Hepatitis A
Gastroenterology

Hepatitis A

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Hepatitis A mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Hepatitis A

  • Pathophysiology
  • Epidemiology
  • Mga kadahilanan ng peligro
  • Mga klinikal na katangian
  • Iba't ibang diagnosis
  • Pagsisiyasat
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pag-iwas
  • Pagbabala
  • Ang paglaganap ng hepatitis A
Ito ay isang nakakikilalang sakit sa UK. Tingnan ang artikulong nabibilang na Sakit para sa karagdagang detalye.

Ang Hepatitis A virus (HAV) ay isang maliit, unenveloped, symmetrical RNA virus (picornavirus). Ang HAV ay unang nakahiwalay sa pamamagitan ng Purcell noong 1973. Mula noong 1980s, ang mga partikular na pagsusuri sa antibody ay nakatulong na ihayag ang epidemiology, clinical manifestations at natural na kasaysayan ng HAV infection. Ang impeksiyon na may virus ay umaabot sa mga sintomas ng pagduduwal sa, sa mga bihirang kaso, sa kabiguan ng atay. Ang mga sintomas ay karaniwang mas masahol pa at mas madalas ang malubhang sakit sa mga mas lumang pasyente.

Ang pagkalat ay karaniwan sa pamamagitan ng fecal-oral na ruta bagaman mayroong paminsan-minsan na paglaganap sa pamamagitan ng mga mapagkukunan ng pagkain. Ang paghuhugas ng kamay at mahusay na pangangalaga sa kalinisan sa paligid ng pagkain at inumin ay pumipigil sa pagkalat ng impeksiyon. Ang aktibo at passive immunization ay ginagamit sa mga nasa panganib ng impeksiyon. Ang mga manlalakbay sa ilang mga bansa, ang pag-inject ng mga gumagamit ng bawal na gamot at ang mga nakikipag-ugnayan sa mga nahawaang tao ay nasa panganib ng impeksiyon.

Ang pinakamahalagang pagpapasiya ng kalubhaan ng karamdaman ay edad at mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng pagtaas ng edad at masakit at dami ng namamatay. Karamihan sa mga pagkamatay mula sa talamak na impeksiyon ng HAV ay nagaganap sa mga may edad na 50 taong gulang, kahit na ang impeksiyon ay hindi karaniwan sa pangkat ng edad na ito.

Pathophysiology

  • Lumilitaw ang mga tao na ang tanging reservoir para sa HAV.
  • Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang tumatagal ng 2-6 na linggo. Ang oras sa simula ng mga sintomas ay maaaring may kaugnayan sa dosis.
  • Ang pagtitiklop ng virus ay depende sa hepatocyte na pagtaas.
  • Pagkatapos ng pag-upa, ang viral RNA ay walang kaugnayan at ang host ribosomes ay magbigkis upang bumuo ng mga polysomes.
  • Pagkatapos ay mai-synthesize ang mga protina ng Viral sa viral genome na kinopya ng isang viral RNA polymerase.
  • Ang pagtitipon ng mga particle ng virus ay pagkatapos ay malaglag sa pamamagitan ng punong biliary sa mga dumi.
  • Ang pagpapadanak ng HAV ay pinakadakilang sa panahon ng anicteric prodrome ng impeksiyon (sa pagitan ng 14 araw at 21 araw pagkatapos ng impeksiyon). Ito ay tumutugma sa oras na ang pinakamataas na transmisyon.

Epidemiology

  • Ang anti-HAV seroprevalence rate ay kasalukuyang bumababa sa maraming bahagi ng mundo; gayunpaman, sa mga di-gaanong binuo na rehiyon at sa ilang mga umuunlad na bansa, ang impeksyon ng HAV ay pa rin pangkaraniwan sa mga unang taon ng buhay at ang diskarte ng seroprevalence ay 100%1.
  • Ang Hepatitis A ay ang pinaka-karaniwang paraan ng talamak na viral hepatitis sa buong mundo.
  • Ang pinakamalawak na panganib sa mundo para sa impeksyon ng HAV ay ang subcontinent ng India (partikular sa India, Pakistan, Bangladesh at Nepal), Aprika, bahagi ng Malayong Silangan (maliban sa Japan), Timog at Gitnang Amerika at Gitnang Silangan.
  • Tinataya na ang tungkol sa 1.4 milyong kaso ng impeksyon ng HAV ay nagaganap sa bawat taon sa buong mundo2.
  • Ang rate ng insidente ay malakas na nauugnay sa mga socio-economic indicator at access sa ligtas na inuming tubig.
  • Nagkaroon ng peak sa insidente noong unang bahagi ng 1990s sa UK at ang mga numero ay binabawasan mula sa oras na ito. Noong 2014, mayroong 300 na nakumpirma na mga ulat ng laboratoryo ng HAV infection sa England at Wales3.
  • Sa mga bansang binuo, ang pagbagsak ng pakikipagtagpo sa HAV sa mga kabataan ay nagresulta sa pagtanggi sa kaligtasan ng mga hayop.

Mga kadahilanan ng peligro

Karamihan sa mga tao na nagkakaroon ng impeksyon sa HAV ay walang mga kadahilanan sa panganib ngunit kasama dito ang:

  • Personal contact.
  • Ang ilang mga trabaho (halimbawa, kawani ng malalaking institusyon ng tirahan, mga manggagawa sa dumi sa alkantarilya).
  • Maglakbay papunta sa mga lugar na may panganib.
  • Lalaki homosexuality na may maramihang mga kasosyo.
  • Intravenous drug abuse.
  • Ang mga taong may mga clotting factor disorder na nakakatanggap ng factor VIII at factor IX concentrates.

Mga klinikal na katangian

  • Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-6 na linggo na may apat na linggo.
  • May isang prodrome ng mga sintomas na malamang na tulad ng trangkaso (anorexia, pagduduwal, pagkapagod, sakit sa sakit at kasukasuan ng sakit) bago ang jaundice. Ang mga naninigarilyo ay madalas na mawalan ng kanilang panlasa para sa tabako. Maaaring mangyari ang pagtatae, lalo na sa mga bata.
  • Ang lagnat ay hindi karaniwan.
  • Maaari itong umunlad sa yugto ng icteric na may:
    • Madilim na ihi (lilitaw muna).
    • Maputla stools (hindi laging).
    • Pag-iwas sa nangyayari sa 70-85% ng mga may sapat na gulang na may impeksyon sa HAV.
    • Ang sakit sa tiyan na nangyayari sa 40% ng mga pasyente.
    • Itch o pruritus (karaniwang may jaundice ngunit maaaring mangyari nang walang).
    • Arthralgias at pantal sa balat. Ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas (mas mababang paa at may vasculitic na anyo).
  • Maaaring mangyari ang malambot hepatomegaly, splenomegaly, at lymphadenopathy.
  • Ang mga bata ay kadalasang walang kadahilanan at ang posibilidad ng mga sintomas ay tumaas na may edad4.
  • 70% ng mga impeksiyon sa mga batang may edad na 6 na buwan ay walang kadahilanan.
  • Ang kumpletong klinikal na pagbawi ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
  • Ang anorexia, karamdaman at kahinaan ay maaaring tumagal nang ilang linggo pagkatapos ng pagbawi ng biochemical.
  • Ang average na edad sa impeksiyon ay nadagdagan sa pagbuo ng mga bansa, na nagreresulta sa mas matinding hepatitis na nagaganap5.

Iba't ibang diagnosis

  • Iba pang mga anyo ng viral hepatitis.
  • Malubhang impeksyon sa HIV.
  • Gamot (hypersensitivity at toxicity).
  • Cytomegalovirus.

Pagsisiyasat

Mga partikular na pagsusuri sa antibody

  • Ang IgM antibody sa HAV ay positibo sa simula ng mga sintomas (karaniwan ay mga 3-4 linggo pagkatapos ng pagkakalantad ngunit hanggang anim na linggo). Ang pagsubok ay sensitibo at tiyak. Ito ay nananatiling positibo sa pagitan ng 3-6 na buwan (hanggang 12 buwan). Ito ay nananatiling positibo sa relapsing hepatitis.
  • Lumilitaw ang IgG antibody sa HAV sa lalong madaling panahon pagkatapos ng IgM at nagpapatuloy sa maraming taon. Sa kawalan ng IgM ipinapahiwatig nito ang nakaraang impeksiyon o pagbabakuna sa halip na matinding impeksiyon. Ang IgG ay nananatiling maliwanag para sa buhay.

Atay enzymes

  • Ang Alanine aminotransferase (ALT) ay lumalaki nang higit pa kaysa sa aspartate aminotransferase (AST) na muli sa simula ng mga sintomas, mga apat na linggo pagkatapos ng pagkakalantad. Ang mga antas ay kadalasang bumalik sa mga saklaw ng sanggunian sa loob ng ilang linggo ngunit maaaring manatiling nakataas para sa mga buwan.
  • Ang alkaline phosphatase ay umaangat sa ALT at AST.

Iba pang mga resulta ng pagsusulit

  • Ang Bilirubin ay tumataas sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtaas sa mga antas ng ALT at AST. Ang mga antas ay maaaring napakataas at manatiling mataas sa ilang buwan. Ang mga mas lumang pasyente ay may mas mataas na antas ng bilirubin.
  • Maaaring mangyari ang katamtamang talon sa antas ng serum albumin.
  • Ang Prothrombin time (PT) ay karaniwang nananatiling normal at ang pagpapalagay ay kinakailangan lamang sa mga hindi pangkaraniwang kaso o sa mga komplikasyon. Ang pagpapahaba ng PT nang higit sa limang beses ay isang tanda ng matinding impeksiyon6.
  • Ang mga indeks ng hemicysis sa mababang antas ay maaaring napansin.
  • Ang banayad na lymphocytosis ay karaniwan.
  • Ang purong pulang sel aplasia at pancytopenia ay maaaring bihirang maganap.

Imaging
Ang ultratunog maaaring, bihirang, ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sakit.

Pamamahala

  • Higit sa lahat ay sumusuporta sa paggamot ng mga sintomas (mga likido, antiemetics, pahinga).
  • Iwasan ang alkohol hanggang ang normal na enzymes sa atay.
  • Tanggapin ang mga pasyente na may malubhang systemic upset o nakakabawas na pagsusuka para sa rehydration at pagmamasid.
  • Ang mga buntis na kababaihan ay dapat na pinapayuhan ng mas mataas na peligro ng pagkakuha at wala sa panahon na paggawa at ang pangangailangan na humingi ng medikal na payo kung ang mga sintomas ay bumuo6.
  • Ang kasaysayan ng trabaho ay dapat makuha upang ang pasyente ay maipapayo nang angkop. Hanggang sa ang mga pasyente ay maging di-nakakahawa, dapat sila ay pinapayuhan upang maiwasan ang paghawak ng pagkain at hindi protektadong pakikipagtalik6.
  • Ang payo sa pamamahala ng anumang paglaganap ay dapat na hinahangad mula sa mga organisasyon ng pampublikong pangkalusugan ng UK.

Mga komplikasyon

Ang mga bihirang nangyari ngunit kinabibilangan ng:

  • Cholestatic hepatitis. Ito ay maaaring mangyari sa paligid ng 8% ng mga tao. Maaaring kabilang sa mga tampok ang malubhang pruritus, pagtatae, pagbaba ng timbang at malabsorption. Gayunpaman, sila ay karaniwang ganap na nakuhang muli.
  • Fulminant failure sa atay. Ito ay nangyayari sa mas mababa sa 0.4% ng mga tao at kadalasang nagpapakita sa unang apat na linggo ng karamdaman. Ito ay mas karaniwan sa mga may kasabay na talamak na hepatitis B o C7.
  • Ang kabuuang dami ng namamatay ay <0.1%, bagaman ito ay umabot sa 40% sa mga may pagkilos sa pagkawala ng atay6.
  • Maaaring maganap ang impeksiyon ng HAV sa hanggang 15% ng mga tao, sa pagitan ng 4-15 linggo pagkatapos ng orihinal na sakit. Maaari itong mangyari nang higit sa isang beses.
  • Iba pang mga napakabihirang komplikasyon (halimbawa, matinding sakit sa bato, red cell aplasia, Guillain-Barré syndrome, pancreatitis).
  • Ang sintomas ng hepatitis, malubhang sakit, at kamatayan ay mas malamang na mangyayari kapag ang impeksyon ay nangyayari sa mas matanda na edad8.

Pag-iwas

Ang Hepatitis A ay ang pinaka-madalas na sakit na maiiwasan sa bakuna sa mga biyahero.

Maaari itong maging isang malubhang sakit, lalo na sa mga matatanda. Sa pamamagitan ng napatunayan na paraan ng pag-iwas, mahalaga na ituloy ang pag-iingat nang aktibo. Pagkatapos ng impeksiyon at aktibong pagbabakuna, posibleng magkaroon ng kaligtasan sa buhay.

  • Kinakailangan ang kontrol ng impeksiyon sa pinagmulan.Nangangailangan ito ng abiso at pagsubaybay ng contact.
  • Ang mahusay na kalinisan at kalinisan ay napakahalaga. Tapikin ang tubig ay dapat na iwasan sa mga lugar na may mataas na panganib.
  • Kinakailangan ang pampublikong edukasyon tungkol sa paghahatid at pag-iwas, lalo na sa mga komunidad kung saan ang HAV ay katutubo.
  • Epektibo ang pagbabakuna at dapat na angkop na gamitin. Tingnan ang magkahiwalay na artikulo ng Bakuna ng Hepatitis A.

Pagbabala

  • Napakahusay. Kadalasan ay limitado sa sarili na walang pang-matagalang sequelae.
  • Walang estado ng carrier at talamak na sakit sa atay ay hindi mangyayari.

Ang paglaganap ng hepatitis A

Ang payo sa pamamahala ng mga ito ay dapat na hinahangad mula sa mga organisasyon ng pampublikong pangkalusugan ng UK.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • Hepatitis A; NICE CKS, Abril 2014 (UK access lamang)

  • Hepatitis A: gabay, data at pagsusuri; Pampublikong Kalusugan ng Inglatera

  • Pampublikong Kalusugan ng Inglatera

  • Pampublikong Ahensya sa Kalusugan Northern Ireland

  • Proteksyon sa Kalusugan ng Scotland

  • Pampublikong Kalusugan Wales

  1. Franco E, Meleleo C, Serino L, et al; Hepatitis A: Epidemiology at pag-iwas sa pagbuo ng mga bansa. World J Hepatol. 2012 Mar 274 (3): 68-73. doi: 10.4254 / wjh.v4.i3.68.

  2. Rezaee-Zavareh MS, Karimi-Sari H, Dolatimehr F, et al; Hepatitis A Virus Infection, Vaccination and Iranian Healthcare Workers. Hepat Mon. 2015 Disyembre 2915 (12): e35238. doi: 10.5812 / hepatmon.35238. eCollection 2015 Disyembre.

  3. Mga ulat sa laboratoryo ng hepatitis A at C: 2014; Pampublikong Kalusugan ng Inglatera

  4. Matheny SC, Kingery JE; Hepatitis A. Am Fam Physician. 2012 Disyembre 186 (11): 1027-34

  5. Walker CM, Feng Z, Lemon SM; Muling reassessing immune control ng hepatitis A virus. Curr Opin Virol. 2015 Abr11: 7-13. doi: 10.1016 / j.coviro.2015.01.003. Epub 2015 Enero 21.

  6. United Kingdom National Guideline on the Management of viral hepatitides A, B and C; British Association para sa Sekswal na Kalusugan at HIV (2015)

  7. Manka P, Verheyen J, Gerken G, et al; Pagkabigo sa atay dahil sa talamak na Viral Hepatitis (A-E). Visc Med. 2016 Apr32 (2): 80-5. doi: 10.1159 / 000444915. Epub 2016 Abril 7.

  8. Aggarwal R, Goel A; Hepatitis A: epidemiology sa mapagkukunan-mahihirap na bansa. Curr Opin Infect Dis. 2015 Oct28 (5): 488-96. doi: 10.1097 / QCO.0000000000000188.

Hindi pagkakatulog

Urinary Tract Stones Urolithiasis