Space-occupying Lesions of the Brain

Space-occupying Lesions of the Brain

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Brain Cancer at Brain Tumors mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Space-occupying Lesions of the Brain

  • Paglalarawan
  • Pagtatanghal
  • Pangkalahatan sintomas at palatandaan
  • Mali na pang-lokal na mga palatandaan at lateralising na mga palatandaan
  • Mga Palatandaan ng Lokal
  • Mga pitumpu sa ulo
  • Pagsisiyasat
  • Mga sanhi ng mga sugat na nakakaapekto sa espasyo
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pamamahala

Paglalarawan

A space-occupying lesion ng utak kadalasan ay dahil sa katapangan ngunit ito ay maaaring sanhi ng iba pang patolohiya tulad ng isang abscess o hematoma. Halos kalahati ng mga intracerebral tumor ang pangunahing ngunit ang iba ay nagmula sa labas ng CNS at mga metastases.

Ang epekto ng tumor ay maaaring lokal, dahil sa focal brain damage at ang pagtatanghal ay maaaring magbigay ng isang indikasyon ng lokasyon ng sugat ngunit hindi nito aetiology. Maaaring may mas pangkalahatang mga sintomas na may kaugnayan sa nakataas na presyon ng intracranial o mga seizure, mga pagbabago sa pag-uugali, o mga maling lokal na palatandaan. Ang mga malalaking sugat sa ilang mga rehiyon, tulad ng frontal umbok, ay maaaring medyo tahimik habang ang isang maliit na sugat sa nangingibabaw na hemisphere ay maaaring magwasak ng pagsasalita.

Ang isang tumor ay maaaring makalusot at magwasak ng mahahalagang istruktura, maaari itong makaabala sa daloy ng cerebrospinal fluid (CSP) at maging sanhi ng hydrocephalus o maaari itong magbuod ng angiogenesis (bagong mga daluyan ng dugo) at ibagsak ang barrier ng utak ng dugo, na nagiging sanhi ng edema.

Pagtatanghal

Ang pagtatanghal ng mga tampok ay maaaring kabilang ang mga palatandaan ng localization, pangkalahatan na mga palatandaan at mga maling localising sign. Ang isang mabilis na simula ng mga sintomas ay nagmumungkahi ng isang cerebrovascular lesion habang ang isang espasyo-sumasakop na sugat ng utak ay karaniwang mas unti-unti. Gayunpaman, ang isang puwang na nakakaapekto sa utak ng utak ay maaaring magaya sa isang stroke.

Mga katangian ng isang sakit ng ulo na nagpapahiwatig ng isang mataas na panganib ng isang space-occupying sugat ng utak o idiopathic intracranial hypertension isama1:

  • Ang isang bagong sakit ng ulo na may mga tampok na nagpapahiwatig ng pinataas na presyon ng intracranial, kabilang ang papilloedema, pagsusuka, sakit ng ulo na may kaugnayan sa posture, o sakit ng ulo na nakakagising sa pasyente mula sa pagtulog.
  • Ang isang bagong sakit ng ulo na may mga focal neurological na sintomas, o di-focal neurological sintomas tulad ng blackout, at pagbabago sa pagkatao o memorya.
  • Ang isang hindi maipaliwanag na sakit ng ulo na nagiging malala.
  • Ang isang hindi maipaliwanag na sakit ng ulo sa sinumang naunang na-diagnosed na may kanser o HIV.
  • Ang isang bagong simula ng epileptic seizures. Tingnan ang hiwalay na Epilepsy sa Mga Matatanda at Epilepsy sa mga artikulo ng Mga Bata at Kabataan.

Pangkalahatan sintomas at palatandaan

Marami sa mga tampok na ito ay maaaring dahil sa nakataas na presyon ng intracranial.

  • Sakit ng ulo2:
    • Ang klasikong sakit sa ulo ng utak ng utak (hal., Pinakamasama sa umaga at mas masahol sa baluktot o maniobra ng Valsalva) ay hindi pangkaraniwan gaya ng pagtatanghal sa uri ng tension o sobrang sakit ng ulo.
    • Ang isang pagbabago sa pattern o dalas ng sakit ng ulo ay isang dahilan para sa pag-aalala.
    • Sakit ng ulo ay mas karaniwan sa posterior fossa tumor at mabilis na lumalaking tumor.
  • Maaaring mangyari ang pagsusuka. Ito ay maaaring walang kasamang pagduduwal.
  • Ang pagduduwal ay maaaring isang tampok.
  • Ang isang pagbabago sa kalagayan ng kaisipan o pagbabago sa pag-uugali ay isang dahilan para sa pag-aalala.
  • Maaaring may kahinaan, ataxia o gulo ng lakad.
  • Kahit na kakulangan ng pananalita o pangitain ay maaaring hindi maganda ang mga palatandaan.
  • Maaaring may mga pangkalahatang convulsions.

Kung mayroong mga pangkalahatang convulsions, subukan upang makakuha ng isang mahusay na kasaysayan. Tulad ng inilarawan sa diagnosis ng epilepsy, maaari silang magsimula sa mga focal sign at pagkatapos ay pag-usad sa isang pangkalahatang convulsion tulad ng sa Jacksonian epilepsy. Ang unang mga tampok ng episode ay maaaring isang magandang localising sign.

Kung itataas ang intracranial presyon ay pinaghihinalaang ito ay kinakailangan upang gamitin ang ophthalmoscope upang tumingin para sa papilloedema. Maaaring ito ay mas markado sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang.

Kung epilepsy ay nagsisimula sa gitna edad o lampas, isang espasyo-sumasakop sugat ng utak ay isa sa mga posibleng diagnoses na dapat isaalang-alang.

Maraming mga pasyente ay may sakit sa ulo. Napakakaunting may mga tumor sa utak. Ang isang maselan na diskarte ay kinakailangan upang makilala ang mga ilang2.

Mali na pang-lokal na mga palatandaan at lateralising na mga palatandaan

  • Ang abducent nerve (cranial VI) ay may isang mahaba at tortuous intracranial path na gumagawa ng ito mahina. Ang abducent nerve palsy ay hindi isang kapaki-pakinabang na pag-sign ng lokal. Nagbibigay ito ng lateral rectus na kalamnan at ang pagkilos nito ay upang ilipat ang mata sa ibang pagkakataon - tulad ng inilarawan sa diplopia at cranial nerve lesions.
  • Ang Horner's syndrome ay hindi isang magandang localising lesyon, dahil ang path ng sympathetic nerves ay mahaba ngunit, dahil walang chiasma (fibers ay hindi tumatawid sa midline), ito ay isang magandang lateralising sign. Ang sugat ay maaari ring nasa labas ng bungo.
  • Kung ang isang sakit ng ulo ay sarilinan, ito ay madalas na isang magandang tagapagpahiwatig ng gilid ng sugat.
  • Ang mga talang serebellar ay hindi nakatutulong na lokalisahin ang sugat.

Cerebellum

Ang cerebellar ataxia ay inilarawan sa halip mas ganap sa ibang lugar. Ang mga nakikitang lagay ng space ay kumakatawan lamang sa isang maliit na bahagi ng diagnosis ng kaugalian.

  • Maaaring ipakita ng Ataxia ang pangkalahatang kalupitan.
  • Ang panginginig ng intensyon ay pinakamasama sa dulo ng isang kilusan at humahantong sa past-pointing. Hilingin sa unang pasyente na hawakan ang kanilang ilong gamit ang hintuturo, at pagkatapos ay ang iyong daliri sa index, gaganapin tungkol sa 50 cm ang layo at pabalik sa kanilang ilong muli. Ang isang senyas ay positibo kapag ang pasyente ay may gawi na ituro ang higit sa iyong daliri.
  • Sinusubukan ang Dysdiadochokinesis sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na i-hold ang kanilang mga kamay at mabilis na pronate at supinate repetitively. Hilingin sa kanila na i-tap ang likod ng kanilang kamay nang mas mabilis hangga't maaari.
  • Maaaring makita ang Nystagmus.
  • Kung ang truncal ataxia ay mas masama kapag ang mga mata ay sarado, ang sugat ay nasa mga haligi ng likod, hindi ang tserebellum.
  • Ang pagsasalita ng cerebellar ay inilarawan bilang staccato.
  • Mga sanhi ng cerebellar sign ay kinabibilangan ng acoustic neuroma, Friedreich's ataxia, stroke, haemangioma, tumor, multiple sclerosis, talamak na labis na alkohol at abscess.

Mga Palatandaan ng Lokal

Temporal umbok

Ang mga temporal na sugat sa sugat ay madalas na nakikita sa halip na malabo na mga problemang sikolohikal.

  • Maaaring may depersonalisasyon, mga pagbabago sa emosyon at mga kaguluhan ng pag-uugali.
  • Ang temporal lobe epilepsy - maaaring maging mga guni-guni ng amoy, panlasa, tunog at paningin. Maaaring may déjà vu na kung saan ay may pakiramdam ng pagiging pamilyar na kung ang kasalukuyan ay nangyari bago.
  • Maaaring mapansin ang impeksyon.
  • Ang mga depekto sa visual na patlang ay may kinalaman sa contralateral upper quadrant.
  • Ang iba pang mga problemang sikolohikal ay kinabibilangan ng pagkalimot, fugue (isang nabalisa na estado ng kamalayan kung saan ang pasyente ay tila gumanap ng mga kilos sa lubos na kamalayan ngunit sa pagbawi ay hindi maaaring magunita ang mga ito), functional psychosis at takot o galit. Maaaring may hindi naaangkop na sekswal na pag-uugali ngunit ang Kluver-Bucy syndrome ay napakabihirang.

Frontal umbok

  • Ang mga bukol ng frontal lobe ay maaaring maging sanhi ng anosmia. Ito ay lalong mahalaga kung ito ay unilateral.
  • Maaaring may pagbabago sa pagkatao sa tao na nagiging malaswa, walang pakundangan o hindi tapat.
  • Ang impeksyon ay maaaring mangyari kung ang lugar ni Broca ay kasangkot.
  • Maaaring maapektuhan ng Hemiparesis o tugma ang contralateral side.

Parietal umbok

Parietal umbok lesyon ay maaaring gumawa ng isang napaka-kagiliw-giliw na neurological larawan:

  • Maaaring may pagkawala ng hemisensory.
  • Bumaba ng dalawang-puntong diskriminasyon.
  • Ang astereognosis ay ang kawalan ng kakayahan na makilala ang isang pamilyar na bagay na inilagay sa kamay.
  • Maaaring ipakita ang pagkalipol sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente upang isara ang kanilang mga mata at hawakan ang isang bahagi ng kanilang katawan. Itanong sa pasyente kung saan mo hinawakan. Ulitin ito ngunit hawakan ang magkabilang panig nang sabay-sabay. Ang pasyente ay kilalanin lamang ang isang panig.
  • Ang pasyente ay maaaring systematically huwag pansinin ang isang gilid ng kanilang katawan, na tinatawag na pandama sa pag-iisip. Kung hinihiling mo sa kanila na gumuhit ng isang mukha ng orasan, inaalis nila ang kalahati ng contralateral sa sugat.
  • Maaaring mangyari ang impeksyon.
  • Ang sindrom ni Gerstmann ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang apat na bahagi ay:
    • Agraphia o dysgraphia
    • Acalculia o dyscalculia
    • Daliri agnosia
    • Kaliwa-kanan disorientation

Mga lungga ng occipital

Ang isang sugat sa harap ng optic chiasma ay makakaapekto lamang sa isang mata. Ang isang sugat sa optic chiasma, tulad ng isang pitiyuwitari adenoma, klasikal na nagiging sanhi ng isang bitemporal hemianopia (tulad ng decussating fibers ay apektado). Ang posterior lesyon sa optic chiasm ay magdudulot ng isang crossed homonym field na depekto (hal., Ang natitirang lagay ng mata na lagay na nagiging sanhi ng tamang homonymous hemianopia). Ang isang sugat sa visual cortex ay magdudulot ng kaparehong contralateral visual field defects. Ang visual field defect mula sa mata o optic nerve ay makikita bilang itim na lugar ngunit ang pagkawala ng visual cortex ay madalas na humantong sa hindi papansin ang apektadong lugar.

Tingnan din ang magkahiwalay na artikulo sa Visual Field Defects.

Ang anggulo ng Cerebellopontine

Ang pinaka-karaniwang patolohiya dito ay isang acoustic neuroma. Kabilang sa mga karaniwang tampok ang:

  • Ipsilateral deafness.
  • Ingay sa tainga.
  • Nystagmus.
  • Nabawasan ang corneal reflex.
  • Mukha at trigeminal nerve palsies.
  • Ipsilateral cerebellar signs.

Corpus callosum

Ito ay isang kagiliw-giliw na bahagi ng utak na nakikipag-usap sa pagitan ng dalawang panig. Ang mga lesyon ay kadalasang nagdudulot ng malubhang mabilis na pagkasira ng intelektwal na may mga palatandaan ng mga katabing lobe. Maaaring may mga palatandaan ng pagkawala ng komunikasyon sa pagitan ng mga lobe, tulad ng kawalan ng kakayahan sa kaliwang kamay upang isagawa ang mga utos na pandiwang.

Midbrain

Ang mga sumusunod na tampok ay nagmumungkahi ng isang sugat na midbrain:

  • Hindi pantay na mag-aaral.
  • Kawalan ng kakayahan upang ituro ang mga mata pataas o pababa.
  • Amnesia para sa mga kamakailang mga kaganapan, na may confabulation.
  • Somnolence.

Mga pitumpu sa ulo

Kung ang mga pituitary tumor ay malaki maaari silang maging sanhi ng homonym hemianopia ngunit ang pinaka-halatang presenting tampok ay maaaring may kaugnayan sa kanilang endocrine effect.

Pagsisiyasat

  • Ang mga karaniwang pagsusuri ng dugo ay kasama ang FBC, U & E at LFTs. Maaaring mababa ang Na + dahil sa hindi naaangkop na pagtatago ng ADH.
  • Ang X-ray ng bungo ay kadalasang hindi nakakapag-iisa; Gayunpaman, kung ang calcified ang pineal glandula, maaaring makita ang shift.
  • Ang mga pag-aaral ng imaging ay maaaring magsama ng CT scan at MRI scan3. Parehong napakahusay ngunit mas mahusay ang MRI sa delineating soft tissue.
  • Ang biopsy ng sugat ay maaaring ipahiwatig.
  • Ang isang kilalang pangunahing tumor ay maaaring umiiral o maaaring ito ay hinahangad ng CXR o mammography.

Ang imaging ay maaaring magpahiwatig ng site ng isang sugat ngunit karaniwan ay hindi ito magpapahiwatig ng kalikasan, kabilang ang kung ito ay isang tumor o isang abscess.

Mga sanhi ng mga sugat na nakakaapekto sa espasyo

Malignancy

  • Metastases, gliomas, meningiomas, pitiyuwitari adenomas at acoustic neuromas account para sa 95% ng lahat ng mga tumor sa utak.
  • Sa mga may gulang, dalawang-katlo ng mga pangunahing tumor ng utak ay supratentorial; Gayunpaman, sa mga bata, dalawang-katlo ng mga tumor ng utak ay walang pasubali.
  • Kabilang sa mga pangunahing tserebral tumor ang astrocytomas, glioblastoma multiforme, oligodendrogliomas at ependymomas. Tingnan din ang hiwalay na mga Tumor ng Brain sa Mga Bata at Tumor ng Utak sa mga artikulo ng Mga Matanda.
  • Ang mga pangunahing mga bukol ng utak ay hindi karaniwang pinalalabas.
  • Ang tungkol sa 30% ng mga tumor sa utak ay metastatic at ang tungkol sa 50% ay maramihang. Tungkol sa 15-20% ng mga taong may metastatic cancer na bumuo ng mga cerebral metastases. Tingnan din ang hiwalay na Carcinomatosis at pagkasira ng mga hindi kilalang mga artikulo ng Pinagmulan.
  • Ang pinaka-karaniwang pangunahing kanser sa baga ay sinusundan ng kanser sa suso, carcinoma ng colon at malignant melanoma.

Iba pang mga lagay ng space-occupying

  • Ang isang hematoma ay maaaring sumunod sa isang pinsala sa ulo. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng katandaan at anticoagulation.
  • Hydrocephalus.
  • Ang mga tserebral abscesses ay hindi pangkaraniwan ngunit ang mga kadahilanan ng panganib ay may kasamang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) na maaaring isang pinagmumulan ng impeksiyon sa sistema ng sirkulasyon at isang karapatan-sa-kaliwang paglilipat na nagpapahintulot sa impeksiyon na laktawan ang mga baga na karaniwang mag-filter ito. Maraming mga tserebral abscess sa 25% ng mga kaso.
  • Ang mga cyst na maaaring mangyari sa utak ay ang mga arachnoid cyst (sa subarachnoid space), colloid cyst, dermoid cyst at epidermoid cyst.
  • Ang mga bakterya amoebiasis at cysticercosis ay bihira.
  • Ang parehong impeksiyon at lymphomas ng CNS ay mas karaniwan sa impeksyon sa HIV.
  • Ang granuloma at tuberculoma ay maaaring mangyari.

Iba't ibang diagnosis

Ang iba pang mga dahilan ng mga palatandaan ng mga focal CNS ay ang:

  • Stroke.
  • Sugat sa ulo.
  • Vasculitis kabilang ang systemic lupus erythematosus, syphilis, polyarteritis nodosa at giant cell arteritis.
  • Maramihang esklerosis.
  • Encephalitis.
  • Post-ictal state (Todd's palsy)

Pamamahala

Kasama sa pamamahala ang paggamot ng mga nakapailalim na sugat, pangangasiwa ng nakataas na presyon ng intracranial, at paggamot para sa anumang iba pang mga komplikasyon (halimbawa, anticonvulsants) at nagpapakilala ng paggamot (hal., Para sa pananakit ng ulo at para sa pagduduwal at pagsusuka).

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  1. Pagsusuri sa sakit ng ulo; NICE CKS, Mayo 2013 (UK access lamang)

  2. Purdy RA, Kirby S; Mga pananakit ng ulo at mga bukol ng utak. Neurol Clin. 2004 Feb22 (1): 39-53.

  3. Naggara O, Brami-Zylberberg F, Rodrigo S, et al; Imaging ng intracranial metastases sa mga matatanda. J Radiol. 2006 Jun87 (6 Pt 2): 792-806.

Hindi pagkakatulog

Urinary Tract Stones Urolithiasis