Pangunahing Open-angle Glaucoma

Pangunahing Open-angle Glaucoma

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Talamak na Open-angle Glaucoma mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Pangunahing Open-angle Glaucoma

  • Simple (pangunahing) open-angle glaucoma
  • Pathophysiology
  • Epidemiology
  • Mga kadahilanan ng peligro
  • Pagtatanghal
  • Examination
  • Referral
  • Grading ng simple (pangunahing) open-angle glaucoma
  • Pamamahala
  • Pagmamaneho at glawkoma
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala
  • Pag-iwas

Ang glaucoma ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga kondisyon ng mata na humantong sa pinsala sa ulo ng ulo ng nerbiyos na may progresibong pagkawala ng retinal ganglion cells at ang kanilang mga axons. Ito ay humantong sa isang progresibong pagkawala ng visual field. May mga tipikal na mga pagbabago sa ugat ng mata sa pagsusuri ng slit-lamp. Ang glaucoma ay kadalasang nauugnay sa isang intraocular pressure (IOP) sa itaas ng normal na saklaw. Gayunpaman:

  • 20-52% (ito ay nag-iiba sa mga populasyon) ng mga pasyente na may glaucoma ay may IOP sa loob ng normal na hanay. Ang mga pasyente na may normal na IOP na bumuo ng mga pagbabago sa katangian na nauugnay sa open-angle glaucoma ay sinasabing may mababang pag-igting o normal na presyon ng glaucoma.
  • Maraming mga pasyente ang nagtaas ng IOP sa loob ng maraming taon na walang pagbuo ng mga pagbabago ng glaucoma. Ang kondisyong ito ay tinutukoy bilang ocular hypertension.

Bago ang 1978, ang glaucoma ay tinukoy bilang IOP sa itaas 21 mm Hg sa isang mata (ang normal na hanay ay itinuturing na 10-21 mm Hg na may 14 bilang ang average). Ang mas kamakailang glaucoma ay naiintindihan bilang abnormal na pisyolohiya sa ulo ng ulo ng nerbiyos na nakikipag-ugnayan sa IOP, sa antas at antas ng pinsala na may kaugnayan sa parehong mga kadahilanan1.

Mga uri ng glaucoma

Mayroong ilang mga glaucoma subtypes, kahit na ang lahat ay itinuturing na mga optic neuropathies.

  • Ang glaucoma ay maaaring pangunahing o pangalawang sa iba pang mga kondisyon.
  • Maaaring maging open-angle o closed-angle ang glaucoma.
  • Ang glaucoma ay maaaring talamak, talamak-sa-talamak, pasulput-sulpot o talamak.
  • Ang pagtatapos ng glaucoma ay tinutukoy bilang absolute glaucoma. Walang nakagawian na pangitain, nawawala ang pupilary reflex at ang mata ay may matigas na hitsura. Ang kalagayan ay masakit.

Iba pang mga magkakahiwalay na artikulo na maaari mong makita ay may kaugnayan sa Glaucoma at Ocular Hypertension, Angle-closure Glaucoma at Congenital Primary Glaucoma.

Simple (pangunahing) open-angle glaucoma1

Simple (pangunahing) open-angle glaucoma (POAG) ay isang progresibo, talamak na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng:

  • Adult na simula.
  • IOP sa isang punto na higit sa 21 mm Hg (normal range: mga 10-21 mm Hg).
  • Isang bukas na anggulo ng iridocorneal (sa pagitan ng iris at kornea, kung saan ang may tubig ay umaagos).
  • Glaucomatous optic neuropathy.
  • Ang pagkawala ng field ng field ay tugma sa pinsala ng nerve fiber.
  • Hindi pagkakaroon ng pinagbabatayan dahilan.
  • Karaniwang bilateral ito.

Pathophysiology

Ang pangunahing problema sa glaucoma ay ang sakit ng optic nerve. Ang pathophysiology ay hindi lubos na nauunawaan ngunit mayroong isang progresibong pagkawala ng retinal ganglion cells at ang kanilang mga axons. Sa mga maagang yugto nito nakakaapekto ito sa paligid ng visual na patlang lamang ngunit habang ito advances ito nakakaapekto sa central pangitain at resulta sa pagkawala ng visual katalinuhan, na maaaring humantong sa malubhang paningin kapansanan at kumpletong pagkawala ng paningin.

Para sa karamihan ng mga uri ng glaucoma, ang optic neuropathy ay nauugnay sa isang itataas na IOP. Ito ay nagbigay ng tumaas sa teorya ng retinal ganglion apoptosis, na ang rate ay naiimpluwensyahan ng hydrostatic pressure sa optic nerve head at sa pamamagitan ng pagkompromiso ng lokal na microvasculature. Ang nagreresultang optic neuropathy ay nagbibigay ng pagtaas sa mga katangian ng mga pagbabago sa optical disc at visual field loss.

Sa open-angle glaucoma, ang daloy ay nabawasan sa pamamagitan ng trabecular meshwork (na ang papel ay sumisipsip ng may tubig na katatawanan). Ito ay isang malalang pagkabalanse na sagabal na nangyayari nang walang kahirap-hirap.

Ang IOP ay hindi laging nakataas: sa normal-tension glaucoma (NTG), ang IOP ay nasa normal na hanay, na humantong sa iba pang mga teoryang, kabilang ang mga problema sa vascular perfusion o isang bahagi ng autoimmune. Ang iba naman ay nagpapalagay na ang optic nerve head ay partikular na sensitibo sa mga pasyente na ito, na may pinsala na nangyayari sa mas mababang mga IOP kaysa sa mga normal na indibidwal. Ito ay maaaring ipaliwanag kung bakit ang mga pasyente ay nakikinabang mula sa IOP-lowering medication2.

Epidemiology3

  • Ito ang pinaka-karaniwang anyo ng glaucoma.
  • Humigit-kumulang 1-2% ng populasyon na may edad na higit sa 40 ang apektado ngunit halos kalahati ay walang kamalayan ng ito.
  • Ang pagtaas ng prevalence ay may edad, na nakakaapekto sa halos 10% ng mga taong may edad na higit sa 70.
  • Ito ay responsable para sa 10-12% ng lahat ng mga kaso ng pagrerehistro para sa malubhang visual na pagpapahina sa UK.

Mga kadahilanan ng peligro1

  • Edad - ang pagtaas ng insidente sa edad, na karaniwang itinatanghal pagkatapos ng edad na 65 (at bihira bago ang edad na 40).
  • Kasaysayan ng pamilya - May isang malinaw na bahagi na minana sa maraming mga indibidwal (IOP, may tubig na mga pasilidad ng pag-outflow at laki ng disc ay namana ang mga katangian). Gayunpaman, iniisip na mayroong hindi kumpleto na pagpasok at variable na pagpapahayag ng mga gene na kasangkot. Mayroon ding ilang mga kadahilanan na naisip upang mag-ambag sa mana at sa gayon ang panganib sa mga kamag-anak ay kasalukuyang isang pagtatantya lamang: 4% sa mga bata at 10% sa mga kapatid ng isang apektadong indibidwal.
  • Lahi - ito ay tatlo hanggang apat na beses na mas karaniwan sa mga taong Afro-Caribbean kung kanino ito ay may posibilidad na magharap ng mas maaga at mas mahigpit.
  • Ang hypertension ng mata - ito ay isang pangunahing kadahilanan na panganib para sa pagpapaunlad ng glaucoma na may 9% ng mga pasyente na bumubuo ng glaucoma sa loob ng limang taon kung hindi ginagamot3.
  • Iba pang mga kadahilanan - Myopia (short-sightedness) at retinal disease (eg, central retinal vein occlusion, retinal detachment at retinitis pigmentosa) ay maaaring predispose mga indibidwal sa POAG. Diabetes at systemic hypertension (at posibleng din systolic hypotension ay maaaring makatulong din sa panganib.

Pagtatanghal

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay walang kadahilanan. Dahil ang paunang pagkawala ng laban ay ang paningin sa paligid at ang larangan ng pangitain ay sakop ng iba pang mata, ang mga pasyente ay hindi napapansin ang visual na pagkawala hanggang sa malubhang at permanenteng pinsala ang nangyari, na kadalasang nakakaapekto sa paningin ng central (foveal). Sa panahong iyon, hanggang sa 90% ng mga optic nerve fibers ay maaaring hindi mababawi na nasira3.

Maaaring makita ang open-angle glaucoma sa pagsuri sa mga IOP at visual field ng mga apektadong kamag-anak. Ang suspetsa ay maaaring lumabas sa panahon ng isang regular na check ng mata ng isang optiko o GP, kung saan ang mga abnormal na disc, IOP o visual na patlang ay maaaring mapapansin.

Examination

Ang isang optalmolohista ay susuriin ang mata nang lubusan para sa katibayan ng glaucoma, comorbidity o isang alternatibong pagsusuri sa maliwanag na natuklasan. Ang mga detalye ng isang pagtatasa ng glaucoma ay maaaring ibinuod bilang:

  • Gonioscopy - isang pamamaraan na ginagamit upang masukat ang anggulo sa pagitan ng kornea at iris upang masuri kung ang glaucoma ay bukas-anggulo o sarado-anggulo.
  • Ang kapal ng corneal - Nakakaimpluwensya ito sa pagbabasa ng IOP. Kung ito ay mas makapal kaysa sa dati, ito ay magkakaroon ng higit na puwersa upang indent ang kornea at isang maling mataas na pagbabasa ay makuha.
  • Tonometry - ito ang layunin ng pagsukat ng IOP, karaniwang batay sa pagtatasa ng paglaban ng kornea sa indent. Ang normal na hanay ay itinuturing na 10 mm Hg-21 mm Hg.
  • Pagsusuri ng mata ng mata - ito ay isang direktang marker ng paglala ng sakit. Ang pinsala sa optical disc ay tinasa sa pamamagitan ng pagtingin sa tasa: ratio ng disc: normal ay 0.3, kahit na maaaring ito ay hanggang sa 0.7 sa ilang mga normal na tao:
    • Ang glaucoma ay iminungkahing sa pamamagitan ng isang pagtaas sa cupping sa oras, sa halip na sa pamamagitan ng cupping nag-iisa. Ang pagmamarka ngunit ang matatag na cupping ay maaaring namamana.
    • Ang pagkakaiba-iba sa intro-tagamasid sa pagsusuri ng optical disc ay nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng ocular coherence tomography (OCT), na gumagawa ng mahusay na visual na tala at nagbibigay ng quantification ng eksaktong tasa: disc ratio at mga lugar ng neuroretinal thinning.
  • Mga visual na field - Ang pagtatasa ay nangangailangan ng co-operasyon ng pasyente at maaari ring maapektuhan ng pagkapagod, mga spectacle frame, miosis at media opacities. Tingnan din ang magkahiwalay na artikulo sa Visual Field Defects.

Ang National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance (2009) ay nagsasaad na sa pagsusuri ng lahat ng tao na may talamak na open-angle glaucoma (COAG), pinaghihinalaang COAG o ocular hypertension (OHT) ay dapat magkaroon3:

  • Goldmann tonometry para sa pagsukat ng IOP.
  • Pagsukat ng kapal ng corneal.
  • Gonioscopy (nauna sa pagsasaayos ng silid at lalim).
  • Perimetry (sukat ng visual field).
  • Pagsukat ng ilawan-lampara ng optic nerve at fundus (pinalaki ng mag-aaral).

Sinasabi rin ng NICE na sa bawat pagbisita ang mga sumusunod ay dapat na magagamit:

  • Mga rekord ng lahat ng naunang mga pagsubok.
  • Mga rekord ng nakaraang medikal na kasaysayan.
  • Listahan ng kasalukuyang gamot (sistematiko at pangkasalukuyan).
  • Talaan ng gamot ng glaucoma.
  • Allergies at intolerances.

Referral4

Ang gabay sa Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2015) ay nag-aalok ng gabay para sa referral sa mga serbisyo sa pangalawang pag-aalaga:

  • Hindi isinasaalang-alang ng IOP, ang mga pasyente na may isa o higit pa sa mga sumusunod na natuklasan ay dapat na tinutukoy sa mga pangalawang serbisyo sa pangangalaga sa mata:
    • Ang mga palatandaan ng mata ng mata ay umaayon sa glaucoma sa alinmang mata.
    • Isang maaaring reproducible visual field defect na kaayon ng glaucoma sa alinmang mata
    • Panganib ng anggulo sa pagsasara (occludable angle) - gamit ang pamamaraan ng Van Herick, kung ang lapad na anterior silid ng silid ay isang isang-kapat o mas mababa ng kapal ng corneal - gamit ang gonioscopy, kung hindi nakikita ang ≥270 ° ng posterior pigmented trabecular meshwork.
    • Ang mga pasyenteng may OCT na may IOP> 25 mm Hg ay maaaring isaalang-alang para sa referral sa mga pangalawang serbisyo sa pangangalaga sa mata nang walang kinalaman sa sentral na kapal ng corneal.
    • Ang mga pasyenteng may OCT na may IOP <26 mm Hg at sentral na corneal thickness <555 micrometres ay dapat na tinutukoy sa pangalawang serbisyo sa pangangalaga sa mata kung sila ay may edad na ≤65.
    • Ang mga pasyenteng may OCT na may IOP <26 mm Hg at sentral na corneal thickness ≥555 micrometres ay maaaring masubaybayan sa komunidad.

Ang mga patnubay ng mga referral na ito ay nalalapat sa mga optiko na nasangkapan upang masubaybayan ang IOP at perimetry. Ang mga GP, maliban kung mayroon silang pangalawang espesyalidad sa ophthalmology, ay malamang na hindi pamahalaan ang mga pasyente na ito3.

Grading ng simple (pangunahing) open-angle glaucoma

Mayroong iba't ibang mga sistema ng grading kabilang ang:

  • Ang Brusini Staging System5.
  • Ang Hodapp-Parrish-Anderson Grading Scale6.
  • Ang Disk Fragile ng Pagkasira ng Disk7.
  • Ang Glaucomatous Optic Nerve Head Classification8.

Lahat ng uri-uriin ang sakit ayon sa mga tampok, tulad ng mga pagbabago sa optic disk, visual field deficit. Maaaring clinically classify ang malawak na glaucoma bilang:

  • Mild - Maagang visual na mga depekto sa field.
  • Katamtaman - Pagharap ng isang arcuate scotoma ('n' na hugis ng visual field pagkawala arching sa central visual field) at paggawa ng malabnaw ng neuroretinal rim (cupping).
  • Malubhang - Malawak na pagkawala ng visual na patlang at minarkahan ang paggawa ng malay ng neuroretinal rim.
  • End-stage - Tanging isang maliit na natitirang visual field ang nananatiling. Maaaring mayroong napakaliit na neuroretinal rim na natitira (tasa: disc ratio ay nasa rehiyon na 0.9-1.0).

Pamamahala3, 4, 9, 10

May mga pagkakaiba-iba sa NHS sa pamamahala ng kalagayang ito, na sumasalamin sa magkasalungat na literatura at nakakalat na mga ulat. NICE guidelines (2009) at SIGN (2015) gabay pagtatangka upang mag-alok ng malinaw na mga rekomendasyon sa pagsubok, diagnosis, pagmamanman at paggamot.

Nilalayon ng paggamot3, 4

Ang paggamot ay hindi kinakailangang magsimula agad sa simpleng pagtuklas ng isang mataas na IOP. Dahil sa potensyal na pagkakaiba-iba ng mga natuklasan mula sa isang pagtatasa hanggang sa susunod, ang pasyente ay dapat na masuri sa ilang mga pagkakataon maliban kung ang mga natuklasan ay malinaw - ang diagnosis ay mahalaga at ang paggamot ay kadalasang habambuhay. Ang maliwanag na disc cupping ay itinuturing kasabay ng visual fields at IOP. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay halata at advanced, kung saan ang paggamot sa kaso ay dapat magsimula kaagad.

  • Sa sandaling ang isang diagnosis at desisyon sa paggamot ay ginawa, ang isang target na IOP ay itinakda ayon sa antas ng pinsala: ito ang presyon sa ibaba kung saan ang karagdagang pinsala ay itinuturing na malamang na hindi. Ito ay karaniwan sa rehiyon ng isang 30% drop ng IOP. Ito ay naiiba sa pagitan ng mga pasyente at maaaring naiiba sa bawat mata.
  • Regular na pagmamanman upang masuri ang IOP, ang optical disc at ang mga visual field. Ang ilang mga lugar ay may mga scheme na kung saan ang mga sinanay na optiko ay tuparin ang lahat ng pagsubaybay.
  • Mahalaga ang pag-aaral ng pasyente, dahil ito ay isang pangkaraniwang asymptomatic na kalagayan hanggang sa ito ay napakahusay at ang pagsunod sa gamot ay madalas na mahihirap3. Ang mga pasyente ay kailangang maunawaan ang hindi maibabalik na likas na katangian ng sakit, kung paano kumuha ng tamang patak at ang kanilang potensyal na epekto. Kailangan din nilang payuhan ang panganib sa ibang mga miyembro ng pamilya.

Medikal na therapy3, 9

Ito ang unang-linya at tanging paggamot para sa maraming mga pasyente. Walang isang gamot na nakatuon sa itaas ng iba bilang ang pinakamainam na paggamot ng glaucoma11.

Ang mga gamot na nagbabawas ng IOP sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo ay magagamit para sa pamamahala ng OHT at glaucoma. Ang isang pangkasalukuyan beta-blocker o isang analog na prostaglandin ay karaniwang ang gamot na unang pinili para sa paggamot ng OHT.

Ayon sa kaugalian, ang beta-blockers ang ginustong unang opsyon ngunit, simula noong mga 2000, ang mga analog na prostaglandin ay napaboran, dahil ang mga ito ay mas mahusay sa mas kaunting epekto12. Ang isang analogong prostaglandin ay dapat gamitin upang pamahalaan ang mga pasyente na may maaga o katamtaman na POAG.

Maaaring kinakailangan upang pagsamahin ang mga gamot na ito o magdagdag ng iba (halimbawa, sympathomimetics, carbonic anhydrase inhibitor, o miotics) upang kontrolin ang IOP. Sa pangkalahatan, ang mga gamot ay pinasimulan nang isa-isa. Ang paggamot ay maaaring sa isa o parehong mga mata.

Para sa kagyat na pagbabawas ng IOP at bago ang operasyon, ang mannitol na 20% (hanggang 500 ML) ay ibinibigay sa pamamagitan ng mabagal na pagbubuhos ng intravenous hanggang ang IOP ay nabawasan ng kasiya-siya. Ang acetazolamide sa pamamagitan ng intravenous injection ay maaari ding gamitin para sa pang-emergency na pamamahala ng itinaas na IOP13.

  • Ang analog na prostaglandin:
    • Pagkilos: dagdagan ang may tubig na pag-agos sa pamamagitan ng ruta ng uveoscleral.
    • Kontra-indications: aktibong uveitis, pagbubuntis at pagpapasuso.
    • Babala: malutong o malubhang hika, aphakia (pasyente na walang lens), pseudophakia (pasyente na may artipisyal na lens); huwag kumuha ng limang minuto sa paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng thiomersal.
    • Mga karaniwang epekto sa mata ng mata: pagbabago sa kulay ng mata: brown pigmentation, pampalapot at pagpapahaba ng mga lashes sa mata; mas bihirang: uveitis, ocular pruritus, photophobia at keratitis.
    • Systemic side-effects: bihira - hypotension, bradycardia.
  • Mga blocker ng Beta:
    • Aksyon: bawasan ang tubig na pagtatago sa pamamagitan ng inhibiting beta-adrenoceptors sa ciliary body.
    • Contra-indications: bradycardia, bloke ng puso, kawalan ng kontrol sa puso, hika at kasaysayan ng hindi gumagaling na nakahahawang sakit sa baga (COPD).
    • Pag-iingat: depression, myasthenia gravis, posibleng pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot tulad ng verapamil.
    • Mga karaniwang epekto sa mata ng mata: pangangati, pamumula ng balat, dry eye, blepharo-conjunctivitis at posibleng alerhiya anaphylactic reaksyon.
    • Karaniwang systemic side-effects: bronchospasm, bradycardia, exacerbation of heart failure, nightmares.
  • Carbonic anhydrase inhibitors:
    • Aksyon: bawasan ang may tubig na pagtatago ng ciliary body. Mahina systemic diuresis kapag ibinigay pasalita.
    • Kontra-indications: pinsala sa bato, kawalan ng timbang ng metabolite, malubhang pinsala sa hepatic, sensitivity ng sulfonamide (acetazolamide), pagpapasuso.
    • Ingat: matatanda, impeksyon ng hepatic, kasaysayan ng bato calculi, kasaysayan ng intraocular surgery, pagbubuntis at pagpapasuso. Ang ekstravasasyon sa infusion site ng intravenous acetazolamide ay maaaring maging sanhi ng nekrosis.
    • Ocular side-effects: localized discomfort, lacrimation, topical allergy; mas bihirang: mababaw na punctate keratitis, uveitis, lumilipas ang mahinang paningin sa malayo.
    • Systemic side-effects: (lalo na sa systemic administration), paggamot sa lasa, pagduduwal / pagsusuka, sakit ng ulo, pagkahilo, pagkapagod, paraesthesia at sulfonamide na may epekto.
  • Sympathomimetics:
    • Aksyon: bawasan ang may tubig na pagtatago at dagdagan ang pag-agos sa pamamagitan ng trabecular meshwork.
    • Contra-indications: angle-closure glaucoma (dahil sa mydriatic effects), mga pasyenteng kasalukuyang nagsasagawa ng monoamine-oxidase inhibitors (posibilidad ng hypertensive crisis).
    • Ingat: Alta-presyon, sakit sa puso.
    • Mga karaniwang epekto sa mata ng mata: mydriasis, dry eye, matinding smarting at pamumula ng mata.
    • Karaniwang systemic side-effects: lethargy, hypotension.
  • Miotics:
    • Aksyon: buksan ang mga kanal ng kanal sa trabecular meshwork ng pag-ilid ng ciliary muscle.
    • Contra-indications: mga sitwasyon kung saan ang pag-uulat ng pupillary ay hindi kanais-nais (tulad ng uveitis), pagkakaroon ng retinal hole.
    • Pag-iingat: ang madilim na pigmented irides ay nangangailangan ng mas mataas na konsentrasyon ngunit kailangang iwasan ang overdosage, mga pasyente na may retinal disease (lalo na ang nakaraang detachment), sakit sa puso, hypertension, hika, peptiko ulceration, pagdidikit sa ihi at Parkinson's disease.
    • Ang mga epekto ng mata sa mata: ang miosis - ito ay maaaring maging sanhi ng malabo na paningin na maaaring makaapekto sa pagmamaneho at iba pang mga skilled gawain, lalo na sa pagkakaroon ng katarata. Ang matipid na spasm na may kilay ng sakit (kadalasang nagdudulot ng hindi pagpayag sa mga pasyente na mahigit sa 40), naisalokal na kakulangan sa ginhawa, pag-aaral ng bata.
    • Systemic side-effects: sweating, bradycardia, gastrointestinal disturbance.

Ang laser at surgical treatment ay dapat isaalang-alang pagkatapos ng hindi matagumpay na mga pagsubok na may dalawang magkaibang mga paggamot sa pharmacological. Gayunpaman, bago ito, mahalagang tiyakin na ang pasyente ay aktwal na namamahala upang makuha ang mga patak3.

Laser therapy

  • Argon laser trabeculoplasty (ALT) - Paghahanap sa trabecular meshwork sa anggulo ng iridocorneal, kaya pagpapabuti ng may tubig na pag-agos. Ito ay may pakinabang ng pagbawas (o pagpapahinto) ng pangangailangan para sa mga patak habang hindi nagkakaroon ng komplikasyon ng operasyon14.
  • Selective laser trabeculoplasty (SLT) - Gumagamit ng isang laser sa napakababang intensity, pagpapagamot ng mga tiyak na lugar at pag-iwan ng mga bahagi ng trabecular meshwork buo. Samakatuwid, hindi katulad ng ALT, pinanatili ang trabecular meshwork architecture at maaaring paulit-ulit. Maaaring ito ay isang alternatibo para sa mga hindi ginagamot sa paggamot at ALT. May ilang katibayan na ito ay bahagyang mas epektibo kaysa sa ALT15, 16.
  • Cyclodiode laser trabeculoplasty - katulad na prinsipyo tulad ng sa itaas, gamit ang isang mas mataas na kapangyarihan ng laser.Ito ay madalas na ginagamit sa matigas ang ulo mga kaso at para sa lunas ng sakit sa end-stage glawkoma17.
  • Nd: YAG laser iridotomy - Karaniwang nakalaan para sa angle-closure glaucoma, ang isang maliit na butas ay ginawa sa iris sa mga pasyente na may anggulo-pagsasara glaucoma, upang mapahusay ang may tubig na pag-agos.
  • Diode laser cycloablation - Ang bahagi ng sekretong bahagi ng katawan ng ciliary ay nawasak, kaya binabawasan ang may tubig na pagtatago. Ginagamit ito sa hindi mailabas na end-stage glaucoma.

Surgical therapy

Nakita ng pagsusuri ng Cochrane na ang pangunahing pag-opera ay nagpapababa ng IOP nang higit sa pangunahing gamot ngunit nauugnay sa mas maraming kakulangan sa mata. Ang isang pagsubok ay nagmungkahi na ang paghihigpit sa visual field sa limang taon ay hindi naiiba kung ang unang paggamot ay gamot o trabeculectomy10. Gayunpaman, ang pagsusuri ng Cochrane ay hindi kasama ang mga kamakailang pagsubok na sinusuri na kasalukuyang magagamit na mga gamot para sa glaucoma o modernong mga pamamaraan ng kirurhiko.

  • Trabeculectomy. Ang pamamaraan na ito ay lumilikha ng fistula sa pagitan ng nauunang silid ng mata at ng espasyo ng sub-Tenon (kaagad sa buong mundo), kaya nagpapahintulot ng may tubig na pag-agos. Ang mga adjunctive antimetabolites tulad ng 5-fluorouracil at mitomycin C ay maaaring gamitin upang maiwasan ang pagkakapilat sa fistula. Ang isang malalim na sclerectomy ay isang pagkakaiba-iba ng pamamaraan na ito3.
  • Artipisyal na shunt sa anyo ng mga plastik na aparato na kumokonekta sa nauunang silid sa puwang ng sub-Tenon ay maaaring ipasok ngunit nauugnay sa maraming mga komplikasyon sa postoperative.
  • Mga bagong diskarte at mga aparato ay binuo upang mabawasan ang komplikasyon ng laser at kirurhiko paggamot. Kabilang sa mga halimbawa ang:
    • Canaloplasty kung saan ang ilong ng Schlemm ay artificially widened na may pansamantalang tubo at viskoelastic. Ang kanaloplasty ay kasalukuyang hindi inirerekomenda ng NICE18.
    • Nilalayon ng trabecular stent bypass microsurgery na mabawasan ang IOP sa pamamagitan ng paglikha ng isang bypass channel sa pagitan ng anterior silid at kanal ng Schlemm upang mapabuti ang paagusan. NICE ang nagsasabi na, bagama't mayroong katibayan ng panandaliang espiritu, ito ay batay lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente19.
    • Ang trabeculotomy ab interno para sa open-angle glaucoma ay naglalayong bawasan ang IOP sa pamamagitan ng pag-alis ng isang bahagi ng trabecular meshwork upang mapabuti ang paagusan. Pinipigilan nito ang paglikha ng subconjunctival bleb na nauugnay sa tradisyunal na trabeculectomy. NICE ang sinasabi na ang kasalukuyang katibayan sa kaligtasan at pagiging epektibo ng trabeculotomy ab interno para sa open-angle glaucoma ay sapat upang suportahan ang paggamit ng pamamaraang ito20.

Kung mayroong patuloy na paglala ng sakit pagkatapos ng operasyon, ang mga opsyon ay upang bumalik sa medikal na paggamot, upang isaalang-alang ang karagdagang operasyon sa operasyon o upang subukan ang laser treatment3.

Pagmamaneho at glawkoma

Ang bilang ng depekto sa visual na patlang ay binibilang bilang isang 'kaugnay na kapansanan' (bilang kabaligtaran sa 'ganap na kapansanan' ng nabawasang visual acuity) sa batas. Mayroong ilang mga pamantayan na itinakda at tinasa ng Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA)21.

Ang onus ay nasa pasyente upang ipaalam ang DVLA (at mahalagang i-dokumento na pinayuhan mo ang mga ito). Ito ay ang DVLA (at naaprubahan na mga optiko) na susuriin ang mga visual na patlang at magpasya kung ang isang pasyente ay maaaring magpatuloy sa pagmamaneho. Kung nababahala ka na ang pasyente ay hindi dapat magmaneho at hindi sinabi sa DVLA (sa kabila ng iyong malinaw na payo na gawin ito), maaaring angkop na ipaalam sa mga tagapayong medikal ng DVLA. Ikaw ay paglabag sa pagiging kompidensyal sa pampublikong interes. Kung ang paggawa nito dapat mong ipaalam sa pasyente ng iyong mga intensyon at ang mga pinakamahusay na pinapayuhan na makipag-ugnay sa iyong unyon ng pagtatanggol upang matiyak na naubos mo ang lahat ng iba pang mga pagpipilian at na sa paggawa nito ang iyong aksyon ay katimbang at maipagtatanggol.

Mga komplikasyon

  • Paggamot ng side-effects - Tingnan ang 'Medical Therapy', sa itaas.
  • Hindi pagsunod - Edukasyon ng pasyente at malinaw na paliwanag ng mga panganib, kasama ang malinaw na mga tagubilin kung paano kumuha ng gamot ay magbabawas ng di-pagsunod.
  • Steroid responsiveness - Ang topical (sa mata) steroid ay may posibilidad na makaapekto sa IOP sa mahabang panahon (ang mga sistemang steroid ay karaniwang hindi gaanong gagawin). Malawak na pagsasalita, ang populasyon ay maaaring nahahati sa tatlong grupo ayon sa kanilang tugon ng IOP sa isang anim na linggo na kurso ng mga steroid22:
    • Mataas na tagatugon - nagpapakita sila ng minarkahang elevation (> 30 mm Hg). Ito ay nangyayari sa 5% ng pangkalahatang populasyon ngunit sa 90% ng populasyon ng POAG (at sa 30% ng kanilang mga kapatid at 25% ng kanilang mga supling).
    • Ang mga katamtaman na tagatugon - 35% ng pangkalahatang populasyon ay magpapakita ng isang katamtamang elevation sa IOP (22 mm Hg-30 mm Hg), ang figure na bumababa sa 10% sa mga pasyente ng POAG (at sa 50% ng kanilang mga kapatid at 70% ng kanilang mga supling) .
    • Ang mga hindi tumutugon - 60% ng populasyon ay nabibilang sa pangkat na ito. Walang mga POAG na pasyente sa pangkat na ito (ngunit 20% ng kanilang mga kapatid at 5% ng kanilang mga supling).

Pagbabala

Maliban kung ginagamot, ang COAG ay progresibo. Nilalayon ng paggamot na pigilan ang pag-unlad na ito ngunit hindi ito maaaring baligtarin. Gayunpaman, kung ang paggamot ay napapanahon, naaangkop at pinapanatili, ang kapaki-pakinabang na paningin ay maaaring inaasahan na mapanatili sa buong buhay ng pasyente.

Ang mga kadahilanan na kasangkot sa mas mabilis na pag-unlad ay kabilang ang mahinang paningin sa malayo, ang pagkakaroon ng mga paghinga ng mata ng mata, mga vascular na kadahilanan at genetic na mga kadahilanan. Kahit na walang kaugnay na mortalidad per se, ang mga pag-aaral ay nagpakita ng cardiovascular mortality tending upang madagdagan ang mga tao ng African ethnicity na may dati na diagnosed / treated POAG at ocular hypertension23, 24.

Pag-iwas3

Ang POAG ay hindi mapigilan ngunit ang pag-unlad nito ay maaaring pinabagal kung ito ay napansin at itinuturing. Sa pamamagitan ng at malaki, ang pasyente ay hindi mapapansin ang mga sintomas na may kaugnayan sa POAG hanggang sa ang mga pagbabago sa visual field ay advanced, kung saan ang punto napakaliit ay maaaring tapos na. Para sa kadahilanang ito, ang screening ay nananatiling tanging kasangkapan para sa pagtuklas, na may ibinahaging pangangalaga sa pagitan ng mga optometrist at ophthalmologist na nagpapatibay sa pagkakita at pamamahala. Dapat itong kasangkot tonometry (pagsukat ng IOP), visual na patlang at isang pagsusuri ng mata disc.

Kung saan walang kasaysayan ng pamilya, maaaring gawin ang oportunistang screening (perpektong bawat dalawang taon) kapag ang pasyente ay pumupunta para sa regular na pagbisita sa kanilang optiko. Mula sa edad na 65 dapat itong gawin taon-taon.

Sa mga pasyente na may first-degree na kamag-anak sa POAG, dapat na isagawa ang isang buong espesyalista na optiko o pagsusuri sa optalmolohista sa edad na 40, na may karagdagang pag-screen sa bawat dalawang taon hanggang sa edad na 50, at taon-taon pagkaraan. Ang mga mas maikling inter-screening na mga agwat ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may mga nakataas na IOP at mga pasyente na isinasaalang-alang kung hindi man ay nasa panganib ng POAG.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Glaucoma: diagnosis at pamamahala; Mga Alituntunin ng NICE (Nobyembre 2017)

  1. Kwon YH, Fingert JH, Kuehn MH, et al; Pangunahing open-angle glaucoma. N Engl J Med. 2009 Mar 12360 (11): 1113-24. doi: 10.1056 / NEJMra0804630.

  2. Anderson DR; Normal-tension glaucoma (Low-tension glaucoma). Indian J Ophthalmol. 2011 Jan59 Suppl: S97-101. doi: 10.4103 / 0301-4738.73695.

  3. Glaucoma; NICE Clinical Guideline (Abril 2009)

  4. Referral ng glaucoma at ligtas na paglabas - Isang pambansang pamamaraang klinikal; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - MAGULANG (Marso 2015)

  5. Glaucoma Staging System 2 (Brusini); OphthaClass

  6. Glaucoma Grading Scale (Hodapp-Parrish-Anderson); OphthaClass

  7. Ang Disc Possible Damage Scale (DDLS); OphthaClass

  8. Ang Glaucomatous Optic Nerve Head Classification; OphthaClass

  9. Ting NS, Li Yim JF, Ng JY; Iba't ibang estratehiya at epektibong gastos sa paggamot ng pangunahing bukas na anggulo ng glaucoma. Clinicoecon Outcome Res. 2014 Disyembre 46: 523-30. doi: 10.2147 / CEOR.S30697. eCollection 2014.

  10. Burr J, Azuara-Blanco A, Avenell A, et al; Medical versus surgical interventions para sa open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 129: CD004399. doi: 10.1002 / 14651858.CD004399.pub3.

  11. Vass C, Hirn C, Sycha T, et al; Mga medikal na interbensyon para sa pangunahing bukas na anggulo ng glaucoma at mata ng hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oktubre 17 (4): CD003167.

  12. McCarty CA, Mukesh BN, Kitchner TE, et al; Intraocular tugon sa presyon sa gamot sa isang klinikal na setting: ang Marshfield Clinic Personalized Medicine Research Project. J Glaucoma. 2008 Aug17 (5): 372-7.

  13. British National Formulary (BNF); NICE Evidence Services (UK access lamang)

  14. Rolim de Moura C, Paranhos A Jr, Wormald R; Laser trabeculoplasty para sa open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oktubre 17 (4): CD003919.

  15. Wang H, Cheng JW, Wei RL, et al; Meta-analysis ng pumipili ng laser trabeculoplasty na may argon laser trabeculoplasty sa paggamot ng open-angle glaucoma. Maaari ba kay J Ophthalmol. 2013 Hunyo48 (3): 186-92. doi: 10.1016 / j.jcjo.2013.01.001.

  16. Latina MA, Tumbocon JA; Selective laser trabeculoplasty: isang bagong opsyon sa paggamot para sa open angle glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2002 Apr13 (2): 94-6.

  17. Martin KR, Broadway DC; Cyclodiode laser therapy para sa masakit, bulag na glaucomatous eyes. Br J Ophthalmol. 2001 Apr85 (4): 474-6.

  18. Canaloplasty para sa pangunahing open-angle glaucoma; NICE Interventional Guidance Procedure, Mayo 2008

  19. Trabecular stent bypass micro-surgery para sa open angle glaucoma; NICE Interventional Guidance Procedure, Mayo 2011

  20. Trabeculotomy ab interno para sa open angle glaucoma; NICE Interventional Guidance Procedure, Mayo 2011

  21. Pagtatasa ng fitness upang magmaneho: gabay para sa mga medikal na propesyonal; Driver at Ahensya ng Paglilisensya ng Sasakyan

  22. Tripathi RC, Parapuram SK, Tripathi BJ, et al; Ang panganib ng Corticosteroids at glaucoma. Pag-iipon ng Gamot. 1999 Disyembre (6): 439-50.

  23. Wu SY, Nemesure B, Hennis A, et al; Open-angle glaucoma at dami ng namamatay: Ang Barbados Eye Studies. Arch Ophthalmol. 2008 Mar126 (3): 365-70.

  24. Higginbotham EJ, Gordon MO, Beiser JA, et al; Ang Pag-aaral ng Ocular Paggamot ng Alta-presyon: ang pagkaantala ng gamot sa pangkasalukuyan o pinipigilan ang pangunahing glaucoma ng open-angle sa mga indibidwal na African American. Arch Ophthalmol. 2004 Jun122 (6): 813-20.

Otitis Externa at Painful, Discharging Ears

Edwards 'Syndrome Trisomy 18