).
  • Ang eksaminasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapahintulot sa palpation at direktang laryngoscopy na may biopsy.

Paghahanda[1]

Ang 'tumor, node, metastases' (TNM) staging system ay ginagamit para sa mga kanser sa ulo at leeg. T ay ang lawak ng pangunahing tumor; N ay ang paglahok ng mga regional lymph nodes; M ay ang pagkakaroon ng metastases. Ang lalim ng paglusot ay predictive ng pagbabala.

T - pangunahing tumor

Supraglottis

  • TX - pangunahing tumor ay hindi maaaring tasahin.
  • T0 - walang katibayan ng pangunahing tumor.
  • Tis - pre-invasive cancer (carcinoma in situ).
  • T1 - isang subsite, normal na kadaliang kumilos.
  • T2 - mucosa ng higit sa isang katabing subsite ng supraglottis o glottis o katabing rehiyon sa labas ng supraglottis; nang walang pag-aayos.
  • T3 - pag-aayos ng cord o invades postcricoid area, pre-epiglottic tissues, paraglottic space, thyroid cartilage erosion.
  • T4a - sa pamamagitan ng teroydeong kartilago; trachea, malambot na mga tisyu ng leeg: malalim / panlabas na kalamnan ng dila, mga kalamnan sa strap, teroydeo, lalamunan.
  • T4b - espasyo ng prevertebral, mga kaayusan ng mediastinal, carotid artery.

Glottis

  • TX - pangunahing tumor ay hindi maaaring tasahin.
  • T0 - walang katibayan ng pangunahing tumor.
  • Tis - pre-invasive cancer (carcinoma in situ).
  • T1 - limitado sa (mga) vocal cord, normal na kadaliang kumilos:
    • T1a - isang kurdon.
    • T1b - parehong mga lubid.
  • T2 - supraglottis, subglottis, may kapansanan sa pagkilos ng kurdon.
  • T3 - pag-aayos ng kurdon, paraglottic space, teroydeong kartilago ng teroydeo.
  • T4a - sa pamamagitan ng teroydeong kartilago; trachea, malambot na mga tisyu ng leeg: malalim / panlabas na kalamnan ng dila, mga kalamnan sa strap, teroydeo, lalamunan.
  • T4b - espasyo ng prevertebral, mga kaayusan ng mediastinal, carotid artery.

Subglottis

  • TX - pangunahing tumor ay hindi maaaring tasahin.
  • T0 - walang katibayan ng pangunahing tumor.
  • Tis - pre-invasive cancer (carcinoma in situ).
  • T1 - limitado sa subglottis.
  • T2 - umaabot sa (mga) vocal cord na may normal / kapansanan sa kadaliang mapakilos.
  • T3 - pag-aayos ng kurdon.
  • T4a - sa pamamagitan ng cricoid o thyroid cartilage; trachea, malambot na mga tisyu ng leeg: malalim / panlabas na kalamnan ng dila, mga kalamnan sa strap, teroydeo, lalamunan.
  • T4b - espasyo ng prevertebral, mga kaayusan ng mediastinal, carotid artery.

Ang N at M staging definitions ay pareho para sa lahat ng mga lugar ng upper aerodigestive tract (UAT) at nakabalangkas sa magkahiwalay na artikulo sa Head and Neck Cancers.

Referral

Inirerekomenda ng National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ang isang kagyat na referral para sa mga pasyente na may posibleng kanser sa laryngeal tulad ng sumusunod:[6]

Isaalang-alang ang isang pinaghihinalaang referral ng pathway ng kanser (para sa isang appointment sa loob ng dalawang linggo) para sa kanser sa laryngeal sa mga taong may edad na 45 at mahigit sa:

  • Paulit-ulit na hindi maipaliwanag na pamamalat; o
  • Isang unexplained bukol sa leeg.

Pamamahala

Ang kabuuan at bahagyang laryngectomy ay ang mga pangunahing pamamaraan ng kirurhiko upang gamutin ang mga malignant na mga bukol ng larynx. Gayunpaman, ang paggamot sa pagpapanatili ng organ na gumagamit ng magkasabay na chemoradiation therapy na may pangangalaga sa larynx ay nagpakita ng mga rate ng kaligtasan na katulad ng kabuuang laryngectomy at radiation therapy. Sa kasalukuyan ay may limitadong katibayan lamang ang paghahambing ng bukas na operasyon at radiotherapy.[7, 8, 9]

  • Surgery:
    • Ang transory laser microsurgery ay perpekto para sa paggamot ng maagang-intermediate glottic at supraglottic cancer.
    • Buksan ang bahagyang laryngectomy (pagputol ng vocal fold, thyroid cartilage at paraglottic space) ay isang mahalagang opsyon para sa mas maraming mga advanced na tumor.
    • Ang pangangasiwa ay nakatuon ngayon sa pagpapanatili ng larynx hangga't maaari ngunit ang kabuuang laryngectomy ay maaaring kailanganin para sa mga advanced na kanser sa laryngeal na hindi angkop para sa mga konserbatibong diskarte o kung ang konserbatibong pamamahala ay hindi naging matagumpay.[10]
  • Maagang glottic cancer:[1]
    • Ang mga pasyente na may maagang glottic na kanser ay maaaring gamutin alinman sa pamamagitan ng panlabas na beam radiotherapy o pagtitipong pagtitistis (alinman sa endoscopic laser excision o bahagyang laryngectomy).
    • Hindi kinakailangan ang prophylactic treatment ng leeg nodes.
  • Maagang supraglottic cancer:[1]
    • Ang mga pasyente na may maagang supraglottic na kanser ay maaaring gamutin ng alinman sa panlabas na beam radiotherapy o pagtitipid ng pagtitipid.
    • Radiotherapy para sa mga pasyente na may maagang supraglottic na kanser ay dapat magsama ng prophylactic bilateral na paggamot ng mga lymph node sa leeg.
    • Ang endoscopic laser excision o supraglottic laryngectomy na may selective leeg dissection ng lymph nodes ay dapat isaalang-alang.
    • Ang pagkakatay sa leeg ay dapat bilateral kung ang tumor ay hindi maayos na naisalokal sa isang panig.
  • Ang mga lokal na advanced resectable laryngeal cancer:[1]
    • Ang mga pasyente na may lokal na advanced resectable laryngeal cancer ay dapat gamutin sa pamamagitan ng kabuuang laryngectomy na may o walang postoperative radiotherapy, o ang unang pag-iimbak ng estratehikong pagtatago ng organo para sa pagsagip.
    • Ang paggamot para sa pagpapanatili ng organ o hindi nauugnay na sakit ay dapat na magkakasabay na chemoradiation na may single-agent cisplatin.
    • Sa mga pasyente na medikal na hindi angkop para sa chemotherapy, dapat na isaalang-alang ang kasabay na pangangasiwa ng cetuximab na may radiotherapy.
    • Ang Radiotherapy ay dapat lamang gamitin bilang isang solong modaliti kapag ang komorbidensiyal ay nagpapahintulot sa paggamit ng kasabay na chemotherapy, cetuximab o operasyon.
    • Ang mga pasyente na may T4 tumor na pagpapalawak sa pamamagitan ng kartilago sa malambot na tissue ay maaaring pinakamahusay na gamutin ng kabuuang laryngectomy na may postoperative radiotherapy.
    • Sa mga pasyente na may clinically N0 disease, ang paggamot ay dapat na operasyon (seleksiyon ng leeg na pumipili) at panlabas na beam radiotherapy. Kung ang tumor ay hindi maayos na naisalokal sa isang panig, dapat na tratuhin ang magkabilang panig ng leeg.
    • Ang mga pasyente na may clinically node-positive neck ay dapat gamutin sa pamamagitan ng modified radical leeg dissection, na may postoperative chemoradiotherapy o radiotherapy kapag ipinahiwatig, o chemoradiotherapy na sinusundan ng leeg dissection.

Mga komplikasyon

  • Dysphagia, malnutrisyon.
  • Pagkawala ng boses.
  • Tracheo-innominate artery fistula at pharyngocarotid artery fistula.
  • Pagkawala ng lasa - potensyal na nagpapalubha hindi sapat na nutrisyon.
  • Mga komplikasyon ng operasyon - hal., Postoperative pharyngocutaneous fistula.
  • Mga komplikasyon ng chemotherapy - halimbawa, immunosuppression.
  • Mga komplikasyon ng radiotherapy - hal., Lokal na fibrosis at pagkakapilat, oesophageal stricture, dry mouth.

Pagbabala

  • Sa pangkalahatan, 7 sa 10 lalaki na may kanser sa laryngeal ang nakataguyod ng sakit sa loob ng limang taon o higit pa. Mahigit sa 6 sa 10 lalaki na nasuri na may kanser sa laryngeal ay makaliligtas sa sakit sa loob ng sampung taon o higit pa.[3]
  • Ang kaligtasan ng buhay para sa kanser sa laryngeal ay pinakamataas sa mga nakababatang lalaki. Mahigit sa tatlong-kapat ng mga taong nasuri na may edad na 15-49 ang nakataguyod ng kanilang sakit nang hindi bababa sa limang taon.[3]
  • Ang kinalabasan para sa laryngeal carcinoma ay depende sa unang pagtatanghal ng dula. Ang mga kinalabasan sa maagang sakit ay lubos na mabuti, na lumalapit sa higit sa 90% na limang taon na mga rate ng kaligtasan.
  • Para sa mga advanced na sakit, ang limang-taong mga rate ng kaligtasan ng buhay ay nag-iiba depende sa modaliti ng paggamot. Ang limang-taong antas ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng magkakasabay na chemoradiation therapy ay 54%. Ang limang taong antas ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng endoscopic laser laryngeal surgery ay 55%.
  • Ang glottic cancer ay ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ng lahat ng anyo ng kanser sa laryngeal, habang ang mga tao ay may posibilidad na humingi ng medikal na payo para sa hindi maayos na pamamalat.[2]

Pag-iwas

  • Pagtigil sa paninigarilyo.
  • Moderating na paggamit ng alkohol.
  • Iwasan ang iba pang mga kadahilanan ng panganib na nabanggit sa itaas.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Kamatayan at Leeg Cancer; National Cancer Institute

  • Kanser sa itaas na aerodigestive tract: pagtatasa at pamamahala sa mga taong may edad na 16 at higit pa; NICE Guidance (Pebrero 2016)

  1. Pag-diagnose at pamamahala ng kanser sa ulo at leeg; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2006)

  2. Patnubay sa serbisyo sa pagpapabuti ng mga kinalabasan sa mga kanser sa ulo at leeg; NICE, Nobyembre 2004

  3. Mga Istatistika ng Cancer; Cancer Research UK

  4. Kim L, King T, Agulnik M; Kamatayan at leeg ng kanser: pagbabago ng epidemiology at implikasyon sa kalusugan ng publiko. Oncology (Williston Park). 2010 Sep24 (10): 915-9, 924.

  5. Maroldi R, Ravanelli M, Farina D; Magnetic resonance para sa laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr22 (2): 131-9. doi: 10.1097 / MOO.0000000000000036.

  6. Pinaghihinalaang kanser: pagkilala at pagsangguni; NICE Clinical Guideline (2015 - huling na-update Hulyo 2017)

  7. Bussu F, Paludetti G, Almadori G, et al; Paghahambing ng kabuuang laryngectomy na may kirurhiko (cricohyoidopexy) at nonsurgical organ-preservation modalities sa advanced laryngeal squamous cell carcinomas: Isang multicenter retrospective analysis. Head Neck. 2013 Apr35 (4): 554-61. doi: 10.1002 / hed.22994. Epub 2012 Abril 12.

  8. Warner L, Chudasama J, Kelly CG, et al; Radiotherapy kumpara sa bukas na pagtitistis kumpara sa endolaryngeal surgery (mayroon o walang laser) para sa maagang laryngeal squamous cell cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Disyembre 1212: CD002027. doi: 10.1002 / 14651858.CD002027.pub2.

  9. Ambrosch P, Fazel A; Ang pagpapanatili ng organ ng organo sa kanser sa laryngeal at hypopharyngeal. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 201110: Doc02. doi: 10.3205 / cto000075. Epub 2012 Abril 26.

  10. Ceachir O, Hainarosie R, Zainea V; Kabuuang laryngectomy - nakaraan, kasalukuyan, hinaharap. Maedica (Buchar). 2014 Hunyo9 (2): 210-6.

Kapag ikaw ay dapat at hindi dapat mag-alala sa panahon ng iyong pagbubuntis

Pagbawas ng Timbang ng Timbang