Mga Gamot sa Antifungal
Dermatolohiya

Mga Gamot sa Antifungal

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Antifungal na Gamot mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Mga Gamot sa Antifungal

  • Magagamit na mga paggamot
  • Mga pahiwatig para sa paggamit
  • Mga babala at kontra-indications
  • Masamang epekto

Magagamit na mga paggamot[1]

  • Triazole antifungals: fluconazole, itraconazole, posaconazole, voriconazole.
  • Imidazole antifungals: clotrimazole, econazole, miconazole, ketoconazole at tioconazole.
  • Polyene antifungals: amphotericin, nystatin.
  • Echinocandin antifungals: anidulafungin, caspofungin at micafungin.
  • Iba pang mga antifungal: kasama dito ang flucytosine, griseofulvin at terbinafine at amorolfine.

NB: Ang griseofulvin tablets ay magagamit pa rin ngunit higit sa lahat superseded sa pamamagitan ng iba pang mga ahente ng antifungal. Gayunpaman, ito ay pa rin ang droga ng pagpili sa trichophyton infections sa mga bata.

Ang mga antifungal ay maaaring gamitin nang topically o systemically. Ang karamihan sa mga lokal na impeksiyon ng fungal ay itinuturing na may mga pangkasalukuyan na paghahanda, ngunit maaaring kinakailangan ang sistematikong paggamot para sa sakit sa anit, laganap na impeksiyon, sistematikong pagkalat, impeksiyon na hindi mapigilan at mga indibidwal na immunocompromised.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Candidal vulvovaginitis[2]

Tingnan ang magkahiwalay na artikulo sa Vaginal at Vulval Candidiasis.

  • Ang mga gamot na imidazole (clotrimazole, econazole, fenticonazole, at miconazole) ay epektibo sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis.
  • Ang bibig paggamot na may fluconazole o itraconazole ay epektibo rin.
  • Ang oral na antifungal na paggamot ay dapat na iwasan sa panahon ng pagbubuntis.
  • Ang paggamot laban sa impeksiyon ng candidal ay maaaring kailanganin para sa anim na buwan sa paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis.
  • Sa mga buntis na kababaihan, ang intravaginal clotrimazole o miconazole ay ang paggamot ng pagpili.
  • Sa mga indibidwal na immunocompromised, ang mga oral antifungal para sa pitong araw, o mga paghahanda sa intravaginal para sa 6-14 na araw ay pinapayuhan.

Bibig candidiasis[3]

Tingnan ang magkahiwalay na artikulo sa Candidiasis.

  • Ang first-line therapy ay may pangkasalukuyan paggamot na may miconazole gel.
  • Ang suspensyon ng Nystatin ay pangalawang-linya na paggamot.
  • Para sa malawak o matinding candidiasis, magreseta ng oral fluconazole 50 mg isang araw sa isang linggo. Kung ang impeksyon ay hindi nalutas pagkatapos ng pitong araw, nag-aalok ng paggamot para sa isang karagdagang linggo.
  • Ang mga bata ay dapat lamang tumanggap ng pangkasalukuyan anticandidal na paggamot. Mag-alok ng first-line miconazole oral gel (paggamit sa label sa mga bata na wala pang 4 na buwan ang edad). Mag-alok ng suspensyon ng nystatin (paggamit ng off-label sa neonates) kung ang miconazole oral gel ay hindi angkop.

Mga impeksyon ng kuko[4]

Tingnan ang hiwalay na artikulo sa Impeksiyong Kuko ng Fungal.

  • Para sa banayad na mga impeksyon gumamit ng pangkasalukuyan amorolfine na may kakulangan sa unang lahi. Gamitin para sa anim na buwan para sa mga kuko at 6-12 na buwan para sa mga kuko ng paa.
  • Ang oral terbinafine ay ang first-line oral treatment. Treat para sa pagitan ng anim na linggo at tatlong buwan para sa mga kuko at para sa pagitan ng tatlo at anim na buwan para sa mga kuko ng paa.
  • Ang oral na itraconazole ay isang alternatibo. (Terbinafine ay pinaka-epektibo laban sa dermatophyte mga impeksyon ng kuko. Mayroon itong fungistatic activity laban Candida albicans. Ang itraconazole ay lubos na aktibo laban Candida spp. ngunit higit na mas mababa nito laban sa dermatophytes.) Magreseta ng itraconazole bilang pulsed therapy, 200 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng isang linggo, paulit-ulit ang kurso pagkatapos ng 21 na araw.

Mga impeksiyon sa balat[5]

Tingnan ang hiwalay na mga artikulo sa Candidiasis, Tinea Capitis, Pityriasis Versicolor at Dermatophytosis (Tinea Infections).

  • Ang mga pangkaraniwang antifungal ay dapat na inireseta sa karamihan ng mga kaso. Ang mga imidazole (clotrimazole, econazole, at miconazole) ay epektibo.
  • Ang systemic na paggamot ay ipinahiwatig lamang sa malubhang, malawakang impeksiyon sa balat, o kung may kaugnay na impeksyon sa systemic (hal., Sa mga immunosuppressed na tao), o sa bihirang tao na hindi tumutugon sa pangkasalukuyan paggamot. Ang referral sa pangangalaga sa espesyalista ay ipinahiwatig.
  • Ang bibig paggamot ay inirerekumenda unang-line para sa tinea capitis.[6]Ito ay magiging griseofulvin o terbinafine (off-label.) Ang isang pangkasalukuyan shampoo ay dapat gamitin kasama nito, para sa unang dalawang linggo ng paggamot sa bibig. Dapat na hinahangad ang mga payo sa espesyalista para sa mga bata.

Mga impeksyon ng fungal na tainga

Tingnan ang magkahiwalay na artikulo sa Fungal Ear Infection (Otomycosis).

Mga impeksyon sa mata ng fungal

Karamihan sa mga fungi na nagdudulot ng mga impeksiyong pang-orbital ay nasa lahat ng pook na mga organismo ng aerobic na normal na commensal ng respiratory, gastrointestinal at female genital tract, pati na rin kung minsan ay naroroon sa normal na conjunctiva.

Ang mga impeksyon sa fungal eye ay bihirang sa mga bansang Western; ang mga ito ay mas madalas na nakikita sa tropikal at subtropiko rehiyon.

Ang mga impeksyon sa fungal ng mata ay maaaring maging sanhi ng orbital cellulitis, dacryocystitis, conjunctivitis, keratitis at endophthalmitis.[7]Kaya, maaari silang gumana sa isang mababaw na antas o tumagos nang malalim sa mata.[8]

Ang paggamot ay pinasimulan at sinusubaybayan ng isang espesyalista na ophthalmology team. Ang mga halimbawa tulad ng mga scrape ng corneal ay makukuha bago ang pagsisimula ng therapy. Ang anumang paggamot sa steroid ay kailangang ipagpatuloy. Ang mga paghahanda sa antifungal para sa mata ay hindi pangkalahating magagamit at kailangang partikular na bubuuin sa ilalim ng pangangasiwa ng espesyalista para sa bawat pasyente.[1]

Mga impeksyon ng systemic fungal

Tingnan din ang magkakahiwalay na mga artikulo sa Aspergillosis, Candidiasis, Cryptococcosis, Impeksyon sa Fungal Lung at Systemic Mycoses.

Kinakailangan ang paggamot sa espesyalista sa karamihan ng mga porma ng mga impeksyon sa systemic o disseminated fungal.

Mga pasyente na immunocompromised[1]

Ang mga pasyente na immunocompromised ay nasa mas mataas na panganib ng mga impeksiyon ng fungal at maaaring mangailangan ng gamot na pang-gamot laban sa antifungal. Ang pamamahala ay isang hamon, at isang espesyalista na larangan, at mga alituntunin ay magkakaiba.[9]

Ang mga oral antiaidal triazole ay ang mga gamot na pinili para sa prophylaxis. Ang Fluconazole ay mas mapagkakatiwalaan kaysa sa itraconazole ngunit hindi epektibo laban Aspergillus spp. Samakatuwid, itraconazole ay ginustong sa mga pasyente sa panganib ng invasive aspergillosis. (Ang Voriconazole ay ang paggamot ng pagpili para sa itinatag na aspergillosis.)

Posaconazole ay maaaring gamitin para sa prophylaxis sa mga pasyente na sumasailalim sa haematopoietic stem cell transplantation o pagtanggap ng chemotherapy para sa talamak myeloid leukemia at myelodysplastic syndrome, kung sila ay hindi nagpapabaya ng fluconazole o itraconazole. Maaaring magamit ang Micafungin kapag hindi maaaring gamitin ang fluconazole, itraconazole o posaconazole.

Amphotericin sa pamamagitan ng intravenous infusion o caspofungin ay ginagamit para sa empirical na paggamot ng malubhang fungal infections. Ang Caspofungin ay hindi epektibo laban sa mga impeksyon ng fungal ng central nervous system.

Mga babala at kontra-indications[1]

  • Ang Amphotericin ay may panganib ng toxicity kapag binigyan ng parenterally. Ito ay dapat lamang gamitin parenterally sa ospital na mga pasyente, o para sa mga nasa ilalim ng malapit na klinikal na pagmamasid. Dapat itong iwasan kung posible sa mga may kapansanan sa bato, at sa mga buntis na kababaihan. Kinakailangan ang isang dosis ng pagsubok. Pagkatapos nito, ang pasyente ay sinusunod nang malapit sa loob ng 30 minuto. Ang mabilis na pagbubuhos ay nagdudulot ng isang panganib ng arrhythmias. Ang malapit na pagsubaybay ay kinakailangan sa pag-andar ng bato, pag-andar ng hepatic, bilang ng dugo, pati na antas ng potassium at magnesium.
  • Ang Fluconazole ay nagdudulot ng panganib ng pinsala ng hepatic. Gamitin nang may pag-iingat sa pagbubuntis, pagpapasuso at may kapansanan sa pag-andar sa atay. Ito ay CONTRA-INDICATED sa talamak porphyria.
  • Ang oral na ketoconazole (para sa anumang indikasyon) ay hindi inirerekomenda, dahil ang mga panganib ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo.[10]
  • Maaaring makapinsala ang Griseofulvin ng kakayahang magsagawa ng mga skilled gawain - hal, sa pagmamaneho. Ang nakakalason na epekto ng alkohol ay nadagdagan. Ito ay CONTRA-INDICATED sa malubhang sakit sa atay, acute porphyria at systemic lupus erythematosus (SLE). Iwasan ang pagbubuntis at pinsala sa ulo.
  • Ang miconazole gel ay CONTRA-INDICATED sa mga sanggol na may kapansanan sa paggaling sa paglunok, at sa unang anim na buwan ng buhay para sa mga batang preterm. Iwasan ang sakit sa atay, pagbubuntis, pagpapasuso at talamak na porphyria.
  • Ang terbinafine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa sakit sa atay o bato, psoriasis (maaaring magpalala), autoimmune disease, pagbubuntis o pagpapasuso. Ang pag-andar sa atay ay dapat na nasuri bago simulan ang paggamot, at sinusubaybayan bawat apat hanggang anim na linggo.

NB: maraming paghahanda ng nystatin ang naibabalik na ngayon. Kabilang dito ang vaginal cream, pessaries, pastilles at Tri-Adcortyl Otic®.

Masamang epekto[1]

Maraming mga antifungal ang may kaparehong epekto. Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng gastrointestinal taob, rashes, pananakit ng ulo, atbp. Bilang karagdagan:

  • Ang Amphotericin ay maaaring maging sanhi ng kalamnan at kasukasuan ng sakit, hypokalaemia / hypomagnesaemia, pagkawala ng pandinig, diplopia, convulsions o peripheral neuropathy.
  • Ang Fluconazole ay maaaring maging sanhi ng mga abnormalidad ng LFT, at ang pantal-pantal na epidermal necrolysis at Stevens-Johnson syndrome ay iniulat.
  • Ang Griseofulvin ay maaaring magpapalubha o magpahid ng systemic lupus erythematosus (SLE).
  • Ang flucytosine ay maaaring maging sanhi ng mga aplikasyong utak
  • Ang paggamit ng topical imidazoles ay maaaring maging masakit sa ilang mga pagkakataon kung saan may partikular na masamang pamamaga.
  • Ang terbinafine ay nauugnay sa pagkawala ng lasa.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Mga impeksyon sa balat ng fungal; DermNet NZ

  • Impeksiyon ng fungal skin - paa; NICE CKS, Setyembre 2014 (UK access lamang)

  • Mga Impeksiyon sa Fungal Skin at Nail: Pagsusuri sa Pagsusuri at Laboratory - Gabay sa Mabilis na Sanggunian para sa Pangangalaga sa Primarya; GOV.UK

  1. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (UK access lamang)

  2. Candida - babae genital; NICE CKS, Disyembre 2013 (UK access lamang)

  3. Candida - oral; NICE CKS, Hulyo 2013 (UK access lamang)

  4. Impeksiyon ng kuko ng fungal; NICE CKS, Setyembre 2014 (UK access lamang)

  5. Impeksiyon ng fungal skin - katawan at singit; NICE CKS, Setyembre 2014 (UK access lamang)

  6. Impeksiyon sa fungal skin - anit; NICE CKS, Setyembre 2014 (UK access lamang)

  7. Nayak N; Mga impeksyon sa fungal ng mata - diagnosis ng laboratoryo at paggamot. Nepal Med Coll J. 2008 Mar10 (1): 48-63.

  8. Kaur IP, Rana C, Singh H; Pag-unlad ng epektibong okupasyong pangmukha ng mga ahente ng antifungal. J Ocul Pharmacol Ther. 2008 Oktubre 24 (5): 481-93.

  9. Agrawal S, Jones B, Barnes R, et al; Isang praktikal na kritika ng mga alituntunin sa paggamot ng antifungal para sa mga haemato-oncologist. Crit Rev Microbiol. 2012 Aug38 (3): 203-16. doi: 10.3109 / 1040841X.2011.645521. Epub 2012 Peb. 11.

  10. Pindutin ang release: oral ketoconazole - na naglalaman ng mga gamot ay hindi na dapat gamitin para sa mga impeksyon ng fungal; Mga gamot at mga produktong pangkalusugan na Regulatory Agency, Hulyo 2013

Granuloma Annulare

Gaano kadalas ang mga karamdaman sa pagkain ng lalaki?