Hepatitis B
Gastroenterology

Hepatitis B

Ang artikulong ito ay para sa Mga Medikal na Propesyonal

Ang mga artikulo ng Professional Reference ay idinisenyo para gamitin ng mga propesyonal sa kalusugan. Ang mga ito ay isinulat ng mga doktor sa UK at batay sa katibayan ng pananaliksik, UK at European Guidelines. Maaari mong mahanap ang Hepatitis B mas kapaki-pakinabang ang artikulo, o isa sa aming iba pang mga artikulo sa kalusugan.

Hepatitis B

  • Epidemiology
  • Pagtatanghal
  • Talamak na hepatitis B
  • Ruta ng paghahatid
  • Pagsisiyasat
  • Mga marker ng serological
  • Pamamahala
  • Mga komplikasyon
  • Pagbabala
  • Pagsusuri at pag-iwas
Ito ay isang nakakikilalang sakit sa UK. Tingnan ang artikulong nabibilang na Sakit para sa karagdagang detalye.

Ang Hepatitis B ay isang impeksiyon sa atay na dulot ng hepatitis B virus (HBV), isang double-stranded DNA virus na kinokopya ng reverse transcription (Hepadnaviridae pamilya).

Ang mga mutation ng protina sa ibabaw coat, core at iba pang mga protina ay nakilala1.

Epidemiology

Tinatantiya ng World Health Organization (WHO) na higit sa 350 milyong katao sa buong mundo ang nauugnay sa HBV2.

  • Sa buong mundo, ang hepatitis B ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng hepatitis.
  • Sa maraming bansa na may mataas na populasyon, 10% o higit pa sa populasyon ang may malalang impeksyon sa hepatitis B.
  • Kabilang sa mga rehiyon ng mataas na prevalence ang sub-Saharan Africa, karamihan sa mga islang Asya at Pasipiko.
  • Sa UK sa paligid ng 1 tao sa 350 ay naisip na magkaroon ng talamak hepatitis B impeksiyon.
  • Ang pinakadakilang pagtanggi ay nangyari sa mga bata at mga kabataan, dahil sa regular na pagbabakuna ng hepatitis B.

Tandaan: Ang karamihan sa mga ulat ng impeksiyon sa talamak sa UK ay nagaganap bilang isang resulta ng paggamit ng paggamit ng droga o sekswal na pagkakalantad.

Pagtatanghal3

  • Maraming mga bagong impeksiyon na may hepatitis B ay subclinical o maaaring magkaroon ng sakit na tulad ng trangkaso.
  • Ang panahon ng pagpapapisa ng insekto ay umaabot sa 40 hanggang 160 araw, na may average na 60 hanggang 90 araw.
  • Ang jaundice ay nangyayari lamang sa halos 10% ng mga mas bata at sa 30-50% ng mga matatanda.
  • Ang matinding impeksyon ay maaaring paminsan-minsan na humantong sa fulminant hepatic necrosis, na kadalasang nakamamatay.
  • Ang sakit ay karaniwang nagsisimula insidiously - na may anorexia at pagduduwal at isang sakit sa kanang itaas na tiyan.
  • Ang lagnat, kapag kasalukuyan, ay karaniwang banayad.
  • Malaise ay maaaring malalim, na may disinclination sa usok o uminom ng alak.
  • Bilang paglitaw ng jaundice, may progresibong nagpapadilim ng ihi at nagpapagaan ng mga bitag.
  • Ang pagtatanghal ng decompensated liver disease ay kasama ang ascites, encephalopathy at gastrointestinal hemorrhage.

Talamak na hepatitis B4

Ang talamak hepatitis B ay isang spectrum ng sakit na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng detectable hepatitis B ibabaw antigen (HBsAg) sa dugo o suwero para sa mas mahaba kaysa sa anim na buwan. Ang talamak na hepatitis B ay maaaring hindi aktibo at hindi nagiging sanhi ng makabuluhang mga problema sa kalusugan ngunit maaaring umunlad sa atay fibrosis, cirrhosis at hepatocellular carcinoma. Ang pag-unlad ng sakit sa atay ay nauugnay sa mga antas ng HBV DNA sa dugo.

Ang talamak hepatitis B ay maaaring nahahati sa e antigen (HBeAg) -positive o HBeAg-negatibong sakit batay sa presensya o pagkawala ng antigen. Ang pagkakaroon ng HBeAg ay nauugnay sa mas mataas na mga rate ng pagtitiklop ng viral at sa gayon ay nadagdagan ang infectivity.

  • Bagaman maraming mga pasyente na may talamak hepatitis B ay malusog na carrier, ang ilang mga pasyente ay may mga sintomas. Kabilang dito ang pagkapagod, anorexia at pagduduwal at kanang itaas na sakit sa kuwadrante.
  • Ang panganib na magkaroon ng talamak na impeksiyon ng hepatitis B ay depende sa edad kung saan nakuha ang impeksiyon; ang panganib ay pinakamababa sa mga matatanda at> 90% sa neonates na ang mga ina ay HBeAg-positive5.
  • Ang malalang impeksyon ay mas madalas sa mga nahawaang bata.
  • Ang panganib na maging chronically impeksyon sa hepatitis B ay nadagdagan sa mga na ang kaligtasan sa sakit ay may kapansanan.
  • Humigit-kumulang sa 25% ng mga matatanda na naging impeksyon sa chronically sa panahon ng pagkabata mamaya mamamatay mula sa HBV na may kaugnayan sa atay kanser o cirrhosis.
  • Ang panganib ng paglala ay may kaugnayan sa antas ng aktibong pagtitiklop ng virus sa atay.
  • Ang mga indibidwal na may malalang impeksiyon ng hepatitis B (lalo na ang mga may aktibong pamamaga at / o cirrhosis, kung saan may mabilis na cell turnover) ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng hepatocellular carcinoma (HCC).
  • Ang talamak na impeksiyon ng hepatitis B ay karaniwang may kaibhan na kurso sa malusog na di-inumin na may normal na atay function.

Ruta ng paghahatid

Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng ruta ng parenteral sa pamamagitan ng mga nahawaang dugo o mga likido sa katawan. Ang karamihan ng paghahatid ay nangyayari:

  • Sa pamamagitan ng vaginal o anal pakikipagtalik. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa dugo-sa-dugo (hal., Pagbabahagi ng mga karayom ​​at iba pang kagamitan sa pamamagitan ng pag-inject ng mga gumagamit ng bawal na gamot, o mga pinsala ng 'needlestick').
  • Ang impeksiyon na nauugnay sa transfusion ay bihira na ngayon sa UK, dahil ang mga donasyon ng dugo ay nasuri. Ang pagkawala ng virus ng mga produkto ng dugo ay inalis ang mga ito bilang pinagmumulan ng impeksiyon sa bansang ito.
  • Ang Vertical transmission (ina sa sanggol) ng impeksiyon ay nangyayari sa 90% ng mga pregnancies kung saan ang ina ay HBeAg-positibo at sa halos 10% ng hepatitis B surface antigen (HBsAg) -positive, HBeAg-negatibong mga ina.
  • Ang transmisyon ay sinundan rin ng mga kagat mula sa mga nahawaang tao, bagaman ito ay bihirang.
  • Sa mga lugar na mataas ang pagkalat, ang impeksiyon ay nakuha sa nakararami sa pagkabata - sa pamamagitan ng perinatal na paghahatid o sa pamamagitan ng pahalang na paghahatid sa mga maliliit na bata.
  • Sa mga low-endemicity na bansa, ang karamihan sa mga impeksiyon ay nakuha sa adulthood, kung saan ang paghahatid ng sekswal o pagbabahagi ng mga karumaldumal na karayom ​​at kagamitan sa pamamagitan ng pag-inject ng mga gumagamit ng bawal na gamot ay tumutukoy sa isang malaking proporsyon ng mga bagong impeksiyon.

Pagsisiyasat6

Ang mga sumusunod na pagsisiyasat ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng espesyal na pangangalaga:

Pagsisiyasat na may kaugnayan sa hepatitis B

  • HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs, anti-HB core.
  • Dami ng hepatitis B virus DNA.
  • HBV genotype (para sa mga itinuturing na interferon).
  • Hepatitis delta virus (HDV) serology.

Pangkalahatang pagsisiyasat sa atay

  • FBC.
  • Bilirubin.
  • Atay enzymes.
  • Clotting.
  • Ferritin.
  • Lipid profile.
  • Screen ng Autoantibody.
  • Caeruloplasmin.

Mga pagsusuri para sa hepatitis C virus (HCV) at HIV

  • Screening para sa kanser sa atay.
  • Ultrasonography.
  • Alpha-fetoprotein.

Paghahanda ng sakit sa pangalawang pag-aalaga
Kabilang dito ang:

  • Ang lumilipas na elastograpiya, na di-nagsasalakay at may mataas na diagnostic na katumpakan para sa pagtukoy ng sirosis, bagaman ang mga resulta ay maaaring malito ng matinding pamamaga na nauugnay sa mataas na antas ng alanine aminotransferase (ALT) at ang pinakamainam na pag-cut-off ng measurements sa paninigas ng atay na may iba't ibang pag-aaral7.
  • Atay biopsy. Ito ay patuloy na naglalaro ng mahalagang papel sa pagbibigay ng impormasyon tungkol sa aetiology at kalubhaan ng sakit sa atay6.

Mga marker ng serological

  • Ang HBsAg ay ang tanging serological marker na nakita sa unang 3-5 linggo pagkatapos na mahawaan.
  • Ang ibig sabihin ng oras mula sa pagkahantad sa pagtuklas ng HBsAg ay 30 araw.
  • Ang pagtitiyaga ng HBsAg para sa> 6 na buwan ay tumutukoy sa katayuan ng carrier. Ito ay sumusunod sa 5-10% ng mga impeksiyon:
    • Kabilang sa mga taong HBsAg-positibo, ang mga kung kanino HBeAg ay nakita din sa suwero ay ang pinaka-nakakahawa.
    • Ang mga taong HBsAg-positibo at HBeAg-negatibong (karaniwang anti-HBe-positive) ay nakakahawa ngunit sa pangkalahatan ay mas mababa ang infectivity.
  • Ang pagkakaroon ng HBeAg ay nagpapahiwatig ng mataas na infektivity. Ang HBeAg ay karaniwang naroroon para sa 1½-3 buwan pagkatapos ng matinding karamdaman.
  • Antibodies sa hepatitis B core antigen (HBcAg) - ie anti-HBc - nagpapahiwatig ng nakaraang impeksiyon.
  • Antibodies sa HBsAg - ie anti-HBs - nag-iisa ay nagpapahiwatig ng pagbabakuna.
  • Ang mga particle ng Dane ay HBV virions. Ang mga particle ng Anti-Dane ay mga antibodies na nabuo laban sa kanila.
  • Ang DNAP ay DNA polymerase, na naroroon sa panahon ng pagtitiklop ng viral.
  • Ang HBV / HDV infection ay may iba't ibang natural na kasaysayan at iba't ibang paggamot sa HBV mono-infection.
  • Ang mga pasyente na may matinding impeksiyon ay nagtataas ng mga antas ng IgM sa HBcAg (anti-HBc).
  • Ang mga pasyente na may talamak na hepatitis B ay positibo HBsAg para sa hindi bababa sa anim na buwan o positibong HBsAg at negatibong IgM sa HBcAg.

Pamamahala

Pangkalahatang payo

  • Ang mga pasyente ay dapat na ipaalam upang maiwasan ang walang proteksyon na pakikipagtalik, kabilang ang oro-anal at orogenital contact hanggang maging sila ay hindi nakakahawa o ang kanilang mga kasosyo ay nakatanggap ng isang buong kurso ng pagbabakuna.
  • Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng isang detalyadong paliwanag sa kanilang kondisyon na may partikular na diin sa mga pangmatagalang implikasyon para sa kalusugan ng kanilang sarili at kanilang kasosyo, at mga ruta ng paghahatid ng impeksiyon, at dapat ipinapayo na huwag mag-donate ng dugo.

Paggamot ng talamak na impeksiyon8

  • Ayusin ang pagpasok sa ospital kung malubhang may sakit; kung hindi, pamahalaan sa pangunahing pangangalaga.
  • Ipaalam ang Unit ng Proteksyon ng Kalusugan upang mapadali ang angkop na pagsubaybay.
  • Kumpirmahin ang diagnosis na may hepatitis serology (kung hindi pa nakumpirma).
  • Kung napansin ang HBsAg, agad na isangguni ang tao sa lokal na angkop na espesyalista.
  • Ang pangunahing paggamot ay ang paggamot ng mga sintomas (mga likido, antiemetics, pahinga).
  • Iwasan ang alkohol hanggang ang normal na enzymes sa atay.
  • Repasuhin ang kasalukuyang mga gamot ng tao. Itigil ang anumang di-kailangan na gamot.
  • Maaaring maging mahirap itakip ang pangangati. Magbigay ng mga simpleng hakbang (manatiling cool, magsuot ng maluwag na damit, iwasan ang mga malalabas na paliguan o shower). Ang chlorphenamine ay maaaring makatulong ngunit dapat na iwasan sa malubhang pinsala sa atay.
  • Ang paggamot sa mga antiviral agent ay hindi karaniwang ipinahiwatig para sa talamak na hepatitis B maliban sa mga kaso ng fulminant hepatitis.

Patnubay sa National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sa pamamahala ng malalang impeksiyon4

Pagtatasa

  • Ayusin ang mga sumusunod na pagsusulit sa pangunahing pangangalaga para sa mga may sapat na gulang na HBsAg-positive:
    • HBeAg / anti-HBe status.
    • Antas ng HBV DNA.
    • lgM antibody sa anti-HBc lgM.
    • HCV antibody (anti-HCV).
    • HDV antibody (anti-HDV).
    • Antibody ng HIV (anti-HIV).
    • lgG antibody sa hepatitis A virus (anti-HAV).
  • Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo ay kinabibilangan ng ALT o aspartate aminotransferase (AST), gamma-glutamyl transferase (GGT), serum albumin, kabuuang bilirubin, kabuuang globulin, FBC at prothrombin oras
  • Mga pagsusulit para sa HCC, kabilang ang hepatic ultrasound at alpha-fetoprotein testing.

Referral

  • Sumangguni sa lahat ng may sapat na gulang na positibo sa HBsAg sa isang hepatologist o sa isang gastroenterologist o nakakahawang espesyalista sa sakit na may interes sa hepatology.
  • Sumangguni sa mga buntis na babaeng HBsAg-positibo sa isang hepatologist, o sa isang gastroenterologist o nakakahawang espesyalista sa sakit na may interes sa hepatology, para sa pagtatasa sa loob ng anim na linggo matapos matanggap ang resulta ng pagsusuri sa screening at upang pahintulutan ang paggamot sa ikatlong tatlong buwan.
  • Sumangguni kaagad ang mga may sapat na gulang na bumuo ng decompensated na sakit sa atay. Ang referral ay dapat sa isang hepatologist o sa isang gastroenterologist na may interes sa hepatology.
  • Sumangguni sa lahat ng mga bata at kabataan na HBsAg-positibo sa isang pediatric hepatologist o sa isang gastroenterologist o nakakahawang espesyalista sa sakit na may interes sa hepatology.

Mga matatanda na may HBeAg-positibong talamak na hepatitis B at nabayaran na sakit sa atay

  • Mag-alok ng isang 48-linggo na kurso ng peginterferon alfa-2a bilang unang-linya na paggamot sa mga may sapat na gulang na may HBeAg-positibong talamak hepatitis B at nabayaran na sakit sa atay.
  • Mag-alok ng tenofovir disoproxil bilang pangalawang-linya na paggamot sa mga taong hindi sumasailalim sa serebral na HBeAg o na nagbalik-balik (bumalik sa pagiging HBeAg-positibong sumusunod na seroconversion) pagkatapos ng unang paggamot sa peginterferon alfa-2a.
  • Mag-alok ng entecavir bilang isang alternatibong paggamot sa ikalawang-linya sa mga taong hindi maaaring tiisin ang tenofovir disoproxil o kung ito ay kontra-ipinahiwatig.
  • Iwasan ang paggamit ng peginterferon alfa-2a sa pagbubuntis maliban kung ang potensyal na benepisyo ay nakakaapekto sa panganib. Ang mga kababaihan ng mga potensyal na nagmamay-ari dapat gumamit ng epektibong pagpipigil sa pagbubuntis sa buong therapy.

Mga matatanda na may HBeAg-negatibong talamak hepatitis B at nabayaran na sakit sa atay

  • Mag-alok ng isang 48-linggo na kurso ng peginterferon alfa-2a bilang first-line na paggamot sa mga may sapat na gulang na may HBeAg-negatibong talamak hepatitis B at bayad na sakit sa atay.
  • Mag-alok ng entecavir o tenofovir disoproxil bilang ikalawang-linya ng paggamot sa mga taong may detectable HBV DNA matapos ang paggamot sa unang linya sa peginterferon alfa-2a.

Mga babaeng buntis o nagpapasuso
Mag-alok ng tenofovir disoproxil sa mga kababaihang may HBV DNA na higit sa 107 IU / ml sa ikatlong tatlong buwan upang mabawasan ang panganib ng pagpapadala ng HBV sa sanggol.

Prophylactic treatment sa panahon ng immunosuppressive therapy

  • Sa mga taong may HBsAg-positive at may HBV DNA na higit sa 2000 IU / ml, nag-aalok ng prophylaxis sa entecavir o tenofovir disoproxil:
    • Magsimula ng prophylaxis bago magsimula ang immunosuppressive therapy at magpatuloy para sa isang minimum na anim na buwan pagkatapos ng HBeAg seroconversion at HBV DNA ay undetectable.
  • Sa mga taong HBsAg-positibo at may HBV DNA na mas mababa sa 2000 IU / ml, nag-aalok ng prophylaxis.
  • Isaalang-alang ang lamivudine kung ang immunosuppressive therapy ay inaasahang tumagal ng mas mababa sa anim na buwan:
    • Monitor HBV DNA buwanang sa mga taong itinuturing na lamivudine at baguhin sa tenofovir disoproxil kung ang HBV DNA ay nananatiling detectable pagkatapos ng tatlong buwan
    • Isaalang-alang ang entecavir o tenofovir disoproxil kung ang immunosuppressive therapy ay inaasahang tumagal ng mas matagal kaysa anim na buwan
    • Magsimula ng prophylaxis bago magsimula ang immunosuppressive therapy at magpatuloy para sa isang minimum na anim na buwan pagkatapos huminto sa immunosuppressive therapy.

Pagmamanman ng mga may sapat na gulang na hindi nakakatugon sa pamantayan para sa antiviral treatment

  • Subaybayan ang mga antas ng ALT tuwing 24 na linggo sa mga may sapat na gulang na may HBeAg-positive disease na nasa immune-tolerant phase (tinukoy ng aktibong viral replication at normal na antas ng ALT - mas mababa sa 30 IU / ml sa mga lalaki at mas mababa sa 19 IU / ml sa mga babae) .
  • Subaybayan ang ALT tuwing 12 linggo sa hindi bababa sa tatlong sunud-sunod na okasyon kung may pagtaas sa mga antas ng ALT.
  • Subaybayan ang mga antas ng ALT at HBV sa bawat 48 linggo sa mga may sapat na gulang na may hindi aktibo na talamak na impeksiyon ng hepatitis B (tinukoy bilang HBeAg-negatibo sa dalawang magkasunod na pagsubok na may normal na ALT at HBV DNA na mas mababa sa 2000 IU / ml).
  • Isaalang-alang ang pagmamanman nang mas madalas sa mga taong may sirosis na may hindi nakakatingin na HBV DNA.

Impeksyon sa Hepatitis B at impeksyon sa HIV9

  • Humigit-kumulang 10% ng mga may impeksyon sa HIV sa buong mundo ay nahawaan rin ng hepatitis B.
  • Ang parehong mga virus ay maaaring gamutin sa isang pinasimple na kumbinasyon ng mga gamot.
  • Ang sakit sa atay ay maaaring mas mabilis na umuunlad sa mga pasyente na may kapansanan sa HBV / HIV at maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa sakit sa atay tulad ng cirrhosis at kanser sa atay sa mas bata na edad.
  • Mayroong mas mataas na panganib na magkaroon ng hepatotoxicity kasunod ng pagsisimula ng antiretroviral therapy sa mga pasyenteng may HIV na may co-infection na may hepatitis B kaysa sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.
  • Sa mga pasyenteng na-impeksyon ng hepatitis B, ang HIV ay maaaring humantong sa mas mataas na mga rate ng pagkakasunod-sunod, nabawasan ang mga rate ng anti-HBe at anti-HBs seroconversion at nadagdagan ang pagtitiklop ng virus, marahil dahil sa pagpapahina ng immune tugon ng katawan.
  • Walang katibayan na ang hepatitis B ay nakakaapekto sa paglala ng sakit sa HIV.
  • Ang pagpili ng paggamot ng hepatitis B sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng sakit sa atay at bilang ng CD4 ng pasyente.

Mga komplikasyon

  • Fulminant hepatic failure.
  • Pagbalik.
  • Matagal na cholestasis.
  • Talamak na hepatitis.
  • Cirrhosis: Ang mga pasyente na may decompensated sirosis ay dapat na tratuhin sa mga pinasadyang mga yunit sa atay, dahil ang paggamot sa antiviral therapy ay mahirap unawain at ang mga pasyenteng ito ay maaaring mangailangan ng pag-transplant sa atay7.
  • HCC - may mataas na panganib na ito sa ilang di-cirrhotic na pasyente, kabilang ang mga pasyente ng Aprika sa edad na 20, mga lalaking Asyano sa edad na 40, mga babaeng Asian sa edad na 50 at mga pasyente na may kasaysayan ng pamilya ng HCC.
  • Glomerulonephritis.
  • Cryoglobulinaemia.
  • Ang kasabay na impeksiyon ng hepatitis C ay maaaring humantong sa fulminant hepatitis, mas agresibong talamak na hepatitis at mas mataas na panganib ng kanser sa atay.
  • Ang kasabay ng impeksyon ng HIV ay nagdaragdag ng panganib ng paglala sa cirrhosis.

Pagsusuri sa pagsusuri para sa HCC sa mga matatanda na may talamak na hepatitis B4

  • Magsagawa ng anim na buwang surveillance para sa HCC sa hepatic ultrasound at alpha-fetoprotein testing sa mga taong may makabuluhang fibrosis o cirrhosis.
  • Sa mga taong walang makabuluhang fibrosis o cirrhosis, isaalang-alang ang anim na buwan na pagsubaybay para sa HCC kung ang tao ay mas matanda sa 40 taon at may kasaysayan ng pamilya ng HCC at HBV DNA na mas malaki kaysa sa o katumbas ng 20,000 IU / ml.
  • Huwag mag-alok ng surveillance para sa HCC sa mga tao na walang makabuluhang fibrosis o cirrhosis na may HBV DNA na mas mababa sa 20,000 IU / ml at mas bata sa 40 taon.

Pagbabala

  • Nang walang antiviral na paggamot, ang limang-taon na cumulative na saklaw ng cirrhosis ay umabot sa 8-20%.
  • Ang mga taong may cirrhosis ay nakaharap sa isang malaking panganib ng decompensated sakit sa atay kung mananatili silang hindi ginagamot4.
  • Limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga taong may untreated decompensated sirosis ay maaaring mas mababa sa 15%.

Pagsusuri at pag-iwas

Ang pagsusuri ng Hepatitis B sa mga pasyente na walang sintomas ay dapat isaalang-alang sa:

  • Mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki.
  • Mga kasarian sa sekswal (ng kasarian).
  • Intravenous na mga gumagamit ng droga.
  • Mga pasyenteng positibo sa HIV.
  • Mga biktima ng sekswal na pag-atake.
  • Ang mga tao mula sa mga bansa kung saan ang hepatitis B ay karaniwan.
  • Mga biktima ng 'Needlestick'.
  • Mga kasosyo sa sekswal ng mga tao na mayroon o sino ang may mataas na panganib na magkaroon ng hepatitis B.
  • Mga manggagawa na may panganib sa trabaho - halimbawa, mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan.

Kung hindi immune, isaalang-alang ang pagbabakuna. Kung natagpuan na ang mga talamak na carrier, isaalang-alang ang referral para sa therapy. Tingnan din ang magkahiwalay na bakuna sa Hepatitis B at Prevention.

  • Ang pagbabakuna ay maaaring pangkalahatan o para lamang sa mga grupong may mataas na panganib.
  • Ang kasalukuyang recombinant na bakuna ay isa sa pinakaligtas na magagamit ngunit, na lumaki sa mga cell ng lebadura, ito hindi dapat ibigay sa mga allergic sa lebadura.
  • Ang passive immunization na may partikular na immunoglobulin hepatitis B (HBIG) ay maaaring ibigay sa mga di-immune na kontak pagkatapos ng exposure sa mataas na panganib.

Mga kilalang contact10

  • Dapat na maabisuhan ang mga kasosyo at dokumentado ito sa kasunod na follow-up.
  • Ang pagsubaybay sa pakikipag-ugnay ay dapat kabilang ang anumang sekswal na kontak (nakakasakit na vaginal o anal sex o oro-anal sex) o mga kasosyo sa paghawak ng karayom ​​sa panahon na kung saan ang index case ay naisip na nakakahawa.
  • Ang nakahahawang panahon ay mula sa dalawang linggo bago ang pagsisimula ng paninilaw ng balat hanggang sa ang pasyente ay nagiging ibabaw antigen-negatibo.
  • Sa mga kaso ng talamak na impeksiyon, ang mga kontak ay dapat na masubaybayan ang bilang ng anumang episode ng paninilaw ng balat, o sa panahon kung kailan ang impeksyon ay naisip na nakuha. Ito ay maaaring maging mahirap kapag naghahanap ng mas mahaba kaysa sa dalawa o tatlong taon.
  • Ang mga bata na ipinanganak sa mga nakakahawang babae ay dapat i-screen para sa hepatitis B, kung ang bata ay hindi nabakunahan sa pagsilang.
  • Ang partikular na HBIG ay dapat ibibigay sa isang di-immune na pakikipag-ugnayan pagkatapos ng isang hindi protektadong sekswal na pagkakalantad o pagkakalantad sa parenteral (hal., Pinsala ng 'needlestick') kung ang kontak ay kilala na nakakahawa:
    • Ang HBIG ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon, sa loob ng 48 na oras, bagaman dapat itong isaalang-alang hanggang sa isang linggo pagkatapos ng pagkakalantad30239: PHE Green Bookremove.
    • Ang isang pinabilis na kurso ng bakuna (sa 0, 1 at 2 buwan) ay dapat ibigay sa mga tumatanggap ng HBIG, kasama ang isang dosis ng tagasunod sa 12 buwan para sa mga patuloy na peligro.

Pagbubuntis

  • Ang lahat ng mga sanggol na isinilang sa mga nahawaang ina ay dapat makatanggap ng isang kumpletong bakuna.
  • Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga nakakahawang ina ay dapat tumanggap ng HBIG (mas maibibigay sa loob ng 24 na oras ng paghahatid) pati na rin ang aktibong pagbabakuna.
  • Ang HBIG ay maaaring ibigay nang sabay-sabay sa bakuna ngunit sa ibang site.
  • Binabawasan nito ang vertical na paghahatid ng 90%.

Napansin mo ba ang impormasyong ito na kapaki-pakinabang? oo hindi

Salamat po, nagpadala lang kami ng isang survey na email upang kumpirmahin ang iyong mga kagustuhan.

Ang karagdagang pagbabasa at sanggunian

  • EASL 2017 Mga Patnubay sa Klinikal na Practice sa pamamahala ng impeksiyon ng hepatitis B virus; European Association para sa Pag-aaral ng Atay (2017)

  • Sarri G, Westby M, Bermingham S, et al; Pagsusuri at pangangasiwa ng talamak na hepatitis B sa mga bata, kabataan, at mga nasa hustong gulang: buod ng gabay na NICE. BMJ. 2013 Hunyo 26346: f3893. doi: 10.1136 / bmj.f3893.

  • Hepatitis B, NICE Quality Standards, Hulyo 2014

  • Mga patnubay sa pagsusuri sa hepatitis B at C; World Health Organization (Pebrero 2017)

  1. Hepatitis B: gabay, data at pagtatasa; Pampublikong Kalusugan England (Hulyo 2014)

  2. Hepatitis B Fact sheet; World Health Organization, na na-update Marso 2015

  3. Pagbabakuna laban sa nakakahawang sakit - ang Green Book (pinakabagong edisyon); Pampublikong Kalusugan ng Inglatera

  4. Hepatitis B (talamak): diagnosis at pamamahala; NICE Clinical Guideline (Hunyo 2013)

  5. Aspinall EJ, Hawkins G, Fraser A, et al; Pag-iwas sa Hepatitis B, pagsusuri, paggamot at pangangalaga: isang pagsusuri. Occup Med (Lond). 2011 Disyembre (8): 531-40.

  6. Cooke GS, Main J, Thursz MR; Paggamot para sa hepatitis B. BMJ. 2010 Jan 5340: b5429. doi: 10.1136 / bmj.b5429.

  7. Pamamahala ng malalang impeksiyon ng hepatitis B virus; European Association para sa Pag-aaral ng Atay (2012)

  8. Hepatitis B; NICE CKS, Marso 2014 (UK access lamang)

  9. Pamamahala ng co-infection na may HIV-1 at hepatitis B o C virus; British HIV Association (2010)

  10. United Kingdom National Guideline on the Management of viral hepatitides A, B and C; British Association para sa Sekswal na Kalusugan at HIV (2015)

Cellulitis at Erysipelas

Pangunahing Open-angle Glaucoma